KiinaEdit
Kiinassa esiintyi 1900-luvun alkupuolella paljon syfilistä, ja se hävisi periaatteessa vuodesta 1960 vuoteen 1980. 1950-luvulla Kiinassa uskottiin olleen yksi ihmiskunnan historian pahimmista kupatapauksista. Erilaisissa valvontaohjelmissa todettiin, että 84 %:lla kiinalaisista prostituoiduista oli tartunta ja suurissa kaupungeissa jopa 5 %:lla kansalaisista.
Mao Zedongin johtama kommunistihallitus myönsi vastauksena kuppaepidemiaan ilmaista hoitoa kaikille tartunnan saaneille ja lisäsi taudin seulontaa. 1960-luvulla todettiin, että kuppa oli lähes kokonaan hävitetty KiinastaNykyisemmät tutkimukset osoittavat viitteitä siitä, että tauti on puhjennut uudelleen. Tutkimuksessa ”Syphilis in China: Results of a National Surveillance Program” tutkijat havaitsivat, että vuonna 1993 raportoitujen syfilistapausten määrä oli 0-2 tapausta 100 000:ta kohti. Vuonna 2005 toteutetun kansallisen valvontaohjelman aikana koko maassa todettiin 5-7 tapausta 100 000:ta kohti. Samassa tutkimuksessa kävi ilmi, että kaupunki, jossa kuppa oli yleisintä, oli Shanghai, jossa oli arviolta 55 kuppaista 100 000 asukasta kohti. Toiseksi eniten sairastuneita oli Zhejiangissa, jossa oli noin 35 syfilispotilasta 100 000:ta asukasta kohti; kolmanneksi eniten sairastuneita oli Fujianissa, jossa oli 28 potilasta 100 000:ta asukasta kohti.
Kaikki nämä kaupungit sijaitsevat maan kaakkoisreunalla, merelle päin. Eniten kuppa lisääntyy naispuolisilla seksityöntekijöillä, huumeidenkäyttäjillä ja homomiehillä. The Lancet -lehdessä julkaistun artikkelin ”Syphilis Resurgent in China” mukaan tärkein syy siihen, että kuppa on yleistynyt Kiinassa, johtuu Kiinan viimeaikaisesta talouskasvusta ja lisääntyneestä globalisaatiosta, joka on lisännyt seksikauppaa, sisäistä ja ulkoista muuttoliikettä sekä kasvattanut taloudellista eriarvoisuutta kansalaisten keskuudessa.
Muuten hyvitetään, että Kiinan aiemmat ponnistelut taudin hillitsemisessä auttoivat osaltaan kasvattamaan kansalaisten alttiutta taudille. Kiinan syfiliksen lisääntyminen ei ole itsestään selvää; Venäjällä, Yhdistyneessä kuningaskunnassa, Irlannissa ja Yhdysvalloissa syfilispotilaiden määrä on lisääntynyt viime aikoina huomattavasti.
VenäjäEdit
Venäjä on yksi tärkeimmistä syfilisepidemian koettelemista alueista ympäri maailmaa. The Lancet -lehdessä julkaistussa artikkelissa ”Epidemics of syphilis in the Russian Federation: trends, origins, and priorities for control” käsiteltiin syfiliksen suuntauksia Venäjällä. Kiinan tavoin Venäjällä tauti käytännössä hävisi 1960-luvulla, vaikka se lisääntyi hieman vuosina 1978 ja 1979 (arviolta 28 tapausta 100 000:ta kohti). Luku laski hieman vain noustakseen vuodesta 1988, jolloin potilaita oli neljä 100 000 asukasta kohti, 263 potilaaseen 100 000 asukasta kohti vuonna 1996, mikä on 62 kertaa enemmän kuin aiemmin.
Yleisimmin sairastuneet ovat nuoria miehiä ja naisia. On myös raportoitu, että arvioitu niiden syfilispotilaiden määrä Venäjällä, jotka eivät ilmoita taudistaan, nousi vuoden 1989 noin 0 prosentista 30 prosenttiin vuonna 1993.
Monet syyt syfiliksen lisääntymiseen Venäjällä johtuvat poliittisesta rakennemuutoksesta ja taantuvasta taloudesta, jonka vuoksi monien ihmisten elintaso laskee. Maan bruttokansantulo laski noin 12 % vuosina 1990-1994. Terveyspalvelujen ja sosiaalilaitosten valtion rahoitus väheni, mikä puolestaan johti siihen, että yhä harvemmat ihmiset saivat hoitoa kuppaiseen. Tämä Venäjän sisäisen talouden laaja lasku johti myös maan rajojen ylittämisen lisääntymiseen, mikä aiheutti ympäröivän alueen sekoittumista ja lisää muuttoliikettä Venäjän sisällä ja sen ulkopuolella.
Etenkin Moskovassa on matkustettu paljon muiden suurten kaupunkien välillä. Tämä matkustamisen lisääntyminen on samanlaista kuin Kiinan viimeaikainen matkustamisen lisääntyminen. Molemmat ovat lisänneet seksuaalisten kohtaamisten määrää prostituoitujen kanssa ja erilaisia ajatuksia seksuaali-ideologiasta.
Venäjän lisääntyneet yhteydet länsimaihin ovat tuoneet mukanaan lisää ajatuksia seksuaalisesta suuntautumisesta ja pornografian lisääntymistä. Venäjä keskittyy juuri nyt lisäämään ennaltaehkäisy- ja hoito-ohjelmia koko maassa, varmistamaan, että alemman luokan ihmisillä on pääsy terveyspalveluihin, ja monia terveyden edistämistoimia tehdään.
Länsi-EurooppaEdit
Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja muualla Länsi-Euroopassa kuppa on myös lisääntynyt huomattavasti viime aikoina. BMJ-nimisessä lääketieteellisessä lehdessä julkaistussa tutkimuksessa ”Are trends in HIV, gonorrhea, and syphilis worsening in western Europe?” hahmotellaan vuosina 1995-2000 kerättyjä tietoja sukupuolitaudeista koko Länsi-Euroopassa. Samoin kuin Venäjällä ja Kiinassa, kuppa väheni voimakkaasti ennen vuotta 1980, mutta nousi uudelleen 1990-luvulla. Yleisin tapa, jolla tauti levisi, oli kahden miehen välinen seksi, 37 prosenttia, ja toiseksi yleisin oli miehen ja naisen välinen seksi, 35 prosenttia.
Toinen merkittävä tapa levittää tautia on neulojen jakaminen huumeiden käyttäjien kesken. Alankomaissa, Norjassa, Irlannissa ja Ranskassa raportoitiin, että suurin osa kupan tartunnoista oli paikallisia ja pääasiassa kahden seksiä harrastavan miehen välisiä.
Englannissa ja Walesissa kupatapausten määrä väheni hieman ja sitten lisääntyi vuosina 1995-2000, ja homoseksuaalisten miesten välityksellä tapahtuva kupan tarttuminen lisääntyi rajusti vuonna 2000. Länsi-Euroopassa tapahtuneen lisääntymisen voidaan katsoa johtuvan Länsi-Euroopan seksuaalimoraalin heikkenemisestä, kun turvaseksiä harrastetaan vähemmän ja nuoret harrastavat seksiä aiempaa enemmän. Nykyaikaisten valvontaohjelmien ja Euroopan eri hallitusten puuttumisen vuoksi ei ole olemassa lopullisia tietoja, jotka osoittaisivat, kuinka yleistä kupan leviäminen on kaikissa Länsi-Euroopan maissa.
YhdysvallatEdit
Yhdysvallat heijasteli maailmanlaajuista suuntausta, ja kupan määrä lisääntyi jyrkästi 1990-luvulla tähän päivään asti. Yhdysvalloissa tapausten määrä väheni huomattavasti 1950-luvulla, sillä vain noin 6500 tapausta ilmoitettiin vuosittain, mikä oli tilastollisesti suunnilleen sama kuin muissa maissa tuolloin. Tämä jatkui vaihtelevalla nousulla 1960- ja 1970-luvuilla, jolloin tapauksia oli noin 19 000 ja 26 000 vuodessa aina 1990-luvun alkuun saakka. 1990-luvun alussa Centers for Disease Control and Prevention (CDC) julkaisi vuonna 2013 tuloksensa, joiden mukaan 19 738 800 tapausta, joista lähes 15 prosenttia oli syfilistä. On todettu, että miehet ja naiset sairastuvat Yhdysvalloissa yhtä todennäköisesti kuppaukseen. Uskotaan, että uusien syfilistapausten määrä yhdessä nykyisen määrän kanssa on noin 117 000 ihmisellä on kuppa Yhdysvalloissa.
Torjuakseen syfiliksen ja muiden erilaisten sukupuoliteitse tarttuvien tautien lisääntymistä Yhdysvallat keskittyy ennaltaehkäisyohjelmiin, joissa keskitytään harjoittelemaan turvaseksiä ja olemaan tietoinen siitä, onko kumppanilla kuppa. Raskaana olevilta naisilta, joilla on suuri riski tartuttaa lapsensa, edellytetään syfilis-seulontatutkimusta, ja heille annetaan hoitoa, jos heillä todetaan olevan tautia.
Nykyaikainen matkustaminen ja internetEdit
Kaikkia näitä maita yhdistää teemana matkustaminen maiden välillä, mikä lisää sitä, miten laajalle ja kuinka laajalle tauti voi levitä. Matkustaminen ei liity ainoastaan syfiliksen uusiutumiseen, vaan myös Internet on ollut merkittävä tekijä syfiliksen siirtymisessä ihmiseltä toiselle.Vuonna 2000 tehty tutkimus ”Tracing a Syphilis Outbreak Through Cyberspace”, joka julkaistiin The Journal of American Medical Association -lehdessä, osoittaa, että Internetin keskustelupalstat lisäävät ihmisten välistä seksuaalista kanssakäymistä, erityisesti homomiesten keskuudessa.
Eräässä tietyssä San Franciscossa puhjenneessa taudinpurkauksessa havaittiin, että syfilikseen sairastuneilla homomiehillä todettiin olleen paljon suurempi todennäköisyys siihen, että he olivat tavanneet merkittävän kumppaninsa Internetin välityksellä. Suhteen todettiin olevan sellainen, että 67 % miehistä tapasi kumppaninsa Internetin keskustelupalstan kautta, ja vain 19 % niistä, joilla oli raportoitu kuppa, ei ollut yhteydessä Internetiin.
Internet on maailmanlaajuinen voima, joka helpottaa ihmisten välisiä seksuaalisia kohtaamisia, mikä levittää tautia moniin sellaisiin ihmisiin, jotka eivät muutoin joutuisi kosketuksiin kuplan kanssa.
Maailmanlaajuiset vaikutuksetTiedoksianto
Tämä kuplan maailmanlaajuinen uudelleenesiintyminen on vakava ongelma jokaiselle maalle, jota se koskee. Sex Transm Inf -nimisessä lehdessä julkaistun tutkimuksen ”Global Prevalence and Incidence Estimates of Selectable Curable STD’s” mukaan YK:n yhdeksällä tärkeimmällä alueella vuonna 1995 raportoitujen syfilistapausten määrä oli noin 12 miljoonaa tapausta. Tautia raportoitiin sairastavan lähinnä taloudellisesti alempana olevilla ihmisillä, ja nuoremmilla ihmisillä raportoitiin olevan enemmän tautia kuin vanhemmilla ihmisillä.
Tutkimuksen kohteena olleista yhdeksästä YK:n alueesta alue, jolla kuppa oli yleisintä, oli Etelä- ja Kaakkois-Aasia. Toiseksi yleisimmäksi todettiin Afrikan Saharan eteläpuoliset osat ja kolmanneksi yleisimmäksi Latinalaisen Amerikan ja Karibian alueet. Tämä vuonna 1995 tehty tutkimus oli yksi Maailman terveysjärjestön ensimmäisistä suurista yrityksistä löytää hyvä arvio kuppaista ja muita sukupuolitauteja sairastavien ihmisten kokonaispopulaatiosta.
Maailman terveysjärjestön tutkimukset määrittelevät tarkasti, kuinka yleinen kuppa on maailmanlaajuisesti. JDDG-nimisessä lääketieteellisessä aikakauslehdessä julkaistussa artikkelissa ”Congenital syphilis re-emerging” (Synnynnäinen kuppa uusii) hahmotellaan Maailman terveysjärjestön havaintoja vielä vuonna 2008. Arvioidaan, että maailmanlaajuisesti 12 miljoonaa ihmistä sairastuu tautiin vuosittain, ja näistä 12 miljoonasta potilaasta 2 miljoonaa on raskaana olevia naisia. 12 miljoonan raskaana olevan naisen suuren määrän arvioidaan aiheuttavan noin 50 prosentissa raskauksista kuolleena syntymisen tai synnytystä edeltävän kuoleman. Maailman terveysjärjestö arvioi, että äidin sisällä oleva kuppa voi aiheuttaa lapselle kuplan 713 600 tapauksesta 1 575 000 tapaukseen.
HävittäminenEdit
Potilaiden lisääntyneen määrän vuoksi maailmanlaajuisesti on tehty monia aloitteita taudin leviämisen estämiseksi, ja taudin hävittämiseksi on tehty maailmanlaajuisia ponnisteluja. Obstetrics and Gynecology International -nimisessä lääketieteellisessä aikakauslehdessä julkaistussa artikkelissa ”A Road Map for the Global Elimination of Congenital Syphilis” (Tiekartta synnynnäisen syfiliksen maailmanlaajuisesta hävittämisestä) hahmotellaan synnynnäisen syfiliksen maailmanlaajuisia torjuntapyrkimyksiä, jotka koskevat lähinnä Maailman terveysjärjestöä. Monissa toimissa keskitytään raskaana olevien naisten seulontaan taudin varalta ja heidän hoitamiseensa. 2 miljoonasta vuosittaisesta raskaudesta, joissa kuppa testataan positiivisesti, on 1,5 prosenttia kaikista raskauksista kaikkialla maailmassa. Vuonna 2007 Maailman terveysjärjestö arvioi, että maissa, joissa synnynnäinen kuppa vaikuttaa eniten, maksaisi noin 3-4 miljoonaa dollaria sellaisen ohjelman käynnistäminen, jolla voitaisiin mahdollisesti poistaa suurin osa synnynnäisen kuplan uhasta keskittymällä paljon enemmän seulontaan ja hoitoon.
Saharan eteläpuolisen Afrikan maiden on vaikea toteuttaa tällaista hoitoa, koska niiden kansalaisilla ei ole terveyspalveluja, mikä puolestaan tekee tästä alueesta suuren kasvualustan synnynnäiselle kupalle ja kupan leviämiselle seksuaalisen kontaktin välityksellä.Maailman terveysjärjestö hahmottelee neljän pilarin suunnitelman, joka voisi auttaa maita poistamaan synnynnäisen kupan tai ainakin vähentämään synnynnäisten kupatapausten määrää. Nämä neljä pylvästä ovat: ”Varmistetaan edunvalvonta ja kestävä poliittinen sitoutuminen menestyksekkääseen terveysaloitteeseen, parannetaan äitiys- ja vastasyntyneiden terveyspalvelujen saatavuutta ja laatua, seulotaan ja hoidetaan raskaana olevia naisia ja kumppaneita sekä luodaan seuranta-, seuranta- ja arviointijärjestelmiä.” Yhdistyneet Kansakunnat on myös lisännyt syfiliksen vähentämiseen liittyviä tavoitteita, joita ne kutsuvat vuosituhannen kehitystavoitteiksi. Näihin tavoitteisiin kuuluvat muun muassa syfiliksen aiheuttaman lapsikuolleisuuden vähentäminen ja syfilistä sairastavien äitien terveyden parantaminen. Yhdistyneet Kansakunnat on ryhtynyt toimiin sisällyttääkseen kuppiksen seulonnan ja testauksen paikan päällä muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien joukossa sekä kumppanista ilmoittamisen lisäämisen.