Vähentynyt munasarjojen reservi ja hedelmättömyys naisilla

Vähentynyt munasarjojen reservi tosiasioita

• Vähentynyt munasarjojen reservi (DOR) kuvaa lisääntymisterveyden tilaa, jossa naisella on vähemmän munasoluja munasarjoissa kuin muilla vastaavan ikäisillä naisilla.
• Vähentynyt munasarjojen reservi voi aiheuttaa naisille hedelmättömyyttä tai lisääntyneitä vaikeuksia tulla raskaaksi.
• Munasarjojen reservin testaaminen käsittää erilaisia arviointeja, joiden avulla hedelmällisyysasiantuntija voi määrittää naisen munasolujen määrän lapsettomuuden hoitosuunnitelman laatimiseksi.
• Vähentyneenkin munasarjojen reservin vallitessa nainen voi silti tulla raskaaksi erityisesti hedelmöityshoitojen avulla. Näitä ovat munasarjojen stimulaatio, munasolujen pakastaminen (ennen kuin munasolujen määrä vähenee edelleen) ja luovutetut munasolut.
• Munasolujen laadun ennustamiseen ei ole saatavilla testejä.

Mikä on alhainen munasarjojen reservi?

Munasarjojen reservillä tarkoitetaan munasolujen (munasolujen) määrää, joita munasarjat sisältävät. Vähentynyt munasarjojen reservi, jota kutsutaan myös alhaiseksi munasarjojen reserviksi tai alhaiseksi munasolujen määräksi, voi olla naisten hedelmällisyyteen vaikuttava tekijä. Munasolujen suurempi määrä ja parempi laatu lisäävät merkittävästi naisen mahdollisuuksia tulla raskaaksi.

Vähentyneestä munasarjojen reservistä puhutaan silloin, kun naisella on vähemmän munasoluja kuin vastaavassa iässä olevalta naiselta odotetaan.

Kaikkien naisten kohdalla munasarjojen reservi pienenee luonnostaan ikääntymisen myötä. Vaikka munasolujen määrä ja laatu vähenevät luonnollisesti naisen iän myötä, hedelmällisyys vaihtelee merkittävästi samanikäisten naisten välillä. Munasolujen määrän vähentyessä myös munasolujen laatu voi olla heikompi kuin samanikäisellä naisella, jolla on normaali munasarjojen reservi.

Munasarjojen vanheneminen ja naisen hedelmättömyys

Nainen syntyy munasarjoissa kaikki ne munasolut, joita hänellä koskaan tulee olemaan. Kun munasolujen määrä ja laatu vähenevät hedelmällisyysvuosien aikana, jäljelle jäävät munasolut eivät välttämättä ole yhtä terveitä, mikä tarkoittaa, että kyky tulla raskaaksi heikkenee iän myötä.

Naisen kyky tulla raskaaksi vähenee asteittain, mutta merkittävästi noin 32-vuotiaasta alkaen. 37 ikävuoteen mennessä munasolujen määrä vähenee voimakkaasti, mutta myös niiden laatu heikkenee.

Naisen ikääntyessä hyvälaatuisten munasolujen ja epänormaalien, huonolaatuisten munasolujen suhde muuttuu siten, että huonolaatuisia munasoluja on enemmän kuin hyviä. Vaihdevuosiin mennessä kaikki jäljellä olevat munasolut ovat huonolaatuisia. Nämä munasolujen määrän ja laadun muutokset vaikuttavat hedelmöittymisen onnistumiseen. Itse asiassa munasarjojen ikääntyminen on tekijä, joka liittyy läheisimmin naisen hedelmättömyyteen.

Alle 30-vuotiailla naisilla on noin 20-25 prosentin mahdollisuus tulla raskaaksi jokaisessa kuukautiskierrossa ensimmäisen vuoden aikana, kun he yrittävät tulla raskaaksi. 40 ikävuoden jälkeen mahdollisuus luonnolliseen hedelmöitymiseen laskee alle 5 %:iin sykliä kohti.

Alle 35-vuotiailla naisilla munasarjojen pienentynyt reservi voi olla merkki ennenaikaisesta munasarjojen vajaatoiminnasta, jolloin munasarjat lakkaavat toimimasta ennen 40 ikävuotta (ks. jäljempänä oleva kohta). DOR voi lisätä merkittävästi alle 35-vuotiaiden naisten hedelmättömyyden riskiä.

Mikä aiheuttaa munasarjojen pienentynyttä reserviä?

Munasarjojen ikääntyminen on DOR:n yleinen syy. Tarkemmin sanottuna naiset, joilla on DOR, ovat joko syntyneet normaalia pienemmällä määrällä munasoluja, menettäneet niitä nopeammin kuin muut naiset yleensä, tai heidän munasoluihinsa on kertynyt vaurioita normaalia nopeammin. Monissa tapauksissa, joissa DOR diagnosoidaan, perimmäistä syytä ei voida määrittää.

Yleisin tekijä, joka vaikuttaa siihen, että naisen munasarjojen reservi on heikentynyt, on yli 35-vuotiaana oleminen. Muita tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa vähentyneeseen munasarjojen reserviin, ovat:

• Geneettiset ongelmat, kuten X-kromosomipoikkeavuudet.
• Munasarjan menetys.
• Endometrioosi.
• Munasarjakystien tai kasvainten leikkaus.
• Autoimmuunisairaudet.
• Syöpähoidot.
• Tupakointi/tupakan käyttö.

Amerikkalaisen lisääntymislääketieteen yhdistyksen (American Society for Reproductive Medicine, ASRM) mukaan munasarjojen reservin heikkenemistä ei ole yhdistetty mihinkään elintapoihin, paitsi ehkä tupakointiin.

Munasarjojen reservin testaaminen

Munasarjojen reservin testaamiseen kuuluvat verikokeet, joilla mitataan hormonipitoisuuksia, ja ultraäänikuvaus. Pelkästään näillä testeillä ei kuitenkaan voida diagnosoida munasarjojen vähentynyttä reserviä. Ne antavat ennustearvon, jota hedelmällisyysasiantuntija punnitsee yhdessä muiden tekijöiden, kuten iän ja terveyshistorian, kanssa määrittääkseen parhaan mahdollisen hoidon lapsettomuuden hoitoon.

AMH-testi

AMH:n (anti-Müllerian hormoni) pitoisuuksien mittaaminen on uusi kultainen standardi heikentyneen munasarjojen reservin arvioinnissa. AMH, jota munasarjojen munasolut tuottavat, osoittaa, kuinka monta munasolua naisen munasarjoissa todennäköisesti on jäljellä. Kun munasarjojen toiminta heikkenee, myös AMH:n tuotanto vähenee. AMH-arvot, jotka ovat yli 1,0-1,2, hyväksytään yleisesti normaaleiksi.

FSH-testi

Toinen testi mittaa FSH:ta (follikkelia stimuloiva hormoni), jota aivolisäke tuottaa aivoissa naisen kuukautiskierron kolmantena päivänä. Kun munasarjojen toiminta heikkenee, FSH:n tuotanto lisääntyy keinona stimuloida munasarjoja tuottamaan munasoluja. FSH-arvojen testaamisella kolmantena päivänä saadaan tarkin lukema.

Useimpien terveiden hedelmällisessä iässä olevien naisten FSH-arvot ovat selvästi alle 10. Arvo 10 testauksessa kertoo munasarjojen reservin heikkenemisestä.

Ultraäänellä mitataan munarakkuloiden määrää

Transvaginaalisen ultraäänen avulla erikoislääkäri voi nähdä ja laskea naisen antraaliset munarakkulat (munasarjojen munasoluja sisältävät taskut) kuukautiskierron alussa. Antraaliset follikkelit ennakoivat potentiaalista talteenotettavien munasolujen määrää munasarjojen stimulaation jälkeen, mitä protokollaa käytetään monissa hedelmöityshoidoissa.

Mahdolliset hedelmöityshoidot munasarjojen heikentyneeseen reserviin

Jos naisella on diagnosoitu DOR, se ei tarkoita, ettei hän voi tulla raskaaksi. Se tarkoittaa kuitenkin sitä, että se voi olla vaikeampaa ja saattaa vaatia hedelmöityshoitoja.

Aika on ratkaisevan tärkeää munasarjojen pienentyneen reservin kohdalla, sillä mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä paremmat ovat hedelmöittymismahdollisuudet, erityisesti naisen omilla munasoluilla. Mitä vanhempi nainen on, sitä todennäköisemmin joudutaan turvautumaan aggressiivisempaan lähestymistapaan.

Pelkkä munasarjojen stimulaatio ei aina auta potilaita, joilla on alhainen munasarjojen reservi. On kuitenkin olemassa tiettyjä hoitoja, jotka voivat lisätä hedelmöittymisen todennäköisyyttä. Jos DOR diagnosoidaan riittävän varhaisessa vaiheessa, potilaan voi olla mahdollista jäädyttää munasolujaan tulevaa hedelmällisyyttä varten.

Aina on myös mahdollisuus käyttää luovutettuja munasoluja. Nämä munasolut voidaan pakastaa tai hedelmöittää ja istuttaa kohtuun koeputkihedelmöityksen (IVF) avulla.

Munasarjojen ennenaikainen vanheneminen vs. vaihdevuodet

National Institutes of Healthin mukaan arviolta 10 %:lla naisista saattaa olla riski sairastua munasarjojen ennenaikaiseen vanhenemiseen (Premature Ovarian Aging, POA), joka aiheuttaa munasarjojen reservin pienenemistä. Tätä tilaa ei pidä sekoittaa perimenopaussiin tai vaihdevuosiin.

Perimenopaussi on 40 ikävuoden puolivälin tienoilla kuluva ajanjakso, jolloin naisen elimistö on siirtymävaiheessa. Perimenopaussissa elimistö tuottaa edelleen estrogeenia, ja ovulaatio tapahtuu edelleen.

Perimenopaussin aikana munasarjat kuitenkin vanhenevat ja hidastavat naishormonien tuotantoaan. Aivolisäke vapauttaa yhä suurempia määriä FSH:ta painostaakseen munasarjoja toimimaan normaalisti, mutta munasarjojen on yhä vaikeampi tuottaa normaaleja estrogeenitasoja.

Menopause on perimenopaussin ratkaisu. Keskimäärin se tulee noin 51 vuoden iässä. Vaihdevuodet diagnosoidaan tyypillisesti, kun naisella on kohonneita FSH-arvoja eikä hänellä ole ollut kuukautisia vähintään 12 kuukauteen, eli ovulaatio on kokonaan loppunut. Kun nainen on läpikäynyt vaihdevuodet, hänellä ei ole enää mahdollisuutta tulla raskaaksi itsestään.