Context: Nykyisissä kliinisissä käytännöissä esiintyy suurta vaihtelua ja tehottomuutta kaularangan (C-spine) röntgenkuvauksen käytössä hälytysvalmiudessa olevilla ja vakaassa tilassa olevilla traumapotilailla.
Tavoite: Johdetaan kliininen päätöksentekosääntö, joka on erittäin herkkä havaitsemaan akuutti C-spine-vamma ja jonka avulla päivystysosaston (ED) lääkärit voivat olla valikoivampia röntgenkuvauksen käytössä hälytysvalmiissa ja vakaassa tilassa olevilla traumapotilailla.
Suunnittelu: Lokakuusta 1996 huhtikuuhun 1999 tehty prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa lääkärit arvioivat potilaita 20 standardoidun kliinisen löydöksen osalta ennen röntgenkuvausta. Joissakin tapauksissa toinen lääkäri suoritti riippumattoman interobserver-arvioinnin.
Asetelma: Kymmenen päivystyspoliklinikkaa suurissa kanadalaisissa yhteisö- ja yliopistosairaaloissa.
Potilaat: Mukava otos 8924 aikuisesta (keski-ikä 37 vuotta), jotka saapuivat päivystykseen pään/kaulan tylpän vamman, vakaiden elintoimintojen ja Glasgow’n kooma-asteikon 15 pisteen vuoksi.
Tärkein tulosmittari: Kliinisesti merkittävä C-selkärangan vamma, joka arvioitiin tavallisella röntgenkuvauksella, tietokonetomografialla ja strukturoidulla seurantapuhelinhaastattelulla. Kliininen päätössääntö johdettiin käyttämällä kappakerrointa, logistista regressioanalyysia ja chi(2)-rekursiivista osiointitekniikkaa.
Tulokset: Tutkimusnäytteestä 151:llä (1,7 %) oli merkittävä C-selkärangan vamma. Tuloksena syntynyt malli ja lopullinen kanadalainen C-spine-sääntö käsittää 3 pääkysymystä: (1) Onko läsnä jokin korkean riskin tekijä, joka edellyttää röntgenkuvausta (esim. ikä >/=65 vuotta, vaarallinen mekanismi tai parestesioita raajoissa)? (2) Onko potilaalla jokin matalan riskin tekijä, joka mahdollistaa turvallisen liikelaajuuden arvioinnin (esim. yksinkertainen moottoriajoneuvon peräänajokolari, istuma-asento päivystyspoliklinikalla, ambulanssi milloin tahansa vamman jälkeen, viivästynyt niskakivun alkaminen tai keskilinjan C-selkärangan jäntevyyden puuttuminen)? ja (3) Pystyykö potilas kääntämään niskaa aktiivisesti 45 astetta vasemmalle ja oikealle? Ristiinvalidoinnin avulla tämän säännön herkkyys oli 100 % (95 %:n luottamusväli , 98 %-100 %) ja spesifisyys 42,5 % (95 %:n luottamusväli , 40 %-44 %) 151 kliinisesti merkittävän selkärangan vamman tunnistamisessa. Potentiaalinen röntgenkuvauksen tilausprosentti olisi 58,2 %.
Päätelmät: Olemme johtaneet kanadalaisen C-spine-säännön, erittäin herkän päätöksentekosäännön C-selkärangan röntgenkuvauksen käyttöä varten valppailla ja vakailla traumapotilailla. Jos tämä sääntö validoidaan prospektiivisesti muissa kohorteissa, sillä on mahdollisuus vähentää merkittävästi käytäntöjen vaihtelua ja tehottomuutta C-selkärangan radiografian ED-käytössä.