Främja professionellt ansvar och ägarskap

Sjuksköterskeledare sätter tonen för en kultur av professionellt ansvar.

Takeaways:

• Professionellt ansvar är ett åtagande som du gör gentemot dig själv och din karriär när du blir sjuksköterska, för att avancera, växa, förbättra och anpassa dig till ditt arbete.
• Egagemang kommer från att man är fullt engagerad i sitt arbete och känner en stolthet över sitt yrke.

Steve har varit sjuksköterska i tio år och hon har arbetat på sin enhet i fem av dem. Hon älskar direkt patientvård och får ofta positiv feedback från patienter, deras familjer och sin chef. På senare tid har patienter på Steves enhet drabbats av tryckskador som förvärvats på sjukhuset. Rådet för enhetsbaserad praxis (UBPC) har fått i uppdrag att utveckla ett projekt för evidensbaserad praxis (EBP) för att minska tryckskador. Steve tror inte att detta är ett problem för hennes patienter, och hon har inte för avsikt att ändra sitt sätt att ge vård.

Tyvärr är Steves reaktion på detta evidensbaserade projekt inte ovanlig. Det kan vara en utmaning att få yrkesverksamma att ändra sin praxis eller att ta ansvar för sina bidrag till de övergripande kliniska resultaten. Detta kan bero på strukturen hos modellerna för tillhandahållande av sjuksköterskevård och 12-timmarsskift som inte alltid främjar kontinuitet i vårduppgifterna eller känslor av ansvarstagande för patienternas resultat. Det nuvarande värdebaserade ersättningssystemet för hälso- och sjukvård kräver dock professionellt ansvar för kvalitetsresultat, och sjuksköterskor som Steve förväntas arbeta som medlemmar i ett team för att uppnå kollektiva resultat (t.ex. minska antalet tryckskador som uppkommit på sjukhus). Det är inte förvånande att frågan om professionellt ansvarstagande inom omvårdnad har blivit ett problem i många vårdmiljöer.

Definition av ansvarstagande

Vi talar om professionellt ansvarstagande inom omvårdnad som om alla sjuksköterskor har en gemensam definition och förståelse av vad det innebär. För vissa sjuksköterskor kan ansvarsskyldighet framkalla rädsla och misstro eftersom de tror att den kommer att användas som en piskpinne för att främja efterlevnad. Vi kan inte heller anta att alla professionella sjuksköterskor har en tydlig förståelse för sin roll eller vad som förväntas av dem.

Steve kanske inte inser att hon inte bara är ansvarig för de åtgärder som hon för närvarande vidtar i sin praktik, utan att hon också förväntas använda ny evidens för att vägleda sin praktik och följa de policyer och rutiner som införts på hennes enhet för att förbättra vården. För att upprätthålla sitt åtagande om professionellt ansvarstagande kan hon inte välja bort att implementera nya riktlinjer för vård av tryckskador.

Det professionella ansvarstagande tankesättet

Professionellt ansvarstagande är ett internt styrt tankesätt. Det är ett åtagande som du gör gentemot dig själv och din karriär när du blir sjuksköterska för att avancera, växa, förbättra och anpassa dig till ditt arbete. Det är också ett löfte om att använda dina talanger, energier och gåvor för att förbättra patienternas resultat. Enligt American Nurses Associations (ANA) Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements (ANA:s etiska kod för sjuksköterskor med tolkningsuttalanden) är sjuksköterskor både ”ansvariga för och ansvariga för kvaliteten i sin verksamhet”. Detta innebär att sjuksköterskor måste ta ansvar för sina handlingar och hålla sig ansvariga, inte bara individuellt utan även som medlemmar i ett kollektivt team. Variationer i praxis hos enskilda sjuksköterskor som ser olika på yrkesansvaret kan leda till patientsäkerhetsproblem och medicinska fel. (Se Ansvarsskyldighet i korthet.)

Steve kanske inte ser några problem med hennes beslut att avvika från nya rekommendationer för evidensbaserad praxis, men om hon inte följer dem kan det få allvarliga konsekvenser för patienterna. Om hon inte ändrar sin praxis misslyckas hon med att upprätthålla ett professionellt ansvarstagande.

Inom sina yrkesroller förväntas sjuksköterskor genomföra skyddsåtgärder för ansvarstagande. Dessa inkluderar utvärdering av patientvård genom kollegial granskning, kvalitetsförbättring och forskning, vilket främjar tankesättet att våra handlingar har konsekvenser som direkt påverkar de patienter vi vårdar. Steves etiska ansvar är att reflektera över skillnaden mellan att inte vidta åtgärder eftersom hon tror att sjukhusförvärvade tryckskador inte är ett problem för hennes patienter och vad det innebär att verkligen tillhandahålla evidensbaserad vård av hög kvalitet.

Incheckning vs. utcheckning

Sjuksköterska är ett specialiserat yrke som kräver rigorös utbildning, licensiering och reglering. Det bygger också på vetenskapliga bevis och ett engagemang för livslångt lärande. Dessa definierande egenskaper kräver att sjuksköterskor håller sig incheckade i sitt yrke genom kritiskt tänkande och vård i samarbete med andra sjuksköterskor och vårdgivare. Det andra alternativet är att checka ut professionellt och se omvårdnad som ett 12-timmars skift bestående av uppgifter som ska utföras.

Steve bör komma ihåg att hon inte arbetar i en solopraktik. Hon fungerar som en del av ett vårdteam. Hon kan inte fatta enskilda kliniska beslut som strider mot den vård som ges av andra teammedlemmar, även om det bygger på hennes kliniska erfarenhet eller expertis, även om hon absolut bör säga ifrån om hon känner att ett beslut kommer att vara till nackdel för patienten. Om Steve anser att ”det här är inte mitt problem”, så är hon både ute ur sitt yrke och misslyckas med att visa prov på gott lagarbete. Att checka ut är skadligt för säkerheten och hälsan hos de patienter vi betjänar.

Den etiska koden påminner oss om att sjuksköterskor måste bidra till yrkesmässig utveckling genom att respektera bidragen från personer som främjar patientresultat av hög kvalitet och tillämpning av evidens. Det innebär att sjuksköterskor måste hålla sig uppdaterade och vara aktivt närvarande under professionella aktiviteter som utbildningstillfällen, patientvård, patientsäkerhetsdiskussioner och överlämningar från sjuksköterska till sjuksköterska. För Sally innebär detta också att hon måste engagera sig i den EBP som hennes enhet håller på att införa eftersom den överensstämmer med hennes obligatoriska etiska ansvar att delta i kvalitativ patientvård som är förankrad i evidens.

Bygga en kultur av professionellt ägarskap

Om Steve vägrar att ändra sin praxis måste hennes sjuksköterskeledare ta itu med detta som ett prestationsproblem. Att misslyckas med att ta professionellt ansvar uppstår ofta när ledarna inte håller sjuksköterskorna ansvariga för sina beslut och handlingar. Ledare måste vara vaksamma på oprofessionella beteenden och metoder och vidta åtgärder för att stoppa dem innan de normaliseras på en enhet. Intressant nog förekommer avvikelser från förväntade rutiner oftare hos erfarna sjuksköterskor som Steve, som tror att reglerna inte gäller för dem. Om Steve tillåts välja bort evidensbaserade metoder som implementerats på enheten kan dessa avvikelser bli en del av kulturen. Omvårdnadspersonalen vet när ”tillräckligt bra” är kulturen i en organisation.

Joe Tye och Bob Dent föreslår i sin bok Building a Culture of Ownership in Healthcare att ansvarstagande inte räcker. Ansvarsskyldighet enligt traditionella definitioner innebär att sjuksköterskor utför förväntade beteenden eftersom andra förväntar sig det av dem. Att upprätthålla en kultur av ansvarsskyldighet kan vara utmattande för ledare, och en sådan kultur kommer aldrig att ta en organisation från bra till bra. Tye och Dent rekommenderar att målet bör vara en kultur av ansvarstagande där sjuksköterskor gör det rätta för att de förväntar sig det av sig själva. Ägarskap uppstår när man är fullt engagerad i sitt arbete och känner stolthet över sitt yrke. Detta kan endast uppnås genom att koppla sjuksköterskans kärnvärden till organisationens värderingar.

Sätt förväntningarna

Professionell sjuksköterskas ansvarstagande och ägarskap är ett tankesätt. I en idealisk värld skulle alla sjuksköterskor ta ansvar för sin praktik och förstå att det är en del av deras professionella ansvar att snabbt anta EBP:er som är utformade för att förbättra vården. Tyvärr har inte alla sjuksköterskor denna inställning. Vissa sjuksköterskor som Steve kan fortfarande välja att checka ut professionellt och måste hållas ansvariga för sina beslut. Starka förväntningar från ledarskapet och fortlöpande coachning om vad det innebär att vara professionell är avgörande för att bygga upp en kultur av professionellt ägarskap.

Rose O. Sherman är professor i omvårdnad och föreståndare för Nursing Leadership Institute vid Florida Atlantic University och författare till boken The Nurse Leader Coach: Become the Boss No One Wants to Leave. Du kan läsa hennes blogg på emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn är sjuksköterska och forskare inom omvårdnad och hälsovetenskaplig forskning vid West Kendall Baptist Hospital i Miami, Florida.

Utvalda referenser

American Nurses Association. Etisk kod för sjuksköterskor med tolkningsuttalanden. American Nurses Association: Silver Springs, MD; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership: Skapa hållbart värde inom hälso- och sjukvården. 5th ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning; 2018.

Rachel MM. Accountability: A concept worth revisiting. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Att bygga upp en kultur av ägarskap inom hälso- och sjukvården: Den osynliga arkitekturen av kärnvärden, attityd och självförtroende. Indianapolis, IN: Sigma Theta Tau; 2017.