Transkutaaninen tahdistus (TCP) on väliaikainen keino tahdistaa potilaan sydäntä hätätilanteessa ja vakauttaa potilas, kunnes pysyvämpi tahdistuskeino saadaan aikaan.
Se toteutetaan antamalla potilaan rintakehän kautta sähkövirtapulsseja, jotka stimuloivat sydäntä supistumaan. TCP:n yleisin käyttöaihe on oireinen bradykardia, joka johtuu tavallisimmin akuutista sydäninfarktista, sinussolmukkeen toimintahäiriöstä ja täydellisestä sydämen salpauksesta. TCP:n aikana tyynyt asetetaan potilaan rintakehälle joko anterolateraaliseen asentoon tai anterior-posterior (AP) -asentoon. AP-asento on suositeltavampi, koska se minimoi transthorakaalisen sähköisen impedanssin asettamalla sydämen kahden tyynyn väliin. Virtaa syötetään, kunnes sähköinen kaappaus (jolle on ominaista leveä QRS-kompleksi, koska SA-solmuke-AV-solmuke-johtoreitti ohitetaan, ja EKG:ssä on korkeita, leveitä T-aaltoja) tapahtuu. Synkronoidun TCP:n lisäksi on olemassa mahdollisuus asynkronoituun TCP:hen VF:n, VT:n ja täydellisen sydänlohkon tapauksissa. Overdrive-tahdistusta käytetään oireisten takydysrytmihäiriöiden pysäyttämiseen.
Loppujen lopuksi, älä anna monitorin hämätä uskomaan, että QRS-kompleksien ilmaantuminen tarkoittaa, että potilaan sydän on saatu kiinni ja tuottaa kestävää verenpainetta! Sinulla on oltava jokin keino kertoa, että sydäntä tahdistetaan ja se tuottaa verenpainetta; sinulla on oltava pulssioksimetri tai valtimolinjan aaltomuoto monitorin sähköisen toiminnan vahvistamiseksi.
Indikaatiot: Hemodynaamisesti merkittävät (hypotensio, rintakipu, keuhkoödeema, muuttunut psyykkinen tila) rytmihäiriöt, jotka eivät reagoi atropiiniin, asystolinen sydänpysähdys (onnistuu todennäköisemmin, kun se aloitetaan varhaisessa vaiheessa silminnäkijän havaitseman pysähdyksen jälkeen – silminnäkijän havaitsematon pysähdys reagoi harvoin transkutaaniseen tahdistukseen), toimimaton sisäsyntyinen tahdistin. Kun harkitaan transkutaanisen tahdistuksen aloittamista, on aina otettava huomioon akuutin rytmihäiriön vaihtoehtoiset syyt, kuten trauma, hypoksia, lääkkeiden yliannostus, elektrolyyttitasapainon häiriöt ja hypotermia. Hoidetaan perussyy.
Tekniikka: Ihanteellinen tahdistintyynyjen sijoittelu ”sulkee” sydämen tahdistintyynyjen väliin ja jäljittelee sydämen normaalia sähköistä akselia. Tyynyjen optimaalinen sijoittelu vaihtelee valmistajakohtaisesti, mutta se on yleensä anterior-posterior tai anterior-lateraalinen, joista ensimmäinen on yleisin. Aloita 10 milliampeerista ja lisää 10 milliampeerin askelin, kunnes havaitset kiinnittymisen. Tavoitetaajuus on yleensä 60-80 bpm. Harkitse vahvasti rauhoittamista, sillä ulkoinen tahdistus voi olla varsin epämiellyttävää. Useimmat potilaat eivät siedä 50 milliampeerin ja sitä suurempia virtoja ilman rauhoittavia lääkkeitä. Usein tarvitaan 50-100 mA. Ihanteellinen virta on 1,25-kertainen siihen nähden, mitä kaappaukseen tarvittiin.
Kammioiden mekaaninen kaappaus näkyy merkkeinä sydämen tehon paranemisesta, mukaan lukien tunnusteltava pulssi, verenpaineen nousu, tajunnan tason paraneminen, ihon värin ja lämpötilan paraneminen. Sekä sähköisen että mekaanisen talteenoton on tapahduttava, jotta potilas hyötyy siitä. Pulsseja on vaikea tunnustella liiallisen lihasvasteen vuoksi.
Potilaaseen on turvallista koskea (esim. elvytyksen suorittamiseksi) tahdistuksen aikana.
Potilaita
- Luustolihasten supistumista esiintyy jo 10 milliampeerin virranvoimakkuudella, eikä se viittaa sähköiseen tai mekaaniseen kaappaukseen.
- Yleisin syy kaappauksen jäämiseen saavuttamatta on se, että virtaa ei ole nostettu riittävästi. Virtaa on lisättävä niin paljon kuin on tarpeen sähköisen kaappauksen aikaansaamiseksi.
- Yliherkkyys: kun tahdistin ei havaitse sisäistä aktiivisuutta ja antaa sen vuoksi tahdistuspulssin.
- Yliherkkyys on tahdistimen epätarkoituksenmukainen esto, joka johtuu muiden signaalien kuin R-aaltojen havaitsemisesta (esim. lihasartefakti).
- Tahdistimen kynnysarvot voivat muuttua ilman varoitusta ja kaappaus voidaan helposti menettää.