Fluoxetin kan inte behandla OCD-symtom hos patienter med ASD

Barn och ungdomar med autismspektrumstörningar som uppvisar tvångsbeteenden hade signifikant lägre poäng för tvångsbeteenden efter 16 veckor när de tog fluoxetin jämfört med placebo, enligt resultat publicerade i JAMA. I förspecificerade analyser som tog hänsyn till flera variabler var skillnaden mellan grupperna dock inte signifikant.

”Även om bevisen inte är tillräckligt starka för att rekommendera fluoxetin som behandling kan vi inte utesluta att det är till hjälp för vissa enskilda barn”, säger Dinah S. Reddihough, MD, från Royal Children’s Hospital i Australien, till Healio Psychiatry. ”I takt med att vi får ökad förståelse för effekterna av medicinering hos enskilda barn, eller ”personaliserad medicin”, kan det bli möjligt att mer exakt avgöra vilka barn, om några, som sannolikt kommer att få nytta av användningen av dessa läkemedel.”

Reddihough och kollegor genomförde en randomiserad klinisk prövning för att avgöra om fluoxetin är effektivt för att minska svårighetsgraden och frekvensen av OCD-beteenden hos deltagare i åldrarna 7,5 till 18 år som diagnostiserats med ett ASD. Forskarna inkluderade deltagare som hade en totalpoäng på sex eller högre på Children’s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CYBOCS-PDD).

Mellan november 2010 och april 2017 fick 75 deltagare fluoxetin och 71 fick placebo i 16 veckor.

Av alla deltagare (85 % män; medelålder 11,2 år) slutförde 109 deltagarna studien. Enligt forskarna minskade den genomsnittliga CYBOCS-PDD-poängen från baslinjen till 16 veckor från 12,8 till 9,02 (3,72 poängs genomsnittlig minskning; 95 % KI, -4,85 till -2,6) i fluoxetin-gruppen och från 13,13 till 10,89 (2,53 poängs minskning; 95 % KI, -3,86 till -1,19) i placebogruppen. Skillnaden efter 16 veckor mellan grupperna var -2,01 (95 % KI, -3,77 till -0,25). I en förspecificerad modell som inkluderade ytterligare justering för kön, verbal förmåga och obalanser i baslinjevariabler var den genomsnittliga skillnaden -1,17 (95 % KI, -3,01 till 0,67), vilket ansågs vara statistiskt icke-signifikant.

”Kliniker och familjer bör vara försiktiga när det gäller användningen av dessa mediciner där det hittills inte har funnits några publicerade bevis för deras effektivitet i den här populationen”, sade Reddihough.

I en relaterad ledare betonade Bryan H. King, MD, MBA, från avdelningen för psykiatri vid University of California San Francisco’s Weill Institute for Neurosciences, att de övergripande resultaten upphävdes av de förspecificerade analyserna.

”Trots begränsningarna stämmer resultatet av Reddihoughs och kollegors studie överens med liknande studier och bidrar med nya bevis för att SSRI inte tillför något mervärde jämfört med placebo för repetitiva beteenden hos barn och ungdomar med ASD som fångas upp i CYBOCS-PDD”, skrev King. ”Ytterligare rigorösa studier behövs, både för att identifiera andra potentiella behandlingar för kärnsymtom och, för SSRI, för att fastställa om andra kliniska indikationer än repetitiva beteenden kan förklara deras ihållande utbredda användning vid ASD.” – av Joe Gramigna

Upplysningar: King rapporterar att han fått personliga arvoden från Genentech och New England Journal of Medicine utanför det inlämnade arbetet. Reddihough rapporterar att han fått bidrag från National Health and Medical Research Council och Royal Children’s Hospital Foundation. Se studien för alla andra författares relevanta ekonomiska upplysningar.