EPIDEMIOLOGY
Syndroomaseuranta: etiologinen tutkimus akuutista kuumeisesta sairaudesta denguetaudista epäilyttävissä tapauksissa, joissa serologia on negatiivinen. Brazil, Federal District, 2008
Vigilância sindrômica: estudo etiológico de doenças febris agudas a partir dos casos suspeitos de dengue com sorologia não reagente. Distrito Federal, Brasilia, 2008
Ailton Domicio da SilvaI; Maria do Socorro Nantua EvangelistaII
IMaster’s in Health Sciences, Post-Graduate course from the University of Brasilia Health Sciences College. Epidemiologisen seurannan osasto liittovaltion alueen terveysministeriössä. E-mail: [email protected]
IIPhD Nursing Public Health, professori Brasílian yliopiston terveystieteiden korkeakoulun jatkokurssi; Brasílian yliopisto
Kirjeenvaihto
YHTEENVETO
Tarkoituksena tunnistaa akuutin kuumeisen sairauden etiologia potilailla, joilla epäiltiin olevan denguetauditauti mutta joiden seerumi ei ollut reagenssiseerumia, suoritettiin kuvaileva tutkimus, johon osallistui 144 henkilöä, ja jossa hyödynnettiin toipumisvaiheessa kerättyjä sekundaarisia seerumi- ja seeruminäytteitä. Tutkimus tehtiin tammikuun ja toukokuun 2008 välisenä aikana. Kaikki näytteet testattiin uudelleen denguen varalta, joka varmistui 11,8 prosentilla (n = 17); näytteet, jotka jäivät negatiivisiksi denguen suhteen (n = 127), testattiin vihurirokon varalta, ja 3,9 prosentilla (n = 5) saatiin positiivinen tulos. Niistä näytteistä, jotka eivät reagoineet vihurirokkoon (n = 122), tehtiin testit leptospiroosin ja hantaviruksen varalta. Leptospiroosin osalta positiivisia testejä oli 13,9 % (n = 17) ja hantaviruksen osalta ei yhtään. Reagoimattomia tuloksia (70,8 %) pidettiin epämääräisenä kuumeisena sairautena (IFI). Alhainen koulunkäynti oli tilastollisesti yhteydessä denguetaudin, vihurirokon ja leptospiroosin kanssa (p = 0,009), hengenahdistus oli tilastollisesti yhteydessä denguetaudin ja leptospiroosin kanssa (p = 0,012) ja exanthem/petechia denguetaudin ja vihurirokon kanssa (p = 0,001). Leptospiroosia sairastavien keskuudessa tyhjillä tai tyhjillä tonteilla tapahtuva toiminta oli tilastollisesti yhteydessä tautiin (p = 0,013). Syndroomaseuranta osoittautui tärkeäksi välineeksi IFI:n etiologisessa tunnistamisessa Brasilian liittovaltion alueella.
Avainsanat: Epidemiologinen seuranta; Syndroomaattinen seuranta; Dengue; Rubella; Leptospiroosi.
RESUMO
Com o objetivo de identificar a etiologia de doenças febris agudas, em suspeitos de dengue com sorologia não reagente, realizou-se estudo descritivo com 144 pessoas utilizando amostras de soro coletados na convalescença, entre janeiro e março de 2008. Kaikki tutkimukset testattiin uudelleen dengue-taudin varalta, ja näytteet olivat negatiivisia, ja ne käsiteltiin rubéolan varalta (n = 127). Niistä näytteistä, joita ei reagoitu vihurirokkoon, testattiin näytteet leptospiroosin varalta (n = 122), ja jos diagnoosia ei tehty, näytteet testattiin hantaviruksen varalta. Dengue todettiin 11,8 prosentilla (n = 17), vihurirokko 3,9 prosentilla (n = 5) ja leptospiroosi 13,9 prosentilla (n = 17). Ei-reagoivia tuloksia pidettiin erilaistumattomana akuuttina kuumeisena sairautena (DFI) 70,8 prosentissa tapauksista. Alhaisella koulutuksella oli tilastollinen yhteys dengue-, vihurirokko- ja leptospiroositapauksissa (p = 0,009), samoin hengenahdistuksella dengue- ja leptospiroositapauksissa (p = 0,012) sekä eksanteemilla/petefialla dengue- ja vihuriroositapauksissa (p = 0,001). Leptospiroosia sairastavien potilaiden keskuudessa oli tilastollisesti merkitsevä ero (p = 0,013). Syndroomaseuranta osoittautui tärkeäksi välineeksi akuuttien kuumeisten sairauksien tunnistamisessa liittovaltion alueella.
TIIVISTELMÄ
Syndroomaseurannan käyttö akuuteissa kuumeisissa sairauksissa on ollut tärkeä väline epämääräisten kuumeisten sairauksien havaitsemisessa31. Kokeiluja, joissa tätä toimintamallia otettiin käyttöön, testattiin denguekuumeen seurannan perusteella leptospiroosin diagnosoimiseksi6,22, akuutin eksantematoottisen kuumeisen sairauden seurannassa dengue- ja vihurirokko-tapausten tunnistamiseksi12 sekä akuutin sairauden puhjetessa, kun epäiltiin dengueta, leptospiroosia, meningokokkitautia ja hantavirusta23.
Kuumeen, päänsäryn ja myalgian epäspesifiset kliiniset ilmenemismuodot ovat yleisiä hantavirustapauksissa3,11,16,20, vihurirokkotautitapauksissa12, denguekuumeessa ja leptospiroosissa; näiden tautien prodroomat ovat samankaltaisia keskenään ja muiden virustautien kanssa. Epidemiologiseen anamneesiin ja erityisiin laboratoriolöydöksiin16 perustuvat tiedot ovat tärkeitä lopullisen diagnoosin tekemiseksi. Näin ollen akuuttien kuumeisten tautien seurannasta saatavan erotusdiagnoosin käyttö on tärkeää, koska se edistää merkittävästi näiden epämääräisten tautien etiologian selvittämistä3,10, 20,.
Liittovaltion alueella lähes 70,0 % epäillyistä denguekuumetapauksista suljetaan pois serologian avulla, mikä osoittaa, että tämä tauti on terveydenhuollon ammattilaisten ensimmäinen diagnoosihypoteesi13 .
Tässä tutkimuksessa käytettiin oireyhtymäseurantaa akuuttien kuumeisten sairauksien etiologian selvittämiseksi serologisesti reagoimattomilla henkilöillä, joita epäiltiin denguetaudiksi, tavoitteena laajentaa näiden oireyhtymien etiologista tietämystä liittovaltion alueella.
MENETELMÄT
Tämä on kuvaileva tapausnäyte, joka kehitettiin erityisessä kysyntäpopulaatiossa, joka nähtiin liittovaltion piirin kansanterveydellisessä keskuslaboratoriossa (Lacen/DF) tammikuusta toukokuuhun 2008, mikä vastaa sadekautta. Näytteen valinnassa käytettiin Lacen/DF:n laatimiin epidemiologisiin raportteihin sisältyvien serologisten testien tuloksia.
Tutkimusjakson aikana havaituista 877 kelpoisuusehdot täyttävästä potilaasta, joilla oli akuutti kuumeinen sairaus, valittiin viikoittain kahdeksasta kymmeneen satunnaisotokseen osallistujaa, yhteensä 144 osallistujaa. Testausjärjestys määräytyi näiden sairauksien epidemiologisten ominaisuuksien perusteella liittovaltion väestön keskuudessa. Otos laskettiin kaavalla17 n = pq/E2, jossa ”p” tarkoittaa kyseisten tautien esiintyvyyttä, joka saatiin vihurirokkoa, leptospiroosia ja hantavirusinfektiota koskevista tiedoista, jotka vahvistettiin ilmoitettavien tautien tietojärjestelmän (SINAN) kautta vuosina 2001-2006, ja ”q” edustaa niiden henkilöiden prosentuaalista osuutta, jotka eivät sairastaneet tutkittuja tauteja. (E2) ± 2,5 % ja 95 %:n CI. Tämän jälkeen potilaan suostumuksella järjestettiin puhelimitse haastattelu, jonka jälkeen kerättiin serologinen aineisto. Potilaat, jotka kieltäytyivät haastattelusta, suljettiin tutkimuksen ulkopuolelle.
Näytteet kerättiin enintään 28 päivän kuluttua oireiden alkamisesta. Kaikki seeruminäytteet testattiin uudelleen denguen varalta. Näytteitä, jotka eivät reagoineet denguelle, käytettiin vihurirokon toteamiseen. Ne näytteet, jotka olivat negatiivisia vihurirokon suhteen, testattiin leptospiroosin varalta, ja ne näytteet, jotka olivat negatiivisia leptospiroosin suhteen, käsiteltiin hantaviruksen varalta. On tärkeää korostaa, että havaitut nimittäjät olivat erilaisia riippuen siitä, jätettiinkö positiiviset testit pois, jotka tehtiin denguen ja muiden tautien vahvistamisen jälkeen. Protokollaan ei sisältynyt rinnakkaistartuntojen testausta.
IgM:n osoittamiseen käytettiin ELISA-menetelmää, jossa käytettiin kaupallista PANBIO-reagenssia denguetaudin osoittamiseksi, ja MAC-ELISA-menetelmää (Evandro Chagas Institute) käytettiin epäselvissä tapauksissa. Vihurirokko-IgM:n tunnistamiseen käytettiin Behringin kaupallista reagenssia ja leptospiroosin tunnistamiseen Bio-Manguinhosin kaupallista reagenssia. Hantavirustesteissä käytettiin Malbrán-instituutin (Buenos Aires, Argentiina) tuottamaa Andien hantavirusantigeenejä sisältävää reagenssia.
Tilastollisessa analyysissä käytettiin tarkkaa khiin neliötä (χ2), kun yli 20 prosenttia odotetuista frekvensseistä oli alle viisi ja p < 0,05, minkä jälkeen arvioitiin frekvenssit ja prosenttiosuudet. Tiedot käsiteltiin käyttämällä tilastollisen analyysiohjelman (SAS) versiota 9.1.3. Tutkimus toimitettiin Brasilian liittovaltion terveydenhuoltosihteerin tutkimuseettisen neuvoston käsiteltäväksi ja se hyväksyttiin (lausunto nro 215/2007).
TULOKSET
Etiologia tunnistettiin 27,1 prosentissa tapauksista (39/144) potilaista, joilla oli akuutti kuumeinen oireyhtymä. Tutkituista 11,8 %:lla (17/144) (CI95%:6,47-17,14%) diagnosoitiin dengue (taulukko 1). Rupla varmistui 3,9 prosentilla potilaista eli 5/127 näytteestä, jotka olivat negatiivisia denguelle (CI95%:0,51-7,42%). Leptospiroosi-diagnoosi tehtiin 13,9 prosentilla potilaista eli 17/122:lla potilaalla, joiden seerumit olivat negatiivisia rubellan suhteen (CI95%:7,84-20,50%). Hantavirustapauksia ei todettu. Tutkituista näytteistä yksi oli epäselvä vihurirokon suhteen ja kahdella oli epämääräinen tulos leptospiroosin suhteen. Loput 102 serologianäytettä (70,8 %) olivat negatiivisia tutkittujen tautien suhteen, ja ne luokiteltiin akuutiksi epämääräiseksi kuumeiseksi sairaudeksi (IFI).
Tarkasteltaessa vahvistettujen tapausten tuloksia taudin ja sukupuolen mukaan (taulukko 2) kaikissa tutkituissa taudeissa oli enemmän naisia, vaikka tämä ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä (p = 0,956). Yli 20-vuotiaiden ikäryhmä oli eniten edustettuna kaikissa kuumeisissa sairauksissa, mutta ilman tilastollista merkitsevyyttä (p = 0,185). Rodun/värin osalta vahvistetuista denguetapauksista 47,1 prosenttia oli valkoisia, 29,4 prosenttia mustia ja 23,5 prosenttia mulattitaustaisia. Kun tarkastellaan vihurirokkoa sairastavia potilaita rodun tai ihonvärin mukaan, 40,0 % oli valkoihoisia, 40 % mulattitaustaisia ja 20,0 % aasialaisia. Leptospiroosia sairastavista potilaista 64,7 prosenttia ilmoitti olevansa mulattia. IFI-ryhmässä 51,0 % vastaajista piti itseään mulattina. Dengueta, vihurirokkoa ja leptospiroosia sairastavien potilaiden rotuun/väriin liittyvien tapausten vertailussa havaittiin tilastollisesti merkitsevä ero (p = 0,035).
Koulutustason osalta (taulukko 2) 62,5 %:lla yhden tai kolmen vuoden koulutuksen saaneista oli denguetaudin ja 25,0 %:lla leptospiroosin tauti. IFI:tä esiintyi enemmän ryhmissä, joilla oli 4-7, 8-11 ja 12 vuotta tai enemmän koulutusta, 75,8 %, 74,3 % ja 77,8 %. Kun verrattiin koulutusvuosien ja kuumeisen sairauden profiilin välistä yhteyttä, havaittiin tilastollinen ero (p = 0,009).
Dengue-potilaiden esittämiä kliinisiä ilmenemismuotoja arvioitaessa 100 % tapauksista ilmoitti myalgiaa, 94,1 % päänsärkyä ja uupumusta, 82,3 % retro-orbitaalista kipua ja 82,2 % nivelkipua ja haluttomuutta. Kuten vihurirokkoa sairastavista kliinisistä tapauksista todettiin, 100,0 prosenttia tutkituista ilmoitti päänsärystä ja uupumuksesta, ja 80,0 prosenttia kaikista seuraavista luokista: myalgia, nivelkipu, ruokahaluttomuus, eksanteemi/peteeminen ja hengenahdistus. Leptospiroosi-diagnoosin saaneiden potilaiden ryhmässä 94,1 %:lla oli päänsärkyä ja myalgiaa ja 82,2 %:lla uupumusta, retro-orbitaalista kipua ja nivelkipua. IFI-ryhmässä yleisimpiä oireita olivat myalgia (98,0 %), päänsärky (97,0 %), uupumus (95,1 %) ja nivelkipu (82,3 %). Dengue- ja leptospiroositapausten dyspnean vertailussa (p = 0,012) sekä dengue- ja vihurirokkotapausten eksanteemin/petechian löydöksissä (p = 0,000) on tilastollisia eroja.
Kun tarkastellaan tämän otoksen potilaiden leptospiraasinfektiota ja ammatillista altistumista (taulukko 3), 41,7 % potilaista harjoitti toimintaa tyhjillään olevilla tonteilla, mikä oli tilastollisesti merkitsevää (p = 0,013). Lopuilla leptospiroosi-diagnoosin saaneilla potilailla oli muita altistumismuotoja, kuten tuotantoeläimet (p = 0,289), kosketus rottiin (p = 0,534), rasvanerotuskaivot (p = 0,705), vesisäiliöt ja sakokaivot (p = 1,000) kumpikin, roskat/roskat (p = 0,417), vesi/liete (p = 0,258) ja joet/purot (p = 0,4170), ilman että niillä olisi ollut tilastollista merkitystä.
Dengue-kuumeen ajallisesta jakaumasta oireiden alkamiskuukauden mukaan 41,7 % tartunnoista tapahtui tammikuussa, 29,4 % helmikuussa, 11,8 % sekä maaliskuussa että huhtikuussa ja 5,9 % toukokuussa. Tammikuussa 60,0 prosenttia potilaista sairastui vihurirokkoon, ja loput tapaukset (20,0 prosenttia) todettiin helmi-huhtikuun välisenä aikana. Leptospiroosia sairasti 23,5 prosenttia potilaista tammi- ja helmikuussa, 35,3 prosenttia maaliskuussa, 11,8 prosenttia huhtikuussa ja 5,9 prosenttia toukokuussa. IFI-ryhmässä oireet alkoivat 14,7 %:lla tammi-, 19,6 %:lla, 25,5 %:lla, 22,5 %:lla ja 17,6 %:lla tammi-, helmi-, maalis-, huhti- ja toukokuussa (kuvio 1).
KESKUSTELU
Tässä tutkimuksessa havaittujen positiivisten denguetaudin, leptospiroosin ja vihurirokon osuus liittovaltion alueen akuuttien kuumeisten sairaustapausten joukossa oli 27,1 %. Vastaavassa Venezuelassa vuonna 1998 tehdyssä tutkimuksessa todettiin denguekuumeen, vihurirokon, Epstein-Barr-viruksen ja sytomegaloviruksen etiologia 77,9 prosentissa tapauksista12. Perun Jaenissa vuosina 2004-2005 tehdyssä tutkimuksessa todettiin 65,4 prosentissa taudeista malaria, leptospiroosi, dengue, riketsiat ja bartoneloosi31. Nämä erot diagnoosin vahvistamisessa havaituissa osuuksissa liittovaltion piirikunnan tutkimuksen ja muiden tutkimusten välillä johtuvat todennäköisesti havaintojaksosta, sillä tässä tutkimuksessa käsiteltiin vain vuoden ensimmäisiä viittä kuukautta, kun taas muissa tutkimuksissa kerättiin tietoja pidemmältä havaintojaksolta.
Dengue-taudin varmistuksen osuus kaikista tutkituista tapauksista oli 11,8 prosenttia. Barbadoksella vuosina 1995, 1996 ja 1997 tehdyssä tutkimuksessa leptospiroosia13 epäillyistä potilaista todettiin 44,0 %, 33,0 % ja 42,0 %. Vietnamissa vuonna 2001 denguediagnoosin tunnistamisprosentti oli 33,4 % akuutin epämääräisen kuumeisen sairauden tutkimuksessa19. Lopuksi on syytä huomata, että edellä mainituissa tuloksissa prosenttiosuudet olivat korkeammat kuin liittovaltion alueella havaitut arvot; siellä kuitenkin aloitettiin tutkimukset muiden tautien kuin denguetaudin tutkimiseksi ja niitä jatkettiin pidemmillä seurantajaksoilla.
Varmennettu vihurirokkodiagnoosi tässä otoksessa oli 3,9 prosenttia, mikä on pienempi kuin Zuliassa, Venezuelassa (1998) ja Niteroissa, Rio de Janeirossa, Brasiliassa (1994-1998) todettu prosentuaalinen osuus eksantemaattisista taudeista, joiden havaitut frekvenssit olivat 38,2 prosenttia ja 21,0 prosenttia vihurirokkotaudin osalta12,15. Toisessa BUSTOS et al.7:n kuvaamassa tutkimuksessa, joka koski epäiltyjä denguetapauksia Meksikon Yucatanissa (1988-2001), todettiin, että 10,0 prosentilla tutkittavista todettiin vihurirokkoa. Venezuelassa Valero & Maldonado32 havaitsi myös 1,2 %:lla vihurirokkoa oletetun denguediagnoosin yhteydessä vuosina 1998-2001. On korostettava, että vuonna 2007 vihurirokkoviruksen määrä lisääntyi huomattavasti joissakin Brasilian kunnissa5 , minkä seuraukset tuntuivat liittovaltion alueella suurten riskiryhmien lisääntyneellä rokottamisella. Mahdollisesti tämä selittää positiivisten tulosten pienen osuuden, mikä kuvastaa vihurirokkoepidemian loppumista liittovaltion alueella.
Leptospiroosin diagnostinen varmistus epäillyistä denguetapauksista, joiden serologia ei reagoi, osoitti 13,9 prosentin positiivista osuutta. Tutkimuksissa, joissa käytettiin oireyhtymäseurantaa epäillyistä dengue-tapauksista tehdyistä ilmoituksista, kuten Libratyn ym.14 tutkimuksessa Kamphaeng Phetin kaupungissa Thaimaassa vuosina 1994-1999, todettiin 19,0 prosentin esiintyvyys. Puerto Ricossa (1996) 27,0 prosenttia leptospiroositapauksista22 havaittiin sen jälkeen, kun denguesta epäillyt tapaukset oli hylätty. Mato Grosso do Sulissa, Brasiliassa (2000-2001) todettiin 15,9 prosenttia26 denguesta ja virushepatiitista epäillyistä tapauksista. Muihin mainittuihin tutkimuksiin verrattuna samankaltaisuudet ovat ilmeisiä, lukuun ottamatta Puerto Ricossa tehtyä tutkimusta. Liittovaltion alueella leptospiroosin suuri esiintyvyys tuli ilmi terveydenhuoltojärjestelmään hakeutuneiden potilaiden keskuudessa puhjenneen anikterisen hepatiitin seurauksena. On huomattava, että tutkimus mahdollisti myös diagnoosin selvittämisen erityisesti silloin, kun hylätyt denguetapaukset toimitettiin oireyhtymäseurantaan, mikä vahvistaa aiemmin mainitut tutkimukset,13,14,18,22,26.
Toisaalta tyhjillä tonteilla tehty työ osoitti tilastollista merkitystä. Kirjallisuudessa on tuotu esiin epidemiologisia tietoja leptospiraan tarttumisesta ihmisiin, jotka altistuvat rotan virtsan saastuttamalle vedelle erityisesti sadekauden aikana2,28, sade- ja valumavesien ammatti- ja virkistystoiminnan aikana24,27, puhumattakaan läheisestä yhteydestä väestön sosioekonomisiin olosuhteisiin1,26,. Kirjallisuuden perusteella näyttää sallitulta ajatella, että leptospiroosin leviäminen tutkimusalueella liittyi altistumiseen kotona ja työssä, koska hydrografinen muodostuma ei suosi altaiden tulvimista ja perushygienia tavoittaa lähes koko liittovaltion kaupunkiväestön.
Oman itsensä ilmoittaman rodun/värin ja sairauden/sairauden välinen suhde osoitti tilastollisesti merkitsevää eroa denguen ja valkoisten ja mustien, vihurirokon ja valkoisten sekä leptospiroosin ja mulattien osalta. Torresin30 tutkimuksessa osoitettiin, että riski sairastua denguen verenvuotokuumeeseen oli suurempi valkoisilla kuin mustilla. Brasiliassa vuosina 2007-2008 saatujen tietojen mukaan lähes 60,0 % vihurirokon ja leptospiroosin suhteen positiivisen diagnoosin saaneista potilaista oli valkoihoisia4 , mikä tulos vastaa havaintojamme vihurirokon osalta, mutta poikkeaa niistä leptospiroosin osalta.
Tilastollisesti merkitsevä yhteys havaittiin haastatelluilla, joilla oli 1 – 3 vuoden koulutus, ja denguen ja leptospiroosin välillä sekä niillä, joilla oli useamman vuoden koulutus, ja vihurirokon ja IFI:n välillä. Vasconcelos ym.33 eivät havainneet yhteyttä denguen ja koulunkäynnin välillä Cearassa, Brasiliassa vuonna 1994. Salvadorissa, Bahian osavaltiossa Brasiliassa vuonna 1998 havaittiin, että mitä korkeampi koulutustaso oli, sitä pienempi oli denguetaudin esiintyvyys29; myös alemman koulutustason ja leptospiroosin välillä havaittiin yhteys9. Yhteenvetona voidaan todeta, että tutkimustulokset viittaavat siihen, että koulunkäynnin ja denguekuumeen välisestä yhteydestä ei ole varmuutta.
Epäiltyjen dengue-”tapausten” määritelmässä esiintyvien tärkeimpien merkkien ja oireiden ilmenemismuodot esiintyivät yli 80,0 prosentissa tässä tutkimuksessa diagnosoiduista taudeista, lukuun ottamatta retro-orbitaalista kipua vihurirokon esiintymisen yhteydessä. Dyspnea liittyi tilastollisesti denguekuumeeseen ja leptospiroosiin, kun taas exanthem/petechia liittyi denguekuumeeseen ja vihurirokkoihin. Joissakin tutkimuksissa denguetaudin, leptospiroosin ja eksanteemin tautien tutkimuksessa todettiin kuumeen, myalgian, päänsäryn ja uupumuksen olevan samanlaisia kliinisiä ilmenemismuotoja kuin tämän tutkimuksen näytteessä, kun taas toisissa tutkimuksissa prosenttiosuudet olivat alle 80,0 %8,10. Tämä todiste vahvistaa puhtaasti kliinisen erottelun vaikeutta akuutin kuumeisen taudin diagnoosin selvittämisessä10,11,14 ja oireyhtymäseurannan merkitystä näiden etiologioiden tunnistamisessa.
Kysyttäessä akuuttien kuumeisten tautien kausiluonteisuutta denguekuumetta esiintyi eniten vuoden ensimmäisellä neljänneksellä, 79,5 % tapauksista, mikä on samanlainen epidemiologinen malli kuin Smithin ym.25 Brasiliassa havaitsema. Leptospiroositapausten kausittaiset havainnot liittovaltion alueella muistuttavat San Paulossa21 kerättyjä historiallisia tietoja (1967-1977), mikä vastaa kirjallisuudessa esitettyjä havaintoja, joiden mukaan denguetaudin ja leptospiroosin leviäminen on yleisempää sadekaudella1.
YHTEENVETO
Tässä tutkimuksessa tuotiin esiin dengue-, vihurirokko- ja leptospiroosidiagnoosien lisääntyminen vahvistamattomissa dengue-tapauksissa, mikä korostaa oireyhtymäkohtaisen lähestymistavan merkitystä akuutteihin kuumeisiin tauteihin seurannan laajentamisen seurauksena. Lisäksi tämä strategia vähensi akuuttien kuumeisten tautien aliraportointia liittovaltion alueella, mikä mahdollistaa näiden tautien epidemiologian paremman ymmärtämisen ja edistää tehokkaampia valvontatoimenpiteitä.
LOPPUPÄÄTELMÄT
Akuuttien kuumeisten oireyhtymien seurannan tehostamiseksi dengue-taudin seurannan avulla tutkimustulokset osoittavat seuraavat tarpeet:
1. Niiden potilaiden osalta, joita epäillään denguesta ja jotka sopivat tapausmääritelmään, epidemiologisessa tutkimuksessa olisi otettava huomioon riskialtistumisen mahdollisuus leptospiroosille ja/tai äskettäinen kontakti eksanteemaattisiin tapauksiin, mikä laajentaisi tutkimuskehyksen soveltamisalaa.
2. Eksantemiatapauksia tutkittaessa on otettava huomioon denguetaudin mahdollisuus.
3. Kun vastaanotetaan negatiivinen serologinen tulos denguetaudin varalta, on tarkasteltava kaikkia esitettyjä kliinisiä ilmenemismuotoja ja arvioitava uuden serologian mahdollisuus, koska alkuperäisessä serologiassa ei välttämättä ole saatu havaittavia vasta-ainetittereitä.
4. Kehitetään akuutteja kuumeisia oireyhtymiä koskeva protokolla, jossa keskitytään hoitoon sekä epidemiologiseen ja laboratorioseurantaan.
5. Koulutetaan henkilöstöresursseja akuutteihin kuumeisiin oireyhtymiin keskittyvän terveydenhuollon sekä epidemiologisen ja laboratorioseurannan osalta.
1. Barcellos C, Lammerhirt C B, Almeida MAB, Santos E. Distribuição espacial da leptospirose no rio Grande do Sul, Brazil: recuperando a ecologia dos estudos ecológicos. Cad. Saúde Pública. 2003;19:1283-99.
2. Barcellos C, Sabroza PC. Paikka tapauksen takana: leptospiroosiriskit ja niihin liittyvät ympäristöolosuhteet tulvaan liittyvässä taudinpurkauksessa Rio de Janeirossa. Cad. Saúde Pública. 2001;17 (Suppl):59-67.
3. Baum S. Infecciones por micoplasma. In: Wyngaarden JB, Smith LH, Bennett, JC, toimittajat. Cecilin sisätautioppi. 19ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1993. v. 2, s. 1880-3. Apud: Hinojosa PM, Villagra CE, Mora, RJ, Maier L. Identificación de otros agentes infecciosos en casos sospechososos de síndrome cardiopulmonar por hantavírus. Rev Méd Chile. 2006; 134:332-8.
4. Brasilia. Terveysministeriö. Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Saatavilla osoitteesta: http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/
5. Brasilia. Terveysministeriö. Ruplaepidemia Brasiliassa. Päivitys. Saatavilla osoitteesta: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/alerta_rubeola_21_12_2007.pdf. .
6. Bruce MG, Sanders EJ, Leake JAD, Zaidel O, Bragg SL, Aye T, et al. Leptospiroosi potilailla, jotka sairastavat denguen kaltaista sairautta Puerto Ricossa. Acta Trop. 2005;96:36-46.
7. Bustos J, Hamdan A, Loroño MA, Monteiro MT, Gómez B. Serologisesti osoitettu akuutti vihurirokkoinfektio potilaalla, jolla on kliininen diagnoosi denguesta. Epidemiol Infect. 1990;104:297-302.
8. Casali CG, Pereira MR, Santos LM, Passos MN, Fortes BP, Ortiz Valencia LI, et al. The epidemic of dengue/dengue hemorrhagic fever in the Municipality of Rio de Janeiro, 2001/2002. Rev Soc Bras Med Trop. 2004;37:296-9.
9. Dias JP, Teixeira MG, Costa MC, Mendes CM, Guimarães P, Reis MG, et al. Leptospira sp -infektioon liittyvät tekijät suuressa kaupunkikeskuksessa Brasilian koillisosassa. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40:499-504.
10. Díaz FA, Matínez RA, Villar LA. Critérios clínicos para el diagnóstico del dengue en los primeros dias de enfermedad. Biomédica. 2006;26:22-30.
11. Flannery B, Pereira MM, Velloso LF, Carvalho CC, De Codes LG, Orrico GS, et al. Leptospiroositapausten lähetteet suuren kaupunkiepidemian aikana. Am J Trop Med Hyg. 2001;65:657-63.
12. León LC, Estévez J, Castillo FM, Callejas D, Echevarría JM. Diagnóstico etiológico de pacientes con exantemas o cuadros febriles atendidos en 1998. Estado Zulia, Venezuela. Rev Méd Chile. 2004;132:1078-84.
13. Levett PN, Branch SL, Edwards CN. Dengue-infektion toteaminen leptospiroosin vuoksi tutkituilla potilailla Barbadoksella. Am J Trop Med Hyg. 2000;62:112-4.
14. Libraty DH, Myint KS, Murray CK, Gibbons RV, Mammen MP, Endy TP, et al. A comparative study of leptospirosis and dengue in Thai children. Plos Negl Trop Dis. 2007;1:e111.
15. Oliveira SA, Camacho LAB, Bettini LR, Fernandes DG, Gouvea NA, Barros RA, et al. Manifestações articulares nas viroses exantemáticas. Rev Soc Bras Med Trop. 1999;32:125-30.
16. Panamerikkalainen terveysjärjestö. Hantavirus Amerikoissa, opas diagnoosiin, hoitoon, ennaltaehkäisyyn ja valvontaan. Washington: PAHO; 1999. (Caderno Técnico nro 47).
17. Pereira MG. Epidemiologia: teoria ja käytäntö. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
18. Peru. Terveysministeriö. Perfil etiológico del síndrome febril icterohemorrágico agudo y síndrome febril ictérico agudo en Los Valles del Apurímac, Quillabamba, Chanchamayo y alto Huallaga, Peru, 1999-2000. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2003;30:132-7.
19. Phuong HL, de Vries PJ, Nga TTT, Giao PT, Hung le Q, Binh TQ, et al. Dengue akuutin erilaistumattoman kuumeen syynä Vietnamissa. BMC Infect Dis. 2006;6:123.
20. Raboni SM, Levis S, Rosa EST, Bisordi I, Delfraro A, Lemos E, et al. Hantavirusinfektio Brasiliassa: N-rekombinanttiproteiiniin perustuvan entsyymi-immunomäärityksen ja immunoblottauksen kehittäminen ja arviointi. Diagn Microbiol Infect Dis. 2007;58:89-97.
21. Romero EC, Bernardo CCM, Yasuda PH. Ihmisen leptospiroosi: kahdenkymmenen yhdeksän vuoden serologinen tutkimus São Paulossa, Brasiliassa. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2003;45:245-8.
22. Sanders EJ, Rigau-Pérez JG, Smits HL, Deseda CC, Vorndam VA, Aye T, et al. Leptospiroosin lisääntyminen dengue-negatiivisilla potilailla hurrikaanin jälkeen Puerto Ricossa vuonna 1966. Am J Trop Med Hyg. 1999;61:399-404.
23. Santos ED, Hironi ST, Sabioni CH, Ascenzi ED, Buzzar MR, Alves MJCP, et al. Outbreak of rickettsiosis of the spotted fever group among fishermen, Paulínia, São Paulo. Apud: Brigina K. Tapaukset, joita ei vahvistettu denguetaudiksi Campinasin kunnassa/SP:ssä ilmenneen dengue-epidemian aikana. Campinas: Campinasin yliopisto; 2002.
24. Sehgal SC. Leptospiroosin epidemiologiset mallit. Ind J Med Microbiol. 2006;24:310-1.
25. Siqueira Jr JB, Martelli CMT, Coelho GE, Simplício ACR, Hatch DL. Denguekuume ja denguekuumeen verenvuotokuume Brasiliassa vuosina 1981-2002. Emerg Infect Dis. 2005;11:48-53.
26. Souza AI, Nogueira JMR, Pereira MM. Leptospira-vasta-aineet Mato Grosso do Sulissa asuvilla potilailla, joilla on kliininen epäily denguesta tai virushepatiitista. Rev Soc Bras Med Trop. 2007;40:431-5.
27. Swapna RN, Tuteja U, Nair L, Sudarsana J. Leptospiroosin seroprevalenssi korkean riskin ryhmissä Calicutissa, Pohjois-Keralassa, Intiassa. Ind J Med Microbiol. 2006;24:349-52.
28. Tassinari WS, Pellegrini DCP, Sabroza PC, Carvalho MS. Leptospiroosin alueellinen jakautuminen Rio de Janeiron kunnassa Brasiliassa vuosina 1996-1999. Cad Saúde Pública. 2004;20:1721-9.
29. Teixeira, MG, Barreto ML, Costa MCN, Ferreira LDA, Vasconcelos P. Dengue-viruksen leviämisen dynamiikka Brasilian suurkaupunkialueella. Epidemiol Serv Saúde. 2003;12:87-97.
30. Torrez, EM. Dengue. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005.
31. Troyes LR, Fuentes LT, Troyes MR, Canelo LD, Garcia MM, Anaya ER, et al. Etiologia del síndrome febril agudo en La Provincia de Jaén, Peru 2004-2005. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2006;23:165-74.
32. Valero N, Maldonado M. Importancia del diagnóstico confirmatorio en enferidades exantemáticas de etiologia viral en el Estado de Zulia, Venezuela: una revisón del problema. Invest Clin. 2006;47:301-10.
33. Vasconcelos PFC, Lima JWO, Rosa APAT, Timbó MJ, Rosa EST, Lima HR, et al. Epidemia de dengue em Fortaleza, Ceará: inquérito soro-epidemiológico aleatório 1998. Rev. Saúde Pública. 1998;32:447-54.