Vanhempi-lapsi-vuorovaikutusterapia (PCIT)

Vanhempi-lapsi-vuorovaikutusterapia (PCIT) on käyttäytymiseen perustuva, perhekeskeinen terapia, jonka tarkoituksena on auttaa parantamaan vanhempi-lapsi-suhdetta vuorovaikutuksen avulla. Tässä toimintamuodossa lapsen ohjaama vuorovaikutus voi helpottaa tehokkaiden vanhemmuustekniikoiden kehittämistä ja käyttäytymisongelmien vähentämistä, ja se voi myös johtaa vahvempaan perhesuhteeseen.

Tämä lähestymistapa on usein tehokas sellaisten lasten kohdalla, jotka ovat riskiryhmässä, jotka ovat kokeneet kaltoinkohtelua ja/tai joilla on käytösongelmia tai muita käyttäytymiseen liittyviä ongelmia. Vanhemmat, jotka etsivät terapiaa puuttuakseen näihin lastensa huolenaiheisiin tai parantaakseen vuorovaikutusta lastensa kanssa, voivat pitää tätä lähestymistapaa hyödyllisenä.

• PCIT:n kehittäminen
• Miten PCIT toimii?
• PCIT-tekniikat
• Miten PCIT voi auttaa?
• PCIT:n epäkohdat ja rajoitukset

PCIT:n kehitys

Tämä lähestymistapa, jonka ensisijaisesti kehitti Sheila Eyberg 1970-luvun alussa hänen suorittaessaan postdoc-jaksoaan lastenpsykologian erikoislääkärin tutkinnossa, perustuu sosiaaliseen oppimisteoriaan ja kiintymysteoriaan. Muita merkittäviä tekijöitä PCIT:n kehittämisessä ovat Cheryl McNeil, Toni Hembree-Kigin, Anthony Urquiza, Robin Gurwitch ja Beverly Funderburk.

Lähestymistavan alkuperäisen kehittämisen aikana Eyberg pyrki sisällyttämään siihen tekniikoita sekä leikkiterapiasta että käyttäytymisterapiasta. Hän huomasi pian, että tarvittiin yhdistävä teoria ja uudenlainen rakenne, jotta molempien menetelmien käsitteet voitaisiin yhdistää tehokkaasti. Lopulta hän löysi sopivan teorian, joka perustui Diana Baumrindin auktoritatiivisia vanhemmuustyylejä koskevaan kehitystutkimustyöhön. Hän laajensi myös Constance Hanfin työtä, joka oli kehittänyt kaksivaiheisen käyttäytymisohjelman kehitysvammaisten lasten äitien kouluttamiseen, muodostaakseen yhdistävän rakenteen PCIT:lle.

Eyberg viittasi lähestymistapaansa ensimmäisen kerran nimellä ”PCIT”, kun hän jätti vuonna 1974 Alcohol, Drug Abuse and Mental Health Associationille hakemuksen sen tehokkuuden testaamiseksi. Seuraavien kolmen vuosikymmenen aikana myönteiset tutkimustulokset ja National Institute of Mental Healthin myöhempi rahoitus helpottivat PCIT:n laajentamista ja tutkimista edelleen. Nykyään PCIT on laajalti tunnustettu yhdeksi maailman tehokkaimmista ja empiirisesti tuetuimmista hoitomuodoista.

Miten PCIT toimii?

PCIT:ssä vanhemmilla on mahdollisuus oppia uusia taitoja, jotka voivat auttaa heitä tulemaan entistä kykenevämmiksi tarjoamaan välittävän, hoitavan ja suotuisan ympäristön lapselleen. Tämän lähestymistavan perimmäisenä tavoitteena on auttaa sopeuttamaan negatiiviset käyttäytymismallit myönteisempiin käyttäytymismalleihin.

Tyypilliseen PCIT-ohjelmaan kuuluu kaksi vaihetta: ihmissuhteiden parantaminen sekä kurin ja sääntöjen noudattaminen. Ohjelman alussa terapeutti puhuu vanhempien kanssa kunkin vaiheen keskeisistä periaatteista ja tekniikoista. Tämän jälkeen terapeutti tarkkailee yksisuuntaisen peilin avulla, kun vanhemmat leikkivät lastensa kanssa käyttäen heille opetettuja taitoja ja tekniikoita. Terapeutti antaa vanhemmille myös live-valmennusta korvakuulokelaitteen välityksellä. Kohdennettuja käyttäytymismalleja seurataan ja graafisesti esitetään ajan mittaan, jotta voidaan korostaa sekä vanhempien että lasten edistymistä.

PCIT:n parisuhteen parantamisvaiheessa vanhemmille opetetaan, miten parisuhteessa esiintyviä kielteisiä piirteitä voidaan minimoida. Se myös ohjaa heitä kehittämään uusia käyttäytymismalleja ja viestintätaitoja, jotka tarjoavat tukea ja rohkaisua. Lähestymistavan kurinpito- ja noudattamisvaiheessa korostetaan tehokkaita ja turvallisia kurinpitotekniikoita, joita voidaan sitten käyttää auttamaan lasta parantamaan käyttäytymistään puuttumalla kielteiseen käyttäytymiseen johtaviin oireisiin ja ongelmiin ja hallitsemalla niitä. Vanhempia kannustetaan soveltamaan näitä taitoja käytännössä, kunnes he pystyvät käyttämään niitä helposti. Lapset, jotka altistuvat PCIT:lle, voivat usein oppia mukauttamaan käyttäytymistään, ja monet perheet kokevat huomattavaa parannusta lapsen käyttäytymisessä ja vanhempi-lapsi-suhteessa.

PCIT:n tekniikat

PCIT:n in vivo -harjoittelumenetelmät on erityisesti suunniteltu auttamaan aikuisia parantamaan vanhemmuuttaan ja kielellisiä taitojaan sekä auttamaan lapsia oppimaan, miten tunteita hallitaan paremmin.

Suhteen parantamisvaiheella, jota kutsutaan myös lapsilähtöiseksi vuorovaikutukseksi (child-directed interaction), pyritään parantamaan ja lujittamaan vanhemman ja lapsen välistä yhteyttä. Lapsi päättää, mitä aktiviteetteja tai leluja leikissä käytetään, ja terapeutin ohjauksessa vanhempi leikkii mukana käyttäen terapeutilta aiemmin opittuja positiivisen vahvistamisen taitoja.

Näitä taitoja edustaa lyhenne PRIDE:

• Kehu: Lasta kiitetään hyvästä tai sopivasta käyttäytymisestä.
• Pohdinta: Vanhemmat toistavat ja laajentavat lapsen sanoja, mikä rohkaisee kommunikointia.
• Jäljittely: Vanhemmat opettavat ja osoittavat hyväksyntää matkimalla sitä, mitä lapsi tekee.
• Kuvaus: Vanhemmat kuvaavat, mitä lapsi tekee auttaakseen lasta rakentamaan sanavarastoaan ja osoittaakseen, että he (vanhemmat) kiinnittävät huomiota lapsen toimintaan.
• Nautinto: Vanhemmat osoittavat innostusta lapsen toimintaa kohtaan

Vanhempia kannustetaan osana koulutusta jättämään huomiotta kaikki negatiivinen käyttäytyminen, joka ei ole vakavaa tai haitallista. Heitä valmennetaan myös pidättäytymään negatiivisten sanojen (kuten älä, ei voi, ei jne.), kritiikin ja sarkasmin käytöstä. Kun vanhempi hallitsee nämä taidot, ohjelmassa siirrytään yleensä vaiheeseen II.

Kurinpito- ja noudattamisvaiheessa (vanhemman ohjaama vuorovaikutus) vanhempi ottaa ohjat käsiinsä. Osana prosessia vanhemmat oppivat antamaan lapselle suoria, helposti ymmärrettäviä ohjeita, joilla on selkeät ja johdonmukaiset seuraukset tottelevaisuudesta ja tottelemattomuudesta. Jos lapsi on tottelevainen, vanhempi antaa erityistä kiitosta, kuten ”Kiitos, että keräsit lelut”. Jos lapsi ei noudata sääntöjä, vanhempi antaa varoituksen, kuten: ”Poimi lelut tai otat aikalisän”. Jatkuva noudattamatta jättäminen johtaa time-out-menettelyyn.

Miten PCIT voi auttaa?

PCIT:n tehokkuus on osoitettu useissa tutkimuksissa. Vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 8-10-vuotiaita lapsia, joilla oli erityisiä kielellisiä häiriöitä, PCIT:llä hoidetut lapset kokivat suurempia kielellisiä edistysaskeleita kuin kontrolliryhmä. Toisessa vuonna 2011 tehdyssä tutkimuksessa 150 äitiä, joilla oli aiemmin ollut tai joilla oli suuri riski kohdella lapsiaan huonosti, jaettiin kahteen ryhmään. Toinen ryhmä osallistui PCIT-hoitoon, ja toinen ryhmä asetettiin odotuslistalle. 12 viikon kuluttua PCIT:hen osallistuneilla äideillä havaittiin olevan parempia vanhempien ja lasten välisiä vuorovaikutussuhteita, ja he raportoivat lasten käyttäytymisen parantuneen ja stressin vähentyneen.

Tätä lähestymistapaa, jolla on osoitettu olevan suurin vaikutus 2-7-vuotiaisiin lapsiin, pidetään tehokkaana menetelmänä puuttua yleisimpiin lapsuuden käyttäytymisongelmiin, kuten aggressiivisuuteen, uhmakkuuteen, äkkipikaisuuteen ja sopeutumattomuuteen. PCIT edistää vanhempien ja lasten välisiä terveitä suhteita, ja siitä on tullut laajalti käytetty interventio monissa riskiperheissä. Tätä hoitomenetelmää käytetään usein sijais- ja adoptioperheiden sekä lastensuojelujärjestelmän piirissä työskentelevien henkilöiden kanssa, mutta mikä tahansa perhe, jolla on haasteita vanhemman ja lapsen välisessä vuorovaikutuksessa, voi kokea PCIT:n hyödylliseksi.

Tutkimusten mukaan PCIT voi olla erityisen hyödyllinen:

• Positiivisen vanhempi-lapsi-vuorovaikutussuhteen rakentamisessa,
• Positiivisten kasvatusstrategioiden kehittämisessä
• Lapsen fyysisen ja verbaalisen pahoinpitelyn todennäköisyyden vähentämisessä
• Lapsen käyttäytymisongelmien vähentämisessä (viha, aggressiivisuus, uhmakkuus ym.)
• Viestintä- ja vuorovaikutustaitojen lisääminen perheessä

Lapset, jotka osallistuvat PCIT:iin, voivat kehittää suurempaa itsetuntoa, kokea vähemmän vihaa ja turhautumista, havaita sosiaalisten, organisatoristen ja leikkitaitojen paranevan, tuntea olonsa turvallisemmaksi ja rauhallisemmaksi ja kommunikoida tehokkaammin. Vanhemmat oppivat yleensä johdonmukaisia, ennakoitavissa olevia tekniikoita vanhemmuutta varten ja voivat kokea suurempaa itseluottamusta käsitellessään käyttäytymishäiriöitä julkisesti tai kotona.

PCIT:n huolenaiheet ja rajoitukset

PCIT on näyttöön perustuva hoitomuoto, jota pidetään tehokkaana hoitomenetelmänä moniin eri ongelmiin. Joissakin tilanteissa tätä hoitomuotoa ei kuitenkaan välttämättä suositella. Jos vanhemmilla on vain vähän tai ei lainkaan yhteyttä lapsiinsa, PCIT ei ehkä ole aiheellinen. Vanhemmat, joilla on kuulo- tai kielihäiriöitä tai joilla on vakavia mielenterveysongelmia (esimerkiksi tila, jolle on ominaista hallusinaatiot tai harhaluulot), saattavat nähdä PCIT:stä vain vähän tai ei lainkaan parannusta. Lisäksi PCIT:tä ei ehkä suositella, jos vanhemmilla on päihdeongelmia tai jos he ovat käyttäneet seksuaalisesti tai fyysisesti hyväkseen sadistisella tavalla.

1. Allen, J., & Marshall, C.R. (2011). Vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapia (PCIT) kouluikäisillä lapsilla, joilla on kielellinen erityisvaikeus. International Journal of Language and Communication Disorders, 46(4), 397-410. DOI: 10.3109/13682822.2010.517600
2. Child Welfare Information Gateway. (2013). Vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapia riskiperheiden kanssa. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services, Children’s Bureau.
3. Lasten fyysinen ja seksuaalinen hyväksikäyttö: Guidelines for treatment. (2004). Haettu osoitteesta http://academicdepartments.musc.edu/ncvc/resources_prof/OVC_guidelines04-26-04.pdf
4. Funderburk, B. W., & Eyberg, S. (2010). PCIT:n historia. Teoksessa J. C. Norcross, G. R. Vandenbos, & D. K. Freedheim (toim.), History of Psychotherapy: Continuity and Change (2. painos, s. 415-419). APA.
5. Parent-child interaction therapy (PCIT). (2015). Haettu osoitteesta http://www.cebc4cw.org/program/parent-child-interaction-therapy
6. Saunders, B.E., Berliner, L., & Hanson, R.F. (Eds.). (2004). Child physical and sexual abuse: Guidelines for treatment (Tarkistettu raportti: 26. huhtikuuta 2004). Charleston, SC: National Crime Victims Research and Treatment Center.
7. Thomas, R., & Zimmer-Gembeck, M.J. (2011). Kertyvä näyttö vanhemman ja lapsen vuorovaikutusterapiasta lasten pahoinpitelyn ehkäisyssä. Child Development, 82(1), 177-192. doi: 10.1111/j.1467-8624.2010.01548.x
8. Mitä on PCIT? (n.d.). Haettu osoitteesta http://www.pcit.org/what-is-pcit.html