Norjalaisiin, ruotsalaisiin ja tanskalaisiin naisiin kohdistuneessa satunnaistetussa tutkimuksessa on todettu, että ibuprofeeni ei ole sopiva vaihtoehto antibiooteille komplisoitumattomien virtsatietulehdusten hoidossa.
Ploos Medicine -lehdessä tänään julkaistuun ei-vertaisuustutkimukseen Oslon yliopiston tutkijat rekrytoivat 383 naista, joilla oli komplisoitumattoman virtsatietulehduksen oireita, 16 yleislääkärin vastaanotolta huhtikuun 2013 ja huhtikuun 2016 välisenä aikana. Potilaat satunnaistettiin 1:1 saamaan joko 600 milligrammaa (mg) ibuprofeenia tai 200 mg pivmecillinaamia (antibiootti, jota käytetään yleisesti virtsatietulehdusten hoitoon Skandinaviassa) kolmen päivän ajan. Kaikki osallistujat (potilaat, hoitavat lääkärit ja tutkijat) olivat sokkoutettuja hoidon kohdentamiselle.
Tutkimuksen ensisijainen lopputulos oli niiden potilaiden osuus, jotka tunsivat parantuneensa neljänteen päivään mennessä, kuten potilaspäiväkirjoissa ilmoitettiin. Toissijaisia päätetapahtumia olivat oireiden kesto, sekundaarista antibioottihoitoa tarvitsevien potilaiden osuus ja munuaistulehdustapaukset.
Päivään 4 mennessä vain 38,7 % ibuprofeeniryhmän potilaista tunsi itsensä parantuneeksi, kun vastaava luku oli 73.6 % pivmeklitsinaamiryhmässä, jolloin korjattu riskiero oli 35 % pivmeklitsinaamin hyväksi, mikä ei ylitä vaatimusta, jonka mukaan on saavutettava non-inferioriteetti.
Tulokset osoittivat myös, että ibuprofeenia saaneet naiset kokivat virtsatietulehdusoireita mediaanina 6 päivää, kun taas pivmeklitsinaamiryhmän naiset kokivat niitä 3 päivää. Ibuprofeeniryhmässä oli myös suurempi oirekuormitus.
4 viikon kuluessa alkuhoidosta 47 %:lla ibuprofeeniryhmän potilaista oli yksi tai useampi toissijainen antibioottihoito, kun pivemecillinaamiryhmässä vastaava luku oli 11,2 %. Lisäksi seitsemän ibuprofeeniryhmän potilasta (mutta yksikään ei antibioottiryhmässä) sai munuaistulehduksen, joista viisi vaati sairaalahoitoa.
Vaihtoehtojen etsiminen virtsatietulehduksen hoitoon
Loppujen lopuksi yli puolet ibuprofeenia saaneista naisista (53 %) toipui oireistaan ilman ylimääräistä antibioottihoitoa neljän viikon seurannan jälkeen.
Tämä viittaa, kirjoittajat kirjoittavat, siihen, että jotkut naiset saattavat hyötyä alustavasta oireenmukaisesta hoidosta ibuprofeenilla ja viivästyneestä antibioottien määräämisestä, strategia, joka voisi auttaa vähentämään antibioottien käyttöä virtsatietulehduksen hoidossa. Oireiden pidemmän keston ja pelkkään ibuprofeeniin liittyvän komplikaatioriskin vuoksi tutkijat päättelivät kuitenkin, että antibiootit ovat edelleen paras hoito komplisoitumattomien virtsatietulehdusten hoidossa
”Alkuvaiheen ibuprofeenihoito voisi vähentää antibioottien tarpeetonta käyttöä tässä ryhmässä”, kirjoittajat päättelevät. ”Ennen kuin pystymme kuitenkin tunnistamaan ne naiset, jotka tarvitsevat antibioottihoitoa komplikaatioiden ehkäisemiseksi, emme voi suositella pelkkää ibuprofeenia naisille, joilla on komplisoitumaton virtsatietulehdus.”
Tutkimus on viimeisin, jossa selvitetään, voisivatko steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet olla turvallinen ja tehokas vaihtoehto antibiooteille komplisoitumattoman virtsatietulehduksen hoidossa; kyseessä on useimmiten itsestään häviävä sairaus, mutta se on silti yksi yleisimmistä antibioottihoidon indikaatioista ja potentiaalinen antibioottien hoidon kohde.
Saksassa vuonna 2010 tehdyssä pienessä satunnaistetussa tutkimuksessa kaksi kolmasosaa ibuprofeenia komplisoitumattomaan virtsatietulehdukseen käyttäneistä naisista toipui ilman antibiootteja, ja oireiden häviäminen ja kulku olivat samankaltaisia verrattuna siprofloksasiinia käyttäneisiin naisiin. Tämä sai tutkijat päättelemään, että ibuprofeeni ei ehkä ole huonompi kuin siprofloksasiini komplisoitumattomien virtsatietulehdusten hoidossa.
Samojen tutkijoiden vuonna 2015 tekemässä laajemmassa tutkimuksessa todettiin myös, että kaksi kolmasosaa ibuprofeenia saaneista naisista toipui ilman antibioottihoitoa, ja he saivat kaiken kaikkiaan vähemmän antibioottikursseja kuin naiset, joita hoidettiin fosfomysiinillä. Ibuprofeenilla hoidetuilla naisilla oli kuitenkin enemmän kokonaisoireita ja he kärsivät enemmän munuaistulehduksista. Tämän seurauksena kirjoittajat päättelivät, että he eivät voi suositella ibuprofeeni ensin -menetelmää.
Katso myös:
Toukokuun 15. päivän PLoS Med -tutkimus
.