tuberkuloosi

eläinten ja ihmisen tartuntatauti, jolla on taipumus olla krooninen ja joka aiheuttaa tulehduksellisia muutoksia, usein pienten tuberkuloosien muodossa, jotka sijaitsevat pääasiassa keuhkoissa ja imusolmukkeissa.

Ihmisten tuberkuloosi on lääketieteellisen tieteenalan huolenaihe, joka tunnetaan nimellä phthisiologia. Kuvauksia tuberkuloosin oireista löytyy muinaisista egyptiläisistä papyruksista ja intialaisista käsikirjoituksista, Hippokrateen ja muiden lääkäreiden teoksista sekä antiikin pappien ja klassisten runoilijoiden kirjoituksista. Tuberkuloosin jälkiä on löydetty egyptiläisistä muumioista, jotka ovat peräisin vuosilta 3000-2000 eaa. Avicenna (kymmenes-kolmas vuosisata jKr.) totesi taudin laajamittaisen esiintymisen.

Lontoossa 1600- ja 1700-luvuilla tuberkuloosiin kuolleisuus oli 700-870 tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa. Luvut olivat vertailukelpoisia Hampurissa, Tukholmassa ja muissa Euroopan suurissa kaupungeissa, joissa tuberkuloosin osuus kaikista kuolemantapauksista oli noin 20-40 prosenttia. Vallankumousta edeltäneellä Venäjällä tuberkuloosikuolleisuus oli Moskovassa 467 ja Pietarissa 607 tapausta 100 000 asukasta kohti (1881). Tehdastyöläiset olivat erityisen alttiita ”kellarin asukkaan taudille”, kuten tuberkuloosia kutsuttiin. Pietarin työläisten tuberkuloosikuolleisuus vuosina 1910-1916 oli kolmesta viiteen kertaa suurempi kuin kaupungin varakkaamman väestön keskuudessa. Tuberkuloosin ilmaantuvuus ja kuolleisuus lisääntyivät jyrkästi kaikkialla sosioekonomisten kriisien ja sotien aikana.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus sekä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat vähentyneet taloudellisesti kehittyneissä maissa parantuneiden elinolojen ja hygienian paranemisen sekä tehokkaiden ennaltaehkäisy- ja hoitotoimenpiteiden käytön ansiosta. Tuberkuloosin vähenemisen laajuus vaihtelee kuitenkin maittain ja saman maan sisällä eri ikä-, sukupuoli- ja sosiaaliryhmien välillä. Esimerkiksi vuosina 1969-70 tuberkuloosin ilmaantuvuus 100 000 asukasta kohti oli 60,3 Saksan demokraattisessa tasavallassa (DDR), 71,9 Ranskassa, 81,5 Saksan liittotasavallassa (FRG) ja 199,0 Japanissa. Kuolleisuus 100 000 asukasta kohti vuonna 1970 oli 5,4 DDR:ssä, 8,2 Ranskassa, 15,3 Japanissa, 36 Hongkongissa ja 82 Filippiineillä.

Yhdysvalloissa tuberkuloosin ilmaantuvuus- ja kuolleisuusluvut neekereillä, intiaaneilla, puertoricolaisilla ja muilla ei-valkoisilla väestöryhmillä ovat kolme-neljä kertaa korkeammat kuin valkoisilla. Valkoisten keskuudessa luvut ovat korkeimmat ammattitaidottomien työläisten ja matalapalkkaisten työntekijöiden keskuudessa. Ranskassa kaivostyöläisten, merimiesten ja kalastajien kuolleisuus tuberkuloosiin on kolmesta viiteen kertaa suurempi kuin ammatinharjoittajien, korkeapalkkaisten valtion työntekijöiden ja teollisuusjohtajien. Tuberkuloosiin sairastumisen riski on Pariisissa 25 kertaa suurempi Portugalista ja Jugoslaviasta tulleilla siirtotyöläisillä kuin syntyperäisillä pariisilaisilla ja 30-50 kertaa suurempi afrikkalaisilla (1969-70). Tuberkuloosin ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat korkeita Uuden-Seelannin aboriginaaleilla ja Australian aboriginaaleilla, jotka on siirretty maan pohjois- ja länsiosissa sijaitseville alueille, joissa elinolot ovat epäsuotuisat.

Tuberkuloosin ilmaantuvuus- ja kuolleisuusluvuista ei ollut tilastoja monissa Afrikan, Aasian ja Latinalaisen Amerikan kehittyvissä maissa 1970-luvun puoliväliin mennessä. Maailman terveysjärjestön (WHO) henkilökunta on tehnyt lääketieteellisiä tutkimuksia näiden maiden joidenkin alueiden asukkaille vuodesta 1951 lähtien. Näiden tutkimusten tulokset ovat paljastaneet kaikkien tuberkuloosin muotojen, myös vakavien ja etenevien muotojen, suuren esiintyvyyden. Pelkästään Intiassa on likimääräisten laskelmien mukaan 7-10 miljoonaa ihmistä, joilla on bakteeriperäinen keuhkotuberkuloosi. WHO:n arvioiden mukaan tuberkuloosi on monissa kehitysmaissa kolmannella tai neljännellä sijalla tärkeimpien kuolinsyiden joukossa, kun taas taloudellisesti kehittyneissä maissa se on kahdeksannella tai yhdeksännellä sijalla.

Liittotasavallassa kaikki tuberkuloosi-indeksit, erityisesti lasten ja nuorten tuberkuloosi-indeksit, ovat laskeneet jyrkästi elintason kohoamisen sekä ennaltaehkäisevien ja ehkäisevien hoitotoimenpiteiden toteuttamisen ansiosta valtakunnallisesti. Vuonna 1972 tuberkuloosin ilmaantuvuus ja kuolleisuus olivat Neuvostoliitossa kaksinkertaistuneet vuoden 1960 tasoon verrattuna. Taudin aiheuttama työkyvyttömyys oli vähentynyt lähes viisinkertaiseksi. Neuvostoliitossa on havaittavissa taloudellisesti kehittyneille maille tyypillinen kehityskulku: tuberkuloosi-indeksien jyrkin lasku oli havaittavissa lapsilla, nuorilla ja nuorilla aikuisilla ja enemmän naisilla kuin miehillä. Ikäerot johtuvat tuberkuloosirokotteen BCG:n, ehkäisevien lääkkeiden ja muiden ehkäisevien toimenpiteiden käytöstä lasten ja nuorten keskuudessa. Sukupuolierot johtuvat siitä, että naisilla esiintyy vähemmän sellaisia haitallisia tapoja kuin alkoholin väärinkäyttö ja tupakointi.

Infektiomekanismit ja patogeneesi. Jo kauan ennen yhteistä aikakautta uskottiin, että tuberkuloosi on tartuntatauti, mutta vasta vuonna 1865 ranskalainen lääkäri J. A. Villemin osoitti, että tuberkuloosin aiheuttaa tartunnanaiheuttaja. Vuonna 1882 R. Koch löysi taudinaiheuttajan, tuberkuloosibasillin – joskus rakeisen, suoran tai hieman taivutetun, 1,5-3 mikrometrin pituisen sauvan muotoisen bakteerin. Bakteeri esiintyy suodattavissa ja epätyypillisissä muodoissa. L-muotoisia muotoja on eristetty; nämä ovat osittain tai kokonaan menettäneet soluseinänsä, mutta kykenevät lisääntymään ja muuttumaan suotuisissa olosuhteissa takaisin klassiseksi tuberkuloosibasilliksi.

Kaikki bakteerimuodot ovat tuberkuloosimykobakteereja, ja niitä esiintyy ihmis-, nauta- ja lintulajikkeina. Ihmislajike, Mycobacterium tuberculosis var. hominis, tarttuu pääasiassa ihmiseen. Nautaeläinlajike, M. tuberculosis var. bovis, on patogeeninen myös ihmiselle, mutta se tarttuu yleisemmin eläimiin. Lintulajike, M. avium, tarttuu pääasiassa siipikarjaan. Keuhkotuberkuloositapauksissa, joissa taudinaiheuttaja voidaan eristää, ihmisen bakteerilajike löytyy ysköksestä ja muista eritteistä 90-95 prosentissa tapauksista; naudan bakteerilajike löytyy lopuissa 5-10 prosentissa tapauksista. Nautaeläinlajike on jonkin verran yleisempi muussa kuin keuhkotuberkuloosissa. Nauta- tai lintulajin tartunnan yleisyys ihmisessä riippuu kotieläinten ja siipikarjan tartunnan laajuudesta sekä vallitsevista terveysolosuhteista.

Tuberkuloosi tarttuu pääasiassa mykobakteereja sisältävän ysköksen ja syljen pisaroiden välityksellä ilmassa; pisarat vapautuvat, kun tartunnan saanut henkilö yskii, aivastelee tai nauraa. Bakteerit leviävät pisaroiden mukana 0,5-1,5 metrin etäisyydelle, pysyvät ilmassa noin 30-60 minuuttia ja kulkeutuvat lähellä olevien henkilöiden keuhkoihin. Ysköspisaroita voi jäädä myös tartunnan saaneen henkilön vaatteisiin ja alusvaatteisiin tai lattialle, huonekaluille, matoille ja seinille. Pisarat kuivuvat, mutta niiden sisältämät mykobakteerit kestävät hyvin ympäristötekijöitä ja pysyvät elinkelpoisina pitkään. Kun tartunnan saanutta vaatetta ravistellaan, ympäröivä ilma voi saastua pienillä kuivuneen ysköksen hiukkasilla, jos huonetta ei ole puhdistettu perusteellisesti.

Mykobakteerit voivat päästä elimistöön myös, kun henkilö juo raakaa tartunnan saanutta maitoa tai syö epätäydellisesti kypsennettyä lihaa, sekä ihon naarmun kautta, esimerkiksi lypsäjän lypsäessä lehmää, jonka utare on saastunut. Kaikissa tartuntatavoissa tärkeitä tekijöitä ovat kontaktin kesto tartuntalähteeseen ja elimistöön joutuvien bakteerien määrä eli tartunnan laajuus. Jos kontakti on lyhyt, tuberkuloosin kehittyminen on epätodennäköisempää; tuberkuloosia esiintyy paljon useammin pitkäaikaisessa läheisessä kontaktissa tartunnan saaneen henkilön kanssa, joka erittää mykobakteeria sisältävää ysköstä noudattamatta henkilökohtaisia hygieniasääntöjä. Lääkkeille vastustuskykyiset mykobakteerit kehittyvät tartunnan saaneen henkilön elimistöön virheellisen ja epäsäännöllisen hoidon jälkeen nykyaikaisilla tuberkuloosilääkkeillä, ja nämä mykobakteerit voivat tartuttaa henkilöitä, jotka joutuvat kosketuksiin hänen kanssaan.

Tuberkuloosi syntyy vain harvoin infektion seurauksena. Valtaosalle tartunnan saaneista henkilöistä ei kehity tautia elimistön puolustusmekanismien toiminnan ansiosta. Elimistön synnynnäistä vastustuskykyä tuberkuloosia vastaan vahvistaa spesifinen immuniteetti, joka on saatu BCG-rokotuksen jälkeen tai lievästä tautitapauksesta toipumisen jälkeen. Tuberkuloosin kehittymistä edistäviä tekijöitä ovat laaja ja toistuva infektio sekä heikko vastustuskyky, joka johtuu riittämättömistä korkealaatuisista eläinproteiineista ja vitamiineista, erityisesti C-vitamiinista. Muita tuberkuloosin kehittymistä edistäviä tekijöitä ovat epäsuotuisat työolot ja ammatilliset vaaratekijät, erityisesti suuria määriä itsemurhaa ja fluoria sisältävän pölyn hengittäminen. Henkilö on alttiimpi, jos hänellä on ollut tai on tällä hetkellä diabetes mellitus, krooninen keuhkoputkentulehdus tai alkoholismi. Ikä on myös tärkeä tekijä: nuoret lapset, joiden immuniteettimekanismit eivät ole kehittyneet riittävästi, ovat erityisen alttiita, samoin kuin nuoret, joiden hermo- ja hormonitoiminta on epävakaata murrosiässä. Alttiita ovat myös keski-ikäiset ja vanhukset, jotka kärsivät usein eri elinten toimintakyvyn heikkenemisestä.

Tuberkuloosille on tunnusomaista yksittäisten tai moninkertaisten pienten kyhmyjen tai laajempien kyhmyjen ja tulehdusalueiden muodostuminen sekä paikassa, johon mykobakteerit tunkeutuvat, että elimissä ja kudoksissa, joihin mykobakteerit kulkeutuvat veren ja imunesteen välityksellä tai hengityksen aikana. Bakteeritoksiinien vaikutuksesta nämä kudososat rappeutuvat kotelomaisesti, ja leukosyyttien muodostamien entsyymien vaikutuksesta kudososat nesteytyvät osittain tai kokonaan. Jos elimistön vastustuskyky on riittävä, tuberkuloosit tai -pesäkkeet joskus resorboituvat. Ympäröivän kudoksen ympärille muodostuu yleensä ympäröivästä kudoksesta erillinen sidekudoskapseli, joka voi arpeutua kokonaan ja kerrostua kalsiumsuolojen kotelomaisiksi massoiksi, joihin voi joskus liittyä fokuksen luutuminen. Epäsuotuisissa olosuhteissa voi muodostua onteloita.

Mykobakteerit kulkeutuvat keuhkoissa olevasta ontelosta keuhkoputkien kautta keuhkokudoksen muihin alueisiin; jos ysköstä niellään, ne voivat kulkeutua suolistoon. Mykobakteerit voivat myös tunkeutua kurkunpään ja nielun limakalvolle, jossa ne auttavat muodostamaan uusia pesäkkeitä. Sekä mykobakteerit että muut bakteerit, kuten streptokokit ja stafylokokit, lisääntyvät ontelossa, mikä pahentaa potilaan tilaa. Samanlaisia muutoksia tapahtuu myös muissa elimissä, joissa mykobakteerit löytävät lisääntymiselle suotuisat olosuhteet ja aiheuttavat keuhkopussin, imusolmukkeiden, silmien, luiden, munuaisten ja aivokalvojen tuberkuloosia. Taudin yleistyneet muodot, joissa monet elimistön osat ovat samanaikaisesti tai peräkkäin mukana, ovat harvinaisia.

Tuberkuloosille on ominaista myös sidekudoksen nopea kehittyminen keuhkoissa, maksassa, pernassa, sydänlihaksessa ja munuaisissa. Näin ollen monet potilaat eivät kuole perussairauteen vaan sen komplikaatioihin tai samanaikaisiin sairauksiin. Jopa laajalle levinnyt ja ontelotuberkuloosi on kuitenkin parannettavissa, jos se hoidetaan nopeasti ja oikein. Keuhkoissa ja muissa elimissä olevat kyhmyruumiit, pesäkkeet ja luolat arpeutuvat tällöin, ja keuhkopussin, vatsaontelon ja aivokalvojen eksudaatti resorboituu.

Oireet. Tuberkuloosin oireet ovat moninaiset. Jotkut ilmaantuvat pian tartunnan jälkeen; näin on primaarituberkuloosissa, jonka kulku riippuu tartunnan laajuudesta ja yksilön vastustuskyvystä sekä iästä ja elinolosuhteista. Lapsilla sisäelinten muutokset ovat joskus niin vähäisiä, ettei niitä voida havaita edes perusteellisella tutkimuksella. Infektio (tuberkuloosimyrkytys) ilmenee vain positiivisena ihoreaktiona tuberkuliinille, jota seuraavat sellaiset oireet kuin kohonnut ruumiinlämpö, yöhikoilu, unettomuus, ruokahaluttomuus, väsymys, itkuisuus ja ärtyneisyys. Tämä tuberkuloosin muoto on käynyt yhä harvinaisemmaksi, ja se on nykyään harvinainen nuorilla ja aikuisilla.

Bronchadeniitin oireet tai endothorakaalisten imusolmukkeiden osallistuminen ilmenevät yleensä primaari-infektion jälkeen. Bronchadeniitin kulku on suhteellisen hyvänlaatuinen, koska imusolmukkeisiin muodostuneet pesäkkeet ovat yleensä pieniä. Vakavammat keuhkoputkentulehduksen muodot kehittyvät pienillä lapsilla, ja niihin liittyy kuiva, hakkaava yskä ja joskus hengitysvaikeuksia. Primaari-infektiossa keuhkoihin muodostuu yksittäisiä (ja toisinaan useita) pieniä kyhmyjä tai suhteellisen suuria pesäkkeitä siihen kohtaan, josta mykobakteerit ovat päässeet keuhkoihin, pääasiassa rintakehän imusolmukkeista. Primaarinen tuberkuloosikompleksi diagnosoidaan, jos keuhkoissa on yksittäinen tuberkuloosipesäke ja jos endothorakaaliset imusolmukkeet ovat mukana. Infektio voi levitä keuhkoista ja imusolmukkeista keuhkopussiin, jolloin syntyy tuberkuloottinen keuhkopussintulehdus, joka on usein tuberkuloosin ensimmäinen kliininen ilmenemismuoto.

Mykobakteerit voivat kulkeutua myös kaulan, kainalon, kaulaluun alapuolella oleviin imusolmukkeisiin ja nivustaipeen imusolmukkeisiin, jotka tällöin suurentuvat ja muuttuvat arkoiksi ja muuttuvat liikkumattomiksi. Imusolmukkeiden yläpuolella oleva iho muuttuu vähitellen ohueksi ja tulehtuneeksi. Taudin edetessä imusolmukkeet nesteytyvät, ja niissä muodostunut märkä valuu pinnalle; se poistuu pitkän ajan kuluessa fistelien kautta, jotka paranemisen jälkeen arpeutuvat. Jos mykobakteerit asettuvat pääasiassa vatsaontelon imusolmukkeisiin, tulehdus koskee näiden solmujen lisäksi myös vatsakalvoa (tuberkuloottinen vatsakalvotulehdus), omentumia ja suolistoa. Oireita ovat kova kouristuksellinen vatsakipu, ripuli vuorotellen ummetuksen kanssa, suolen paisuminen, huono ruokahalu ja laihtuminen. Infektio voi ulottua luihin ja niveliin aiheuttaen myrkytysoireita sekä paikallisia oireita. Nivelten tuberkuloosille on tunnusomaista liikuntakyvyn rajoittuneisuus ja kipu liikkeiden aikana. Jos selkäranka on sairastunut, esiintyy myös spondyliitin oireita.

Munuaisten ja virtsarakon tuberkuloosissa virtsaaminen on tiheää ja kivuliasta, ja lannerangassa esiintyy tympeää kipua. Jos aivokalvontulehdus ilmenee, oireita ovat voimakas jatkuva päänsärky, oksentelu, joka ei liity ruoan saantiin, kouristukset ja tajuttomuus. Oikea-aikaisella hoidolla voidaan estää kuolema, joka kerran oli väistämätön, ja johtaa täydelliseen paranemiseen.

Ihon tuberkuloosille on tunnusomaista, että ihonalaiskudokseen muodostuu kyhmyjä ja kyhmyjä tai melko suuria solmuja ja painaumia. Näitä esiintyy usein raajoissa, kasvoissa, rinnassa ja pakaroissa, ja joskus ne haavaantuvat. Lupus vulgaris on harvinainen tuberkuloosin rumentava muoto. Kun tuberkuloosi vaikuttaa silmiin, oireina ovat limakalvon punoitus ja turvotus sekä silmänpohjien muodostuminen. Silmän verisuonikalvon tuberkuloosin oireita ovat tuberkuloosin muodostuminen, valonarkuus, näöntarkkuuden heikkeneminen ja joskus sokeus.

Tuberkuloosin yleisin muoto on keuhkotuberkuloosi, joka johtuu pääasiassa keuhkoissa ja imusolmukkeissa, joissa infektio on lepotilassa, olevien entisten pesäkkeiden ja arpien uudelleeninfektiosta. Kun elimistön vastustuskyky on heikko, mykobakteerit alkavat lisääntyä nopeasti ja vapauttaa myrkkyjä aiheuttaen aktiivisen tuberkuloosin. Keuhkotuberkuloosi voi aiheutua myös toistuvasta tartunnasta, erityisesti läheisen, pitkäaikaisen kontaktin jälkeen tartunnan saaneen henkilön kanssa. Tällainen sekundaarinen keuhkotuberkuloosi alkaa yleensä yksittäisten pienten pesäkkeiden muodostumisella pääasiassa keuhkojen ylälohkoihin (fokaalinen tuberkuloosi) tai melko suurten, muodoltaan ja kooltaan erilaisten tulehduspesäkkeiden muodostumisella (infiltroiva tuberkuloosi). Disseminoitunut tuberkuloosi eli akuutti miliaarinen tuberkuloosi, jossa tulehduspesäkkeet ovat levinneet kaikkialle keuhkoihin, on harvinaisempi.

Keuhkotuberkuloosin oireet ilmenevät joskus hitaasti, mutta useimmilla potilailla esiintyy alentunutta hyvänolontunnetta, yöhikoilua, kohonnutta ruumiinlämpöä sekä ruokahalun ja työkyvyn heikkenemistä. Tautiin liittyy usein kuivaa yskää ja toisinaan limaista ysköstä, joka usein sisältää mykobakteereja. Oireet korostuvat, kun keuhkokudos hajoaa ja muodostuu ontelo. Näin tapahtuu akuutissa tuberkuloosissa ja akuutissa fibroidisessa tuberkuloosissa, jossa voi esiintyä keuhkoverenvuotoa tai veren tai verivärjäytyneen ysköksen ulostamista (hemoptyysi). Mykobakteereja löytyy yleensä ysköksestä. Tauti voi ilmetä kuivana keuhkopussintulehduksena tai keuhkopussintulehduksena, johon liittyy ulosteen kertyminen keuhkopussionteloon.

Keuhkotuberkuloosi diagnosoidaan pääasiassa valokuvausfluorografialla, joka on eräänlainen röntgenografia, jota käytetään suurten ihmismäärien testaamiseen. Valofluorografialla voidaan havaita tuberkuloosi silloin, kun tauti on piilevä tai kun se muistuttaa influenssaa, kroonista keuhkoputkentulehdusta tai kroonista keuhkokuumetta.

Tuberkuloosiin sairastuu kaikenikäisiä henkilöitä, erityisesti iäkkäitä ja jopa yli 90-vuotiaita. Yleensä tauti alkaa kuitenkin nuoruudessa tai keski-iässä ja etenee hitaasti, joskus kymmenestä kahteenkymmeneen vuoteen tai pidempäänkin, pääasiassa viivästyneen ja riittämättömän hoidon vuoksi. Akuutit ja vaikeat muodot, jotka koskevat kurkunpäätä, suolistoa ja muita elimiä, ovat yhä harvinaisempia, mikä johtuu useista tekijöistä: parantuneista elinolosuhteista, varhaisesta havaitsemisesta ja erittäin tehokkaista ennaltaehkäisy- ja hoitomenetelmistä.

Hoito. Isoniatsidin, streptomysiinin ja muiden tuberkuloosilääkkeiden käyttö on tärkeä osa tuberkuloosin hoitoa. Vaikuttamalla mykobakteerien entsyymeihin, proteiineihin ja muihin biokemiallisiin ainesosiin nämä lääkkeet tukahduttavat aiheuttajan aineenvaihduntaa’ja lisääntymistä ja vähentävät vapautuvien toksiinien määrää. Kahta tai kolmea tuberkuloosilääkettä käytetään yleensä samanaikaisesti yhdeksästä 18 kuukauteen tai pidempään, riippuen potilaan kyvystä sietää lääkkeitä ja mykobakteerien vastustuskyvystä lääkkeille. Päivittäinen annos otetaan usein kerralla; myöhemmin lääkkeet otetaan kaksi tai kolme kertaa viikossa. B1-, B6- ja C-vitamiineja, desensibilisoivia aineita ja kortikosteroidihormoneja käytetään allergisten, toksisten tai metabolisten sivuvaikutusten tai niiden yhdistelmien estämiseksi tai poistamiseksi.

Kemoterapia yhdistetään muihin hoitomenetelmiin elimistön normaalin fysiologisen tilan palauttamiseksi ja infektiokestävyyden lisäämiseksi. Potilaan on ehdottomasti oleskeltava parantolassa ja hyödynnettävä luonnollisia terapeuttisia tekijöitä. Erittäin tärkeitä ovat oikea ruokavalio, lepo tai fyysinen kuntoilu ja karkaisu eli elimistön vastustuskyvyn kehittäminen. Joillekin potilaille määrätään oleskelu ilmastollisessa terveyskeskuksessa, esimerkiksi eteläisellä Krimillä. Tuberkuliinia annetaan joskus yhdessä tuberkuloosilääkkeiden kanssa. Toisinaan käytetään keinotekoista pneumothoraxia ja muunlaista kollapsihoitoa, jota käytettiin laajalti ennen kuin antibakteeriset aineet tunnettiin.

Jos potilasta ei voida parantaa tuberkuloosilääkkeillä ja muilla aineilla, sairaat keuhkojen osat poistetaan kirurgisesti. Leikkauksia tehdään myös luiden, munuaisten ja sukupuolielinten lisäkkeiden tuberkuloosin vuoksi. Leikkaustapauksissa käytetään kemoterapiaa, jota jatketaan pitkään leikkauksen jälkeen. Varhainen hoito parantaa suurimman osan keuhkotuberkuloosipotilaista. Kun määrättyä hoitoa noudatetaan ja tuberkulolääkkeitä otetaan säännöllisesti 12-15 kuukauden ajan, bakteerien erittyminen loppuu 90-98 prosentilla potilaista, joilla keuhkotuberkuloosi havaitaan varhaisessa vaiheessa; keuhkojen ontelot paranevat 80-90 prosentilla näistä potilaista. Monet lapset, nuoret ja aikuiset paranevat nykyään luu- ja munuaistuberkuloosista sekä aivokalvontulehduksesta. Näin ollen tuberkuloosikuolleisuus on vähentynyt huomattavasti.

Preventio. Tuberkuloosia ehkäistään valtion tukemilla ja yhteisöllisillä ohjelmilla, joita ovat muun muassa kerrostalojen ja julkisten tilojen rakentaminen, työpaikkojen puhtaanapidon parantaminen, ympäristönsuojelu sekä väestön taloudellisen ja kulttuurisen tason nostaminen. Tuberkuloosin vastustuskykyä lisätään sellaisilla toimenpiteillä kuin fyysinen kulttuuri, harjoittelu, retkeily, urheilu ja lasten asianmukaiset hygieniaolosuhteet päiväkodeissa, lastenkodeissa ja kouluissa. Perheen sisäisen tartunnan ehkäisemiseksi sairaiden perheenjäsenten tulisi olla erillisissä huoneissa tai asua erillisissä asunnoissa.

Tuberkuloosin ehkäisykeinoja ovat myös koulutustason kohottaminen ja asianmukaisen hygienian noudattamisen lisääminen väestön keskuudessa, potilaiden opettaminen noudattamaan henkilökohtaisen hygienian sääntöjä, tartunnan saaneiden sairaalahoito ja tartunnan saaneiden poistaminen työstä lasten laitoksissa ja yrityksissä, joissa ollaan kosketuksissa elintarvikkeiden kanssa. Eläinlääkinnällisiin toimenpiteisiin kuuluvat maidon ja muiden elintarvikkeiden desinfiointi sekä sairaiden nautojen eristäminen ja teurastaminen.

Tuberkuloosin erityiseen ehkäisyyn käytetään BCG-rokotusta. Neuvostoliitossa kaikki vastasyntyneet rokotetaan, ja kaikki henkilöt rokotetaan uudelleen 30 ikävuoteen asti. Positiivinen reaktio Mantouxin testissä osoittaa immuniteettia, joka kestää kolmesta viiteen vuotta ja heikkenee sitten vähitellen. Jos tuberkuloosia ei tänä aikana kehity, rokotus toistetaan. BCG-rokotus ehkäisee taudin lähes 80 prosentissa tapauksista ja lieventää sen kulkua lopuissa 20 prosentissa tapauksista. Isoniatsidia, joskus yhdistettynä para-aminosalisykliinihappoon, annetaan päivittäin, yleensä kahden tai kolmen kuukauden ajan kahdesti vuodessa, lapsille, nuorille ja aikuisille, jotka ovat läheisessä kosketuksessa mykobakteereja erittävien potilaiden kanssa. Näitä lääkkeitä annetaan myös muille suuren riskin henkilöille, mukaan lukien niille, joilla on positiivinen reaktio tuberkuliinitestiin, selvä reaktio Mantouxin testiin tai ei-aktiivisia tuberkuloosimuutoksia keuhkoissa.

Tuberkuloosin oikea-aikainen toteaminen on tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide. Se saavutetaan tekemällä tuberkuliinitesti pienille lapsille sekä testaamalla yli 12-vuotiaat lapset valokuvausmenetelmällä vähintään joka toinen vuosi, Moskovassa ja joissakin muissa kaupungeissa vuosittain. Kaikki kaupunki- ja maaseutuasukkaat olisi tutkittava säännöllisesti tällä tavoin. Sairaaloiden ja klinikoiden henkilökunnalle, lasten laitosten työntekijöille, opiskelijoille ja koulujen henkilökunnalle, kuljetustyöntekijöille, partureille ja kampaajille, elintarvikkeita käsitteleville henkilöille, pölylle ja haitallisille kaasuille altistuville teollisuustyöntekijöille sekä tuberkuloosipotilaiden kanssa kosketuksissa oleville henkilöille suositellaan tiheämpiä tutkimuksia (vuosittain tai kahdesti vuodessa). Henkilöt, jotka ovat toipuneet tuberkuloosista, mutta joiden keuhkoissa on jälkiä tuberkuloosin piilevistä muodoista, olisi tutkittava vähintään kerran vuodessa.

Tuberkuloosin pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi ja sairastuneiden henkilöiden työkyvyn ylläpitämiseksi tarvitaan erityisiä työjärjestelyjä yksilöille ja ryhmille. Jos potilaat eivät voi palata entiseen työhönsä ja tarvitsevat uudelleenkoulutusta, heille opetetaan uusia taitoja kaikenlaisen terapian avulla työpajoissa, joita järjestetään klinikoilla ja parantoloissa monissa Neuvostoliiton kaupungeissa. Myös maataloustyöntekijöitä varten on olemassa erityisiä työterveyshuoltoja. Joitakin tuberkuloosiparantoloita DDR:ssä, Puolassa, Unkarissa, Italiassa, Jugoslavian liittotasavallassa ja muissa maissa on muutettu keuhkotuberkuloosipotilaiden työkuntoutuskeskuksiksi.

Tuberkuloosin torjuntapyrkimykset Neuvostoliitossa edellyttävät kansanterveys-, koulutus- ja hyvinvointilaitosten, ammattiyhdistysten, suurten teollisuuslaitosten ja kolhoosien, työläisten valtuustojen kansanterveystyön toimikuntien, Punaisen Ristin ja Punaisen Puolikuun yhteistyötä. Tärkeimmistä valvontatehtävistä vastaavat erikoissairaanhoitolaitokset ja niiden klinikat sekä sellaiset alayksiköt kuin sairaalat, ennaltaehkäisevät laitokset ja kuntoutuslaitokset. Vuonna 1972 Neuvostoliitossa oli yli 5 500 tuberkuloosiparantolaa ja -osastoa tai poliklinikoiden neuvontahuonetta sekä 261 000 sairaalapaikkaa. Näissä hoitolaitoksissa työskenteli yli 23 500 tuberkuloosin ja muiden sairauksien erikoislääkäriä. Kaikenikäisten ja kaikkia tuberkuloosin muotoja sairastavien potilaiden hoito on Neuvostoliitossa ilmaista.