United Healthcare’s Criteria For Weight Loss Surgery Coverage

Vaikka monet United Healthcare Summary Plan Descriptions ja Certificates of Coverage nimenomaisesti sulkevat pois laihdutusleikkauksen kattavuuden, monet suunnitelmat kattavat leikkauksen. Itse asiassa jotkin osavaltiot vaativat vakuutusyhtiöitä kattamaan laihdutusleikkauksen, joten vaikka vakuutuskirjasi sulkee sen pois, jos osavaltiosi määrää kattavuuden, saatat olla onnekas!

United Healthcaren ennakkohyväksyntäkriteerit leikkausta varten

Korvauksen saamiseksi on täytettävä seuraavat kriteerit:

1. Luokan III lihavuus (painoindeksi yli 40)
2. Luokan II lihavuus (painoindeksi yli 35), jolla on yksi tai useampi seuraavista liitännäissairauksista:
   1. Tyypin 2 diabetes
   2. Sydän- ja verisuonisairaudet (kuten verenpainetauti, aivohalvaus, angina pectoris)
   3. Pahoinvoiva uniapnea tai muut henkeä uhkaavat kardiopulmonaaliset sairaudet

Täysimääräisesti vakuutetuille vakuutuksille Marylandissa:

1. Painoindeksi yli 40 ilman liitännäissairauksia, tai
2. Painoindeksi 35 tai suurempi ja liitännäissairauksia, mukaan lukien:
   1. Hypertensio
   2. Uniapnea
   3. Diabetes
   4. Kardiopulmonaalinen sairaus
   5. Mikä tahansa muu hengenvaarallinen sairaus, joka on painon aiheuttama.
3. Sinun on esitettävä todisteet siitä, että olet noudattanut dieettejä, mutta et ole onnistunut laihduttamaan pitkäaikaisesti. Tällaisia voivat olla esimerkiksi Jenny Craig, Weight Watchers jne.
   • Viimeisten kahden vuoden aikana sinun on täytynyt osallistua:
     • Yhteen jäsenneltyyn laihdutusohjelmaan 6 peräkkäisen kuukauden ajan; tai
     • Kahteen jäsenneltyyn laihdutusohjelmaan 3 peräkkäisen kuukauden ajan.
4. 18-vuotias tai vanhempi

Mitä painonpudotusleikkauksia United Healthcare kattaa?

1. Mahalaukun ohitusleikkaus
2. Laajennettavat säädettävät mahalihaksenauhat (esim. Lap Band tai Realize Band -leikkaus)
3. Gastric Sleeve Procedure (tunnetaan myös nimellä laparoscopic sleeve gastrectomy)
4. Vertical banded gastroplasty
5. Biliopancreatic bypass (Scopinaro-menetelmä)
6. Duodenal switch

Neuvoilla katetaan seuraavat toimenpiteet:

1. Mahalaukun ohitusleikkaus
2. Lap-mahanauhat
3. Mahalaukun holkki

Korvataanko lap-mahanauhojen täytöt?

Lap-mahalenkkipannan täytöt korvataan niille potilaille, joille tehdään Lap Band- tai Realize Band -leikkaus.

Mitä toimenpiteitä ei korvata?

1. Miinimahalaukun ohitusleikkaus
2. ROSE, StomaphyX, TOGA
3. Mahalaukun sähköinen stimulaatio

Korvataanko toinen laihdutusleikkaus, jos lappubändi ei toimi?

Kyllä. Edellyttäen, että samat edellytykset alkuperäisen toimenpiteen saamiseksi täyttyvät edelleen.

Mitä jos ilmenee ongelmia? Entä jos en laihdu?

Jos sinulla on leikkaukseen liittyvä komplikaatio, United Healthcare korvaa kaikki siihen liittyvät toimenpiteet tai sairaalassaolon. Jos et laihdu ja täytät edelleen alkuperäiset korvauskriteerit, toinen toimenpide korvataan.

Tarvitseeko United Healthcare osaamiskeskusta?

Sikäli kuin tiedämme, ei. Mutta valitsemalla verkostoon kuuluvan kirurgin säästät omissa kustannuksissasi.

United Healthcaren yhteystiedot

Kirjaudu sisään MyUHC:hen päästäksesi etuuksiisi ja tarkistaaksesi kelpoisuutesi. Voit myös soittaa ja kysyä, kattaako vakuutuksesi CPT-koodin 43644.

43644 on mahalaukun ohitusleikkauksen koodi. Vaikka et olisikaan kiinnostunut mahalaukun ohitusleikkauksesta, jos mahalaukun ohitusleikkaus korvataan, niin myös muut tärkeimmät bariatrisen kirurgian toimenpiteet korvataan.

United Healthcaren painonpudotuskirurgian täysi kattavuuslausunto

United Healthcaren täysi kattavuuslausunto löytyy täältä.