Syövän emotionaaliset ja psykososiaaliset vaikutukset

COVID-19-pandemia on vaikuttanut kaikkiin.
Katsokaa tämä erikoishaastattelu, jossa tohtori Wendy Baer Emory-yliopiston Winship Cancer Institute -instituutista kertoo selviytymisstrategioista tänä erittäin stressaavana aikana. Alla käsitellään monia muita mielenterveyteen ja hyvinvointiin liittyviä aiheita. Resurssit ja linkit löytyvät sivun alareunasta.

Jo pelkästään sillä, että lääkäri sanoo sanan ”syöpä”, voi olla syvällinen vaikutus ihmiseen. Syöpädiagnoosista alkaa pitkä matka, joka voi vaikuttaa fyysiseen terveyteen, henkiseen hyvinvointiin ja suhteisiin läheisiin. Samalla kun potilaat saavat hoitoa syövän fyysisiin näkökohtiin, heidän ei pidä laiminlyödä syöpään liittyviä tunnekysymyksiä. Yksi parhaista asioista, joita potilaat voivat tehdä elämänlaatunsa parantamiseksi, on oppia lisää syövästään. Tämä voi saada sairauden tuntumaan vähemmän salaperäiseltä ja pelottavalta. Lääkäriltä ja muista uskottavista lähteistä saatava tieto voi olla tässä suhteessa erittäin hyödyllistä.

Potilaan taloudellinen, sosiaalinen ja fysiologinen tilanne voivat kaikki muuttua syövän ja syöpähoidon vuoksi. Realistinen asenne ja sen ymmärtäminen, että syöpä voi vaikuttaa moniin elämän osa-alueisiin, on hyödyllistä. Potilaiden ei pitäisi pelätä kertoa lääkärille, miltä heistä tuntuu, erityisesti silloin, kun kyse on huolista. Tutkimukset ovat osoittaneet, että syöpää hoitavat lääkärit tulkitsevat potilaan ahdistuksen tai psyykkiset häiriöt väärin jopa 35 prosenttia ajasta. 12 Tästä syystä on tärkeää kertoa lääkärille kaikista kivuista ja ahdistuksen tai epätoivon tunteista. Jotkut ihmiset tuntevat olonsa epämukavaksi ottaa vastaan psykologista apua, koska heidän mielestään se on tarkoitettu vain heikoille tai järjettömille ihmisille. Aivot ovat kuin mikä tahansa muu elin; sairaudet muissa kehon osissa voivat vaikuttaa aivoihin ja vaikuttaa yksilön hyvinvointiin. On tärkeää hakea apua lääketieteen ammattilaiselta, kun ilmenee muutoksia, jotka aiheuttavat epämukavuutta tai onnettomuutta.

• Sosiaalinen tukiverkosto
• Suhteet
• Intimiteetti, Kehonkuva
• Ahdistus
• Depressio
• Self Assessment Test for Depression
• Epävarmuus ja negatiivisuus
• Viha ja pelko
• Lisäresursseja

Lisää tietoa ihmissuhteista Emoryn yliopiston Winshipin syöpäinstituutista.

Sosiaalinen tukiverkosto

Esittely
Potilaan sosiaaliseen tukiverkostoon kuuluvia henkilöitä ovat perheenjäsenet, puoliso, lapset ja ystävät. Sosiaalinen tuki voi ilmetä myös tukiryhmien tai terapeuttien muodossa.3 Näiden hoitajien on tärkeää kuunnella läheisensä yksilöllisiä tarpeita ja huolenaiheita. Heidän tulisi esimerkiksi ottaa herkästi huomioon potilaan halu jakaa ja tietää tietoa syövästään, hoitovaihtoehdoista ja ennusteesta.3 Tukiverkosto voi auttaa huomattavasti vähentämään syövän käsittelystä aiheutuvaa stressiä. Potilaiden ei pitäisi pelätä pyytää apua läheisiltä ja ystäviltä. Potilaan tukiverkostoon kuuluvat ihmiset voivat auttaa varmistamaan, että potilas pääsee ajoissa tapaamisiin, hakee lapset tai vain olla paikalla kuuntelemassa potilaan huolia.4

Tärkeys
Sosiaalisen tuen puute on yhdistetty syöpäpotilaiden suurempaan ahdistuneisuuteen ja heikompaan elämänlaatuun. 56 Masennuksen vähäisempi esiintyvyys on yhteydessä perheenjäsenten kykyyn ilmaista avoimesti tunteita ja ajatuksia potilaalle. Ahdistuneisuus on myös harvinaisempaa, kun potilaat voivat kertoa vapaasti tietoja perheenjäsenilleen.7 Mikä tärkeintä, syöpäpotilailla, joilla ei ole sosiaalista tukea, on suurempi halu kuolla ja suurempi riski tehdä itsemurha. 89

Hoito
Hyvän sosiaalisen tukiverkoston on todettu olevan yhteydessä hoitoa saavien syöpäpotilaiden elämänlaadun paranemiseen.3 Tieto syövästä voi myös saada potilaan tuntemaan itsensä voimaantuneemmaksi ja antaa hänelle hallinnan tunteen. Lähes kaikki tutkimukset ovat osoittaneet, että tukiryhmiin osallistuvilla syöpäpotilailla on psykologista hyötyä.1011 Useimmat tukiryhmiin osallistuvat potilaat kokevat olevansa emotionaalisesti tyytyväisempiä, saavat apua sivuvaikutusten hallinnassa ja kokevat vähemmän kipua ja ahdistusta.12 Tukiryhmiin osallistuminen saattaa myös pidentää syöpäpotilaiden elinikää, mutta tämän todentamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia.1314

Klikkaa tästä nähdäksesi psykiatrisen syöpälääkärin tohtori Michael Burken koko haastattelun.

Suhteet

Syöpään sairastuminen saattaa muuttaa potilaan tapaa, jolla hänellä on suhde perheeseensä, ystäviinsä ja kollegoihinsa. Potilaat saattavat huomata, että syöpädiagnoosin ja -hoidon läpikäyminen vahvistaa heidän suhteitaan läheisiinsä. Vaikka jotkut suhteet tarjoavat kipeästi kaivattua tukea, toiset suhteet voivat yllättäen johtaa turhautumiseen. Monissa tapauksissa stressi ihmissuhteissa johtuu väärinkäsityksistä ja epäselvyydestä siitä, miten tarjota tukea syövästä selvinneelle. Monet haluavat tarjota tukea, mutta eivät vain tiedä miten. Avoimella kommunikaatiolla nämä ongelmat voidaan ratkaista.

Hoidon päätyttyä jotkut ystävät, perheenjäsenet tai työtoverit saattavat näyttää osoittavan vähemmän tukea, koska he uskovat, että syöpä on poissa. He saattavat vaikuttaa kannattamattomilta ahdistuksen ja muiden tunteiden vuoksi; puhuminen kyseisen ystävän, perheenjäsenen tai työtoverin kanssa voi auttaa parantamaan ja vahvistamaan suhteita. Kun eloonjääneet käyvät läpi ihmissuhteita selvittääkseen, mikä heidän elämässään on tärkeintä, jotkut saattavat päättää luopua joistakin satunnaisista ystävyyssuhteista keskittyessään enemmän niihin, jotka ovat arvokkaampia ja merkityksellisempiä.

Omien tunteidensa käsittelemisen lisäksi syövästä selvinnyt voi joutua selviytymään myös ystäviensä ja perheensä surun ja epävarmuuden tunteista. Kaikki tarvitsevat toipumisaikaa, sekä syövästä selvinnyt että hänen läheisensä.

Eri-ikäiset perheenjäsenet ja ystävät kohtaavat erilaisia haasteita. Esimerkiksi pienet lapset saattavat uskotella itselleen, että he olivat jotenkin syyllisiä syöpään. Teini-ikäisten voi puolestaan olla vaikea selviytyä, koska he saattavat tuntea, että heidät on pakotettu takaisin perheeseen juuri silloin, kun he olivat alkaneet irrottautua ja itsenäistyä. Muista, että vaikeneminen voi estää kommunikaation ja että avoin kommunikaatio on ratkaisevan tärkeää terveiden ihmissuhteiden ylläpitämiseksi.

Intimiteetti, kehonkuva

Esittely

Syöpähoitoa läpikäyvät saattavat menettää hiuksiaan, kokea painonmuutoksia, saada kirurgisia arpia tai ruumiinosia muutetaan/poistetaan kirurgisesti. On normaalia, että nämä tapahtumat muuttavat henkilön sukupuoliviettiä ja kehonkuvaa. Lisääntymiselimiin (rinta, eturauhanen, kivekset jne.) vaikuttavat syövät/syöpähoidot voivat saada potilaat kyseenalaistamaan sosiaalisen ja seksuaalisen identiteettinsä ”miehenä” tai ”naisena”. 1516 Tämä pätee kaikenikäisiin, eri sukupuolta oleviin ihmisiin, eri kulttuureihin ja eri syöpätyyppeihin, ja se on riippumaton parisuhdetilanteesta. 15 Koska lääkärit eivät välttämättä keskustele tästä asiasta, potilaat saattavat virheellisesti kokea, että heidän on epänormaalia olla huolissaan seksuaalisuudestaan ja sukupuolielämästään. 17

Itse asiassa suurin osa syöpähoitoa läpikäyvistä ihmisistä kokee, että heidän tarpeisiinsa ja huolenaiheisiinsa seksuaali- ja intiimielämän muutoksista terveydenhuollon ammattilaiset eivät vastaa riittävästi. 15 Perinteisissä länsimaisissa lääketieteellisissä kouluissa koulutetut lääkärit oppivat tapoja käsitellä potilaiden seksuaalisuuden toiminnallisia näkökohtia, kuten hedelmällisyyttä, erektiohäiriöitä tai vaihdevuosia. Usein heidän koulutuksensa ei valmista heitä antamaan ohjausta aistillisuuteen ja läheisyyteen liittyvissä kysymyksissä. 16 Lääkärit välttelevät usein intimiteettiasiaa, koska se ei ole ”elämän tai kuoleman” kysymys, koska aikaa ei ole riittävästi, koska he itse häpeävät aihetta tai koska heillä ei ole kokemusta tällä alalla. 181920 Joidenkin terveydenhuollon ammattilaisten on myös vaikea hyväksyä sitä, että henkeä uhkaavista sairauksista kärsivillä ihmisillä, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, on seksuaalisia huolia. 21

Tärkeys
Toive eloonjäämisestä voi mennä muiden huolenaiheiden edelle, kun ihmisillä diagnosoidaan ensimmäistä kertaa hengenvaarallinen sairaus, kuten syöpä. 22 Syöpäpotilaat saattavat menettää kiinnostuksensa seksiin, ja vaikka harva puhuu siitä, tämä on aivan normaalia. Ajan myötä potilaat saattavat haluta ”jatkaa elämää” ja palata normaaliin toimintaan. 22 Seksuaalisuus voi olla tärkeää ihmisen identiteetille, ja kehonkuvan muutos voi vaikuttaa intiimeihin ja sosiaalisiin suhteisiin. 22 Intimiteetti kumppanin kanssa voi myös olla tärkeä tapa kommunikoida, lievittää kärsimystä ja säilyttää itsetunto. 2122

Hoito
Väsymykseen, muuttuneisiin tuntemuksiin tai proteeseihin sopeutuminen voi vaatia aikaa ja kärsivällisyyttä. Potilaiden tulisi keskustella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa mahdollisista huolenaiheista tai kysymyksistä.22 Valitettavasti ei ole tehty paljon tutkimusta siitä, miten syöpään liittyviin seksuaalisuuden, kehonkuvan ja läheisyyden muutoksiin voidaan parhaiten suhtautua. 16

Klikkaa tästä usein kysyttyjä kysymyksiä rintojen rekonstruktioleikkauksen riskeistä, hyödyistä ja vaihtoehdoista.

Ahdistus

Esittely
Ahdistus on normaali reaktio syöpädiagnoosiin. Kun ihminen tuntee itsensä uhatuksi, hänen stressitasonsa luonnollisesti nousee. Syöpä voi olla hyvin vaarallinen, ja siksi monet potilaat ahdistuvat. 23 Oireita ovat muun muassa vapina, nopea tai epäsäännöllinen sydämen syke ja äärimmäinen huolestuneisuus. Ahdistusta voi esiintyä milloin tahansa syövän seulonnan, diagnoosin ja hoidon aikana. 23 Noin 48 prosenttia syöpäpotilaista raportoi suuresta ahdistuneisuudesta ja 18 prosentilla esiintyy ahdistuneisuushäiriöitä. 6

Katso video ja selvitä, miten keuhkosyövästä selvinnyt Edward Levitt käsittelee syövän kanssa elämiseen liittyvää stressiä.

Tärkeys
Potilaat, jotka ovat naimattomia ja jotka ovat hoidossa, ovat suuremmassa vaarassa kärsiä ahdistuksesta. 5 Henkilöillä, joilla on ahdistuneisuutta diagnoosin tekohetkellä, voimakasta kipua, sosiaalisen tuen puutetta, etenevää sairautta ja aiempia ahdistuneisuushäiriöitä, on myös suuri riski sairastua ahdistuneisuushäiriöihin hoidon aikana. <624 Ahdistukseen liittyvät pelot voivat aiheuttaa niin paljon henkistä kärsimystä, että potilaat eivät pysty suorittamaan toimintoja normaalisti. 6 Ahdistus voi haitata potilaan elämänlaatua ja kykyä noudattaa syöpähoitoa. 23 Korkeampi unettomuus, kivun odotus ja masennus voivat myös olla seurausta ahdistuksesta. 236

Hoito
Potilas voi lievittää ahdistusta oppimalla lisää syövästään, psykologisten toimenpiteiden avulla ja lääkkeiden avulla. Tapauksissa, joissa ahdistus johtuu kivusta, hormoneja tuottavasta kasvaimesta tai lääkkeiden sivuvaikutuksista, ahdistuksen lähteen hoitaminen voi lievittää ahdistusta. 25

Klikkaa tästä nähdäksesi koko Ed Levittin haastattelun.

Depressio

Esittely
Depressio voi olla erittäin tärkeä psyykkinen ongelma syöpäpotilaille. On arvioitu, että 16-25 % syöpäpotilaista sairastuu masennukseen. 2627 Lääkärit eivät tunnista noin 35 prosenttia näistä tapauksista, ja monet potilaat jäävät hoitamatta. 28 Masennus on myös yleisempää syöpäpotilailla kuin väestössä yleensä. 29 Masennusta on useita eri luokkia, joista vakava masennus on huomattavin. Vakavalla masennuksella tarkoitetaan vähintään viittä seuraavista oireista vähintään kahden viikon ajan: 30

• Mielialan masentuneisuus, joka kestää suurimman osan vuorokaudesta, lähes päivittäin
• Huomattava mielihyvän tunteen tai kiinnostuksen menettäminen normaaleja toimintoja kohtaan suurimman osan vuorokaudesta, lähes päivittäin
• merkittävä painon lasku/lisäys ja ruokahalun väheneminen/lisääntyminen
• Nukkuminen paljon tavallista enemmän tai paljon tavallista vähemmän
• Väsymys tai energian menetys lähes päivittäin
• Arvottomuuden tai sopimattoman syyllisyyden tunne
• Alentunut ajattelu- tai keskittymiskyky
• Tiheät ajatukset kuolemasta tai itsemurhasta

Katso koko Tony LaRoccon haastattelu.

Syöpä voi muuttaa potilaan elämänsuunnitelmia, kehonkuvaa, perheen/sosiaalista roolia ja taloudellista asemaa. On normaalia pelätä näitä muutoksia, mutta tämä pelko yleensä lievenee useiden päivien tai viikkojen aikana, kun ihmiset sopeutuvat diagnoosiin 31. Masennuksella voi olla erilaisia vaikutuksia kussakin yksilössä, ja potilaat, joiden sairaus on edennyt pidemmälle, ovat todennäköisemmin masentuneita. On normaalia tuntea surua ja murhetta, mutta syöpäpotilaiden on tärkeää erottaa toisistaan normaaliasteinen suru ja masennushäiriöt. 32
Alhaalla on taulukko, jossa korostetaan joitakin surun ja masennuksen välisiä eroja. 31

Tärkeys
Nykyinen masennus, huonosti hallinnassa oleva kipu, pitkälle edennyt syöpä, perheen tuen puute ja diagnoosi, joka koskee tiettyjä syöpätyyppejä (i.esim. haimasyöpä) liittyvät kaikki syöpäpotilaiden lisääntyneeseen masennusriskiin. 333435 Masennuksen syitä ovat muun muassa:

• Psykologinen stressi
• Biologiset ongelmat
• Lääkityksen sivuvaikutus
• Sytostaattihoidon aiheuttama reaktio 36
• Kilpirauhasen toimintahäiriö
• Epäasianmukainen ruokavalio

Tutkimukset ovat osoittaneet, että jos masennusta jätetään hoitamatta, sillä voi olla kielteisiä vaikutuksia muihin terveyteen vaikuttaviin asioihin. 373839 Masennus voi vaikeuttaa potilaiden päätöksentekoa hoidoista, hidastaa toipumista ja lisätä potilaan kuolemanriskiä. 3340 Iäkkäät potilaat ja naiset kärsivät syöpään liittyvästä masennuksesta yleensä enemmän kuin nuoremmat potilaat ja miehet. 5 Masennuksesta kärsivät rintasyöpäpotilaat eivät elä yhtä pitkään kuin muut rintasyöpäpotilaat. 4142 Munuaissyöpäpotilaita koskeva tutkimus osoitti, että masennuksesta kärsivien potilaiden elossaoloaika lyheni. Tutkimuksen tekijät yhdistivät masennuksen potilaiden tulehdusreaktioiden muutoksiin.43 Masennusta on tärkeää välttää myös siksi, että se on tunnustettu merkittäväksi itsemurhan riskitekijäksi. 44

Hoito
Masennuksen hoidossa on kaksi erilaista hoitomuotoa: psykoterapia ja lääkehoito. Psykoterapiassa potilaita autetaan käsittelemään tunteitaan ja huolestuttavia ajatuksiaan. Tämäntyyppisiin toimenpiteisiin voi kuulua neuvontaa, rentoutumistekniikoita, syöpäkasvatusta, hypnoosia ja tukiryhmiä.

Farmakoterapiaan kuuluu reseptillä saatavien masennuslääkkeiden käyttö. Tämä hoidon osa-alue käsittelee aivojen kemiallista ja biologista puolta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että paras tapa hoitaa syöpään liittyvää masennusta on sekä lääkehoito että psykoterapia. 4546

Huomautus: Nämä ovat yleisiä ohjeita, eivät lääketieteellisiä neuvoja. Jos sinä tai läheisesi uskotte, että hän saattaa olla masentunut, ota yhteyttä laillistettuun terveydenhuollon ammattilaiseen.

Self Assessment Test for Depression

Center for Epidemiological Studies – Depression Scale (Epidemiologisten tutkimusten keskuksen masennusasteikko) on itsearviointiasteikko, joka on kehitetty arvioimaan potilaan masennuksen merkkejä. Sen kehitti vuonna 1977 Lenor Radloff, ja mielenterveysalan ammattilaiset käyttävät sitä säännöllisesti.47 Sen paikkansapitävyys on validoitu syöpäpotilaille alusta lähtien.48

Testin tekeminen: Lue ohjeet ja napsauta yhtä ympyrää per rivi. Käytä aikaa ja yritä olla mahdollisimman rehellinen. Kun olet valmis, klikkaa ”Pisteet”-painiketta saadaksesi tuloksesi. Alla on yleinen arvio tuloksista.Tämä testi on anonyymi, eikä mitään tietoja tallenneta.

Testi on vain alustava arviointiväline, eikä se anna täydellistä ja tarkkaa diagnoosia. Jos tunnet tarvitsevasi apua, käänny lääkärin tai terveydenhuollon ammattilaisen puoleen tämän testin tuloksesta riippumatta. Avun hakeminen ei ole merkki heikkoudesta; masennus on lääketieteellinen sairaus, joka voi yleisesti vaikuttaa syöpää sairastaviin.

CES-D Self Test

Pisteytys ja arviointi

Alle 16 Masennukseen ei viitata
Konsultoi sosiaalityöntekijää mahdollisia huolenaiheita varten. Henkilöillä, joiden pisteet ovat tällä alueella, ei yleensä ole kliinistä masennusta. Emotionaalinen ahdistus voi kuitenkin olla yleistä syöpää sairastavilla. Sinua rohkaistaan hakemaan apua ystäviltä, perheeltä, papistolta, sosiaalityöntekijältä tai perusterveydenhuoltoryhmältäsi.

16 – 20 Lievää masennusta osoittaa
Hae apua mielenterveysalan ammattilaiselta ja/tai lääkäriltä. Henkilöillä, joiden pisteet ovat tällä alueella, on yleensä lievä kliininen masennus, johon tulisi puuttua. Avun hakeminen ei ole merkki heikkoudesta; masennus on lääketieteellinen sairaus, joka voi yleisesti vaikuttaa syöpää sairastaviin.

21-25 Keskivaikea masennus indikoi
Hae apua mielenterveysalan ammattilaiselta ja/tai lääkäriltä. Henkilöillä, joiden pisteet ovat tällä alueella, on yleensä keskivaikea kliininen masennus, johon tulisi puuttua. Avun hakeminen ei ole merkki heikkoudesta; masennus on lääketieteellinen sairaus, joka voi yleisesti vaikuttaa syöpää sairastaviin ihmisiin.

26 tai korkeampi Vaikea masennus indikoi
On tärkeää, että haet mahdollisimman pian apua lääkäriltäsi tai mielenterveysalan ammattilaiselta. Henkilöillä, joiden pisteet ovat tällä alueella, on yleensä vakava kliininen masennus. Avun hakeminen ei ole merkki heikkoudesta; masennus on lääketieteellinen sairaus, joka voi yleisesti vaikuttaa syöpää sairastaviin ihmisiin.

Apua

Jos olet Winship Cancer Institute -instituutin potilas ja sait pistemäärän, joka on yli 16, tai jos tunnet tarvitsevasi apua, ota yhteyttä Elämänlaadun ohjelmaan ja varaa aika/konsultaatio.

Erityiset kiitokset tohtori Andy Millerille ja tohtori Michael Burkelle Emory-yliopiston Winship-syöpäinstituutissa.

Ennustamattomuus ja negatiivisuus

On tavallista, että eloonjäänyt voi tuntea epävarmuutta tulevaisuutta suunniteltaessa, koska hän ei ole varma siitä, mitä syövän hoidon suhteen tapahtuu. Jos syövästä selvinnyt kokee negatiivisia tunteita, on tärkeää muistaa, että kaikilla on matalia aikoja ja että väsymyksen, ahdistuksen, vihan ja masennuksen tunteiden tunnustaminen ja tunnustaminen on itse asiassa myönteinen asia. Tunteiden avoin ja rehellinen ilmaiseminen voi usein auttaa lievittämään stressiä ja jännitystä. Voimakkaat tunteet, jotka vaihtelevat itsesyytöksistä, tarpeesta syyttää muita, ylivoimaisesta stressistä ja syyllisyydestä, voivat olla pelottavia, mutta ne ovat yleisiä.

Viha ja pelko

Viha on luonnollinen reaktio syöpädiagnoosiin mahdollisesti liittyvään normaaliuden menetykseen. On todennäköistä, että ystävät ja perhe tuntevat samoja tunteita. Kun voimakkaita tunteita, kuten vihaa, pidätellään, voi kehittyä ongelmia, kuten masennusta, väsymystä, toivottomuutta ja motivaation puutetta. On erittäin tärkeää vapauttaa nämä tunteet puhumalla ystävien, perheenjäsenten tai laillistetun terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.

Lisätietoa tunteista ja syövästä saa Emory-yliopiston Winship Cancer Institute -instituutista.

Psykososiaalisten vaikutusten voimavarat