Évaluation du volume de la chambre antérieure chez les patients atteints de cataracte avec la tomographie par cohérence optique de type Swept-Source

Abstract

Objectif. Évaluer le volume de la chambre antérieure chez les patients atteints de cataracte avec la tomographie par cohérence optique de type Swept-Source (SS-OCT) et ses facteurs d’influence. Méthodes. Le volume de la chambre antérieure de 92 patients atteints de cataracte a été évalué par SS-OCT dans cette étude transversale. Des analyses univariées et une régression linéaire multiple ont été utilisées pour étudier les variables liées au sexe, à l’âge, à l’œil opéré, au décollement postérieur du vitré, au classement de l’opacité du cristallin et à la longueur axiale (AXL) susceptibles d’influencer le VCA. Résultats. La VCA moyenne était de 139,80 ± 38,21 mm3 (plage de 59,41 à 254,09 mm3). La VCA moyenne était significativement plus grande chez les patients de sexe masculin que chez les patients de sexe féminin (). La VCA était négativement corrélée à l’âge et au classement cortical (C) du cristallin selon LOCS III (analyse de corrélation de Pearson, , , et analyse de corrélation de Spearman, , ). La VCA augmentait également avec l’AXL (analyse de corrélation de Pearson, , ). La régression linéaire multiple a montré que, avec toutes les covariables entrées dans le modèle, le sexe (), l’âge (), le grade C de LOCS III () et l’AXL () étaient toujours associés à la VCA (). Conclusion. Grâce à la SS-OCT, nous avons constaté que, chez les patients atteints de cataracte en bonne santé, la VCA variait de manière significative entre les différents sujets. Les facteurs d’influence qui contribuent à une VCA réduite étaient le sexe féminin, l’augmentation de l’âge, le grade LOCS III C et un AXL plus court.

1. Introduction

La mesure précise de la chambre antérieure est importante dans de nombreux aspects de l’ophtalmologie, tels que l’évaluation du risque de glaucome et la planification chirurgicale et le calcul de la puissance de la lentille intraoculaire (LIO) . Les études précédentes se sont concentrées sur la mesure de la profondeur de la chambre antérieure (ACD) ou de l’angle de la chambre antérieure (ACA). La mesure précise du volume de la chambre antérieure (VCA) a été difficile historiquement en raison des limitations technologiques.

Le développement récent de la tomographie par cohérence optique à source balayée (SS-OCT CASIA SS-1000 OCT, Tomey Corporation, Nagoya, Japon) est une forme d’OCT à domaine de Fourier (FD-OCT), qui utilise une source laser à balayage rapide accordable monochromatique et un photodétecteur pour détecter le signal d’interférence résolu en longueur d’onde au lieu d’utiliser un spectromètre comme dans l’OCT à domaine spectral (SD-OCT) . Ainsi, avec 30 000 balayages A par seconde, la SS-OCT permet une mesure rapide et précise de la chambre antérieure. En tant que variante de la FD-OCT, la SS-OCT présente des avantages en termes de vitesse de mesure et de sensibilité par rapport à l’OCT dans le domaine temporel. En outre, la SS-OCT présente également des avantages par rapport à la SD-OCT, comme une plus grande robustesse et la capacité de séparer l’image réelle de l’OCT de son image miroir. Des études antérieures comparant la SS-OCT et la SD-OCT dans les mesures du segment postérieur ont prouvé ces avantages. Il a été démontré que la résolution de la SS-OCT est plus élevée, ce qui permet d’obtenir des images plus faciles à mesurer. La SS-OCT est également supérieure dans la détection des détails de l’interface choroïde-sclérotique et de la sous-couche choroïdienne. Les études comparant la SS-OCT à d’autres OCT dans les observations du segment antérieur étaient rares, pourtant la SS-OCT a été largement utilisée dans la mesure de la chambre antérieure .

L’anatomie de la chambre antérieure peut varier avec le vieillissement, l’épaississement du cristallin, la liquéfaction du vitré, les changements cornéens, les différences entre les sexes , et l’allongement de la longueur axiale (AXL) dans la myopie élevée . Les types de cataractes ont également un impact différent sur les caractéristiques de la chambre antérieure. Cependant, peu d’études ont évalué les effets de tous ces facteurs sur le volume de la chambre antérieure chez des patients normaux atteints de cataracte. Dans cette étude, nous avons utilisé le SS-OCT, pour étudier le VCA chez les patients normaux atteints de cataracte et pour mieux comprendre les facteurs qui ont un impact sur la mesure du VCA.

2. Méthodes

Le conseil d’examen institutionnel de l’hôpital oculaire et ORL de l’Université Fudan a approuvé cette étude prospective. Toutes les procédures ont respecté les principes de la Déclaration d’Helsinki et ont été menées conformément au protocole de recherche approuvé. Le consentement éclairé a été obtenu de chaque patient. L’étude a été enregistrée à https://www.clinicaltrials.gov/ ; le numéro d’accession à l’essai clinique est NCT02182921.

2.1. Sujets

Noixante-douze yeux de patients consécutifs atteints de cataracte à l’hôpital des yeux et de l’ORL de l’Université Fudan, entre mai 2015 et août 2015, ont été inscrits. Les critères d’exclusion comprenaient une faiblesse zonulaire, une maladie cornéenne, un glaucome, un traumatisme antérieur ou tout antécédent chirurgical oculaire.

2.2. Examens

Des examens funduscopiques antérieurs et dilatés complets ont été réalisés. Le décollement postérieur du vitré (DPV) a été évalué par B-scan par le même technicien senior. L’AXL a été mesuré avec un IOL Master (Carl Zeiss AG, Oberkochen, Allemagne). L’opacité du cristallin a été évaluée selon le système de classification des opacités du cristallin III (LOCS III développé par le Dr. Leo Chylack, Mass Eye and Ear) sous examen à la lampe à fente par un investigateur. Le système LOCS III comporte 4 catégories : NC = couleur nucléaire, NO = opalescence nucléaire, C = cataracte corticale, et P = cataracte sous-capsulaire postérieure. Selon l’étude précédente, NC et NO ont été classés de 0,1 à 6,9 et C a été classé de 0,1 à 5,9 . P a été classé de 1 à 5.

Le mode de balayage du segment antérieur par S-OCT a été utilisé avec 128 balayages radiaux, avec une profondeur de 6 mm et une longueur de 16 mm. Les patients avaient pour instruction de se fixer sur la cible interne et de tirer vers le bas la paupière inférieure pendant que le technicien soulevait la paupière supérieure pour exposer le limbe. La durée totale du balayage était inférieure à 0,3 seconde. Toutes les images avec paupières ou artefact de mouvement ont été exclues. Le type de balayage de la carte cornéenne a été utilisé pour mesurer la courbure postérieure de la cornée. Tous les yeux ont été imagés à la lumière ambiante (336 lux) sans dilatation de la pupille. Un total de 64 B-scans pris à partir du mode de balayage du segment antérieur a été analysé pour la mesure de l’ACV. Le logiciel de l’instrument a détecté automatiquement les limites de la cornée, de l’iris et du cristallin pour chaque image, comme le montre la figure 1. Un ajustement manuel était effectué si le logiciel ne parvenait pas à détecter les limites au bon endroit. Les paramètres de largeur d’angle dérivés de la SS-OCT comprenaient la distance d’ouverture de l’angle 500 (AOD 500), la zone d’espace trabéculaire de l’iris 500 (TISA 500), la zone de retrait de l’angle 500 (ARA 500) et l’angle trabéculaire de l’iris 500 (TIA 500), qui ont été déterminés comme décrit précédemment pour les angles supérieur, inférieur, nasal et temporal .

Figure 1

La SS-OCT détecte automatiquement les limites de la cornée, de l’iris et du cristallin. SS-OCT= Swept-Source Optical Coherence Tomography.

2.3. Analyse statistique

Toutes les données ont été exprimées en moyenne ± écart-type. Le -test de Student a été utilisé pour comparer les différences de mesures moyennes entre les hommes et les femmes après les tests de normalité et d’homogénéité de la variance. Les analyses de corrélation de Pearson et de Spearman ont été utilisées pour étudier les relations entre la VCA et les données démographiques (Pearson pour les variables continues et Spearman pour les variables catégorielles). Les déterminants de la VCA ont été évalués plus en détail à l’aide d’une régression linéaire multiple. Les valeurs < 0,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide de SPSS version 11.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

3. Résultats

3.1. Caractéristiques des patients

Les données démographiques des patients sont présentées dans le tableau 1. L’âge moyen des patients était de 66,48 ± 10,57 ans. Il y avait 29,35% (27/92) de patients fortement myopes (<-6,0 D) et l’AXL moyen était de 25,09 ± 2,96 mm.

3.2. Mesures biométriques des paramètres du segment antérieur liés à l’ACV

Le tableau 2 montre les mesures biométriques du segment antérieur. L’ACV moyen était de 139,80 ± 38,21 mm3, plage de 59,41 à 254,09 mm3. L’ACD moyen était de 2,71 ± 0,42 mm.

3.3. Facteurs d’influence de la VCA

Nous avons effectué une analyse univariée pour les facteurs d’influence de la VCA et une analyse multivariable pour ajuster les covariables indépendantes. La VCA moyenne était significativement plus importante chez les patients de sexe masculin que chez les patients de sexe féminin (figure 2(a), ). La VCA était négativement corrélée à l’âge et au grade LOCS III C du cristallin (Figures 2(b) et 2(c), analyse de corrélation de Pearson, , et analyse de corrélation de Spearman, , ). Les grades LOCS III NC, NO et P n’étaient pas corrélés au rétrécissement de l’ACV (analyse de corrélation de Spearman, , , , , et , respectivement). Le VCA était également augmenté avec l’augmentation de l’AXL (figure 2(d), analyse de corrélation de Pearson, , ).

Le tableau 3 présente le résultat de la régression linéaire multiple. Avec toutes les covariables entrées dans le modèle, le sexe féminin (), un âge plus élevé (), un grade LOCS III C plus élevé (), et moins de myopie AXL () étaient tous corrélés avec une diminution de l’ACV ().

4. Discussion

La mesure objective et précise du volume de la chambre antérieure a une importanteignificativité en tant que prédicteur du risque de glaucome à angle étroit, évaluation du blocage de la pupille, en plus de la planification chirurgicale dans le placement d’une LIO AC et d’une LIO phakique. Les rapports précédents sur les mesures du volume de la chambre antérieure reposaient sur le système Scheimpflug, qui nécessite une longue coopération des patients pendant les tests. En utilisant le système de Scheimpflug, les études précédentes ont montré que, avec l’âge, le DCA et le VCA diminuaient et qu’aucune corrélation n’était trouvée entre le VCA et l’angle de la chambre antérieure. Cependant, le système Scheimpflug ne peut fournir qu’une estimation et non une visualisation directe de la chambre antérieure, ce qui entraîne une évaluation inexacte de l’angle de la chambre antérieure et un manque de reproductibilité. L’OCT CASIA SS-1000 utilise une source laser à balayage, qui permet d’obtenir des images tridimensionnelles haute résolution de la chambre antérieure grâce à un système de balayage très rapide. Des études antérieures ont signalé des facteurs d’influence variables sur l’ACV, notamment le sexe, l’ACD et l’âge. Cependant, il n’est pas clair si ces facteurs restent significatifs après ajustement des covariables indépendantes. Dans cette étude, nous avons rapporté des données SS-OCT chez des patients sains atteints de cataracte et avons constaté que l’ACV variait de manière significative entre les différents sujets. Les facteurs d’influence qui ont contribué à la réduction de la VCA étaient le sexe féminin, l’âge élevé, le grade LOCS III C et une LBA plus faible.

Le sexe féminin était lié à la réduction de la VCA, peut-être parce que les femmes ont généralement une LBA plus courte, une morphologie et des yeux plus petits, et donc une chambre antérieure plus étroite que les hommes. Cependant, il y avait presque deux fois plus de femmes que d’hommes dans notre étude, ce qui pourrait constituer un biais. Il s’agissait d’une limite et nous vérifierons le résultat dans une population avec des pourcentages similaires d’hommes et de femmes à l’avenir. En outre, la chambre antérieure est devenue moins profonde au fil du temps avec l’épaississement du cristallin, ce qui explique en partie la corrélation négative entre l’augmentation de l’âge et la VCA. Les modifications du cristallin cortical ont un impact plus important sur l’épaisseur du cristallin que la sclérose nucléaire. Par conséquent, le grade LOCS III C était également corrélé négativement avec l’ACV. Après ajustement des covariables indépendantes, le sexe, l’âge, le grade LOCS III C et l’AXL étaient toujours liés au volume de la chambre antérieure par analyse de régression linéaire multiple.

Ces facteurs, ainsi que l’évaluation SS-OCT, sont importants pour évaluer le risque chez les patients glaucomateux et peuvent avoir un impact sur le moment de la chirurgie thérapeutique de la cataracte chez les patients présentant des angles étroits anatomiques ou ceux présentant des angles étroits induits par la cataracte. De plus, les patients nécessitant la pose d’une LIO AC ou d’une LIO phakique peuvent bénéficier d’une évaluation SS-OCT comme outil préopératoire pour évaluer le risque et aider à la planification chirurgicale. D’autres études peuvent examiner si ces facteurs de risque se retrouvent également chez les patients avant le développement de cataractes séniles, chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert ou étroit, et comment la chirurgie de la cataracte a un impact sur le VCA postopératoire chez les patients à risque d’angles étroits.

En outre, plusieurs modalités d’imagerie du segment antérieur, telles que le système Scheimpflug, l’OCT du segment antérieur et la biomicroscopie à ultrasons (UBM), peuvent être utilisées pour évaluer le volume de la chambre antérieure. Tous ces appareils promettent des informations quantitatives et une imagerie qualitative du segment antérieur. Cependant, comparé aux autres instruments, le SS-OCT utilisé dans l’étude actuelle présente plusieurs avantages : (1) C’est un système optique sans contact par rapport à l’UBM, ce qui évite la distorsion de l’anatomie et de l’angle de l’œil et réduit la contagion . (2) Il est plus rapide que le système Scheimpflug ou l’UBM en raison de la source laser balayée et capture les données de l’ACV en moins d’une seconde. Ainsi, les patients peuvent coopérer avec ce test plus facilement que le système Scheimpflug ou l’UBM. (3) Comme l’UBM, la SS-OCT permet une visualisation directe de l’angle et génère une ACV qui est plus précise et objective que le système Scheimpflug d’estimation de l’angle. En outre, cette SS-OCT peut automatiquement afficher des mesures précises de l’angle de la chambre antérieure, ce qui présente des avantages par rapport à l’UBM . Cependant, d’autres méthodes ont encore leur valeur en ophtalmologie clinique. Par exemple, dans les cas de cicatrisation de la cornée, l’UBM pourrait encore évaluer les paramètres de la chambre antérieure alors que les OCT ne le pourraient pas.

Pour conclure, SS-OCT pourrait fournir une mesure plus rapide, objective et plus précise du segment antérieur que d’autres méthodes dans certaines conditions, ce qui pourrait avoir des avantages dans l’évaluation de l’ACV mais nécessite encore une confirmation supplémentaire dans l’étude future. Avec SS-OCT, nous avons trouvé que le sexe féminin, l’âge accru, le classement cortical LOCS III plus élevé et la diminution de l’AXL étaient des prédicteurs importants pour une plus petite VCA chez les patients normaux atteints de cataracte.

Compromis d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Contributions des auteurs

Wenwen He, Xiangjia Zhu et Zhennan Zhao ont contribué à parts égales à ce travail. Xiangjia Zhu a conçu l’étude ; Wenwen He et Zhennan Zhao ont mené l’expérience ; Wenwen He et Zhennan Zhao ont recueilli les données ; Wenwen He et Don Wolff ont analysé et interprété les données ; Xiangjia Zhu, Xinghuai Sun et Yi Lu ont préparé, revu et approuvé l’article.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (subventions n°. 81470613, 81100653 et 81270989) et la Commission nationale de la santé et du planning familial de la République populaire de Chine (subvention n° 201302015).