« VOUS DEVEZ ME REFROIDIR ! VOUS DEVEZ ME REFROIDIR ! »
Le patient était sorti de chirurgie une heure plus tôt. En arrivant dans sa chambre d’hospitalisation, il a senti sa température corporelle augmenter soudainement et rapidement et savait que ses organes n’apprécieraient pas. Alors, aussi calmement qu’il le pouvait, il a demandé (dit) à l’infirmière de le refroidir.
Elle a posé son poignet sur son front et a tout de suite su qu’il ne réagissait pas de manière excessive.
Heureusement pour ce patient, cette infirmière n’a pas jugé nécessaire de biper un médecin ou de contacter l’infirmière responsable et d’attendre des conseils ou la permission de faire quelque chose. En quelques minutes, elle a utilisé des gants de toilette mouillés et un ventilateur électrique pour faire baisser sa température et la ramener à la normale.
Qu’est-ce que l’autonomie en soins infirmiers ?
Le scénario ci-dessus est un exemple d’autonomie en soins infirmiers, qui se caractérise par le fait que les infirmières pensent et agissent par elles-mêmes sans demander d’approbation.
Une description plus large provient du programme de reconnaissance Magnet de l’American Nurses Association. Ce programme identifie 14 Forces du magnétisme, et la neuvième Force est l’autonomie des infirmières:
L’autonomie en soins infirmiers est la capacité de l’infirmière à évaluer et à réaliser des actions de soins infirmiers pour les soins aux patients en fonction de sa compétence, de son expertise professionnelle et de ses connaissances. On s’attend à ce que l’infirmière pratique de façon autonome, en exerçant un jugement indépendant dans le contexte d’approches interdisciplinaires et multidisciplinaires des soins aux patients.
Les chercheurs ont en outre identifié deux types d’autonomie en soins infirmiers :
- L’autonomie clinique est l’autorité, la liberté et la discrétion des infirmières pour porter des jugements sur les soins aux patients.
- Le contrôle de la pratique infirmière est l’autorité, la liberté et la discrétion des infirmières pour prendre des décisions liées au cadre de la pratique, comme la structure organisationnelle, la gouvernance, les règles, les politiques et les opérations. Ce deuxième type d’autonomie exige que les infirmières travaillent dans l’arène administrative pour avoir un impact sur l’environnement de travail.
L’autonomie des infirmières exige beaucoup de ressources, de formation et de travail pour se développer et se maintenir. Vaut-elle la peine de déployer tous ces efforts ?
Pourquoi devrions-nous même nous soucier de l’autonomie en soins infirmiers ?
Heureusement, il existe une réponse facile, motivée par plus de 30 ans de recherche et d’expérience. Examinons trois points de preuve.
Point de preuve n°1 : Une forte autonomie réduit les taux de mortalité à 30 jours
Une étude impliquant plus de 100 000 infirmières et 570 hôpitaux de quatre États (Californie, Floride, New Jersey et Pennsylvanie) a établi un score d’autonomie infirmière dans chaque hôpital. Les scores allaient de 2,03 à 3,56.
L’étude a passé en revue plus de 1,2 million de patients opérés dans 570 hôpitaux. La conclusion ? L’augmentation d’un point du score d’autonomie infirmière a entraîné une baisse de 19 % de la mortalité post-chirurgie à 30 jours.
Pour être clair, cette étude a ajusté tous les autres facteurs susceptibles d’affecter le taux de mortalité à 30 jours. Cela signifie que presque tous les patients opérés dans un hôpital ayant un score d’autonomie infirmière de 2,3 auraient 19 pour cent plus de chances d’être en vie après 30 jours s’ils étaient allés dans un hôpital ayant un score d’autonomie infirmière de 3,3. L’autonomie en soins infirmiers a un tel impact !
Point de preuve n°2 : Faible autonomie = collaboration réduite = baisse de la qualité des soins, de la satisfaction des patients et du remboursement
Une autre étude sur l’autonomie en soins infirmiers s’est concentrée sur les infirmières des unités de soins intensifs et a montré un effet domino. L’autonomie des infirmières et la collaboration infirmière-médecin augmentent et diminuent ensemble. Lorsqu’elles baissent, la qualité des soins est réduite. Et lorsque la qualité des soins baisse, nous voyons d’autres paramètres baisser, comme la satisfaction des patients, les scores HCAHPS et les remboursements liés aux scores de satisfaction des patients.
Preuve n°3 : Une faible autonomie et une faible collaboration augmentent la détresse morale et l’intention de démissionner
L’étude sur les infirmières des USI a révélé un deuxième problème avec l’autonomie limitée et la baisse liée de la collaboration infirmière-médecin. Oui, les patients obtiennent une qualité de soins inférieure, mais les infirmières en souffrent aussi.
Les infirmières des USI prennent régulièrement une décision de soins aux patients toutes les 30 secondes et environ neuf décisions importantes de soins aux patients par heure. Mais lorsqu’on les empêche de traduire leurs décisions morales en action morale, de nombreuses infirmières font état d’une détresse morale parce qu’elles ne peuvent pas donner les soins qu’elles estiment nécessaires.
De plus, lorsque la détresse morale grimpe, elle entraîne avec elle « l’intention de démissionner ».
Un peu de perspective : Dans un restaurant, nous pouvons supporter de petites contrariétés lorsque notre serveur est frustré et a envie de démissionner. Son attitude peut transparaître pendant qu’il nous sert. Mais lorsque la personne frustrée, mécontente, est une infirmière responsable des soins médicaux de notre parent ou de notre enfant, c’est un tout autre niveau de mauvais.
On voit donc pourquoi l’autonomie des infirmières est importante. Comment les hôpitaux, les cliniques et les infirmières chefs peuvent-ils la renforcer ?
3 façons de renforcer l’autonomie en soins infirmiers
On a constaté que le fait d’être bien informé et confiant était la signification cohérente de l’autonomie dans la pratique infirmière. Pour acquérir une pratique autonome, les infirmières doivent être compétentes et avoir le courage de se prendre en charge dans les situations où elles sont responsables. – La signification de l’autonomie dans la pratique infirmière
De nombreux facteurs influent sur l’autonomie des infirmières, mais ils peuvent se résumer en deux mots : connaissances et confiance.
La meilleure façon d’accroître l’autonomie des infirmières, c’est donc d’augmenter leurs connaissances et leur confiance. Par exemple, les infirmières peuvent accroître leurs connaissances culturelles, techniques et scientifiques par une formation et un enseignement supplémentaires. Ils peuvent accroître leur confiance en eux grâce à l’expérience professionnelle, à des compétences de communication efficaces et à des possibilités de leadership.
Les dirigeants hospitaliers peuvent manifestement améliorer l’autonomie des infirmières en les encourageant à obtenir de nouvelles certifications ou à observer les infirmières chefs au travail. Le leadership peut également renforcer l’autonomie des infirmières en améliorant la technologie qui la soutient.
Conseil 1 : Adopter de nouvelles options de communication avec les patients
« Les infirmières qui ont établi une relation avec leurs patients ont conduit à une meilleure compréhension de la situation du patient. Les infirmières étaient mieux placées pour défendre les besoins de leur patient. Une relation infirmière-patient plus forte donnait aux infirmières la possibilité de fournir des soins holistiques et d’agir de manière autonome. » – Dr Jamie Murphy, « Transitions to Professional Nursing Practice »
Que l’on parle d’infirmières autorisées en milieu hospitalier ou d’infirmières de pratique avancée dans une clinique de soins primaires, les infirmières peuvent mieux servir les patients lorsqu’elles les connaissent et les comprennent mieux.
Les infirmières ont aujourd’hui accès à une excellente formation sur la façon de communiquer efficacement avec les patients. Examinons deux façons dont la technologie complète ces techniques de communication.
Alexa, le nouveau bouton d’appel des infirmières
Poussez un bouton, obtenez une infirmière. C’est utile, mais cela a ses limites. D’une part, il dépend de personnes occupées pour saisir et relayer l’objet de l’appel.
Remplacez le bouton d’appel infirmier par l’Amazon Echo, intégré à des textos sécurisés et à une liste d’équipe de soins toujours actualisée, et l’infirmière reçoit immédiatement un message détaillé contenant exactement ce que le patient a demandé. Pas de délais d’attente pour un message générique « viens ici j’ai besoin de toi ».
Texte, images et vidéo sécurisés – n’importe où, n’importe quand
Les infirmières peuvent communiquer avec les patients par des appels téléphoniques et de simples messages texte. Mais il faut mille mots pour décrire une image, et les PHI dans un message texte non sécurisé sont à proscrire.
Les meilleures applications mobiles d’aujourd’hui offrent des interactions riches car les patients et les infirmières peuvent facilement partager l’histoire complète par le biais de messages texte conformes à la HIPAA, d’images, de vidéos enregistrées et de visites virtuelles en direct. Chaque connexion aide l’infirmière à connaître le patient plus personnellement et plus profondément, ce qui lui permet de comprendre et de soigner la personne dans son ensemble.
Conseil 2 : Faciliter la communication avec les membres actuels de l’équipe de soins
Le deuxième point de preuve explore le lien entre la collaboration infirmière-médecin et l’autonomie de l’infirmière. Lorsque la collaboration est améliorée, l’autonomie l’est aussi. Et la collaboration peut être améliorée en donnant aux infirmières une méthode supérieure de communication clinique et de collaboration avec les médecins et les autres membres de l’équipe.
Une solution supérieure de communication et de collaboration est PARFAITE :
- Protégée : Les infirmières n’ont pas à s’inquiéter que des PHI s’échappent ou soient interceptés et exploités.
- Facile : les infirmières utilisent leurs propres smartphones et une application mobile simple à utiliser.
- Fiable : Les infirmières sont rarement bloquées – devraient avoir un temps de disponibilité de 99,99 %.
- Rapide : Les infirmières envoient des messages texte détaillés, des images et des vidéos sans avoir à se connecter à un poste de travail informatique.
- Économique : Les organisations peuvent remplacer la technologie des téléavertisseurs pour une fraction du coût, et la formation est minimale car les infirmières savent déjà comment utiliser les applications pour smartphones.
- Connecté : Les infirmières peuvent interagir avec le DSE depuis leur téléphone, en visualisant les images de radiologie et les résultats de laboratoire où qu’elles se trouvent.
- Ciblé : Les infirmières atteignent toujours les membres actuels de l’équipe de soins et le personnel de garde, même si d’autres cliniciens sont absents du bureau ou de l’hôpital, et même quelques secondes après un changement d’équipe.
Conseil 3 : Accélérer le flux d’informations opportunes sur les patients vers les infirmières
Pour que les infirmières puissent agir de manière autonome, elles doivent avoir accès à des informations cliniques précises et opportunes. C’est là qu’ils reçoivent un soutien vital d’une solution de communication et de collaboration PERFECT.
Un exemple de ce soutien provient des éléments Protégé et Rapide. Comme les textos sont sécurisés, les infirmières peuvent inclure des PHI détaillés dans leurs questions. Plus important encore, les médecins et les infirmières gestionnaires peuvent répondre immédiatement par texto sans craindre une violation de la HIPAA. Les infirmières obtiennent rapidement des réponses précises.
Les infirmières font l’expérience d’un deuxième exemple de ce soutien grâce aux éléments Connecté et Ciblé. Lorsqu’un résultat de laboratoire critique est attendu, l’infirmière titulaire n’a pas besoin de vérifier continuellement sa boîte de réception du DSE. Au lieu de cela, elle reçoit une alerte sur son smartphone lorsque le résultat est disponible.
Et si l’infirmière a besoin de faire un suivi avec le médecin traitant, il n’est pas nécessaire de chercher le nom du médecin dans une feuille de calcul ou sur un tableau blanc. Plus besoin d’envoyer une page sans aucun moyen de savoir si elle est lue. Le système sait qui est le titulaire, et le système comprend des indicateurs d’état pour dire à l’infirmière à quelle heure son message a été livré et lu.
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Conclusions
Les actions prises pour faire progresser les connaissances et la confiance conduiront à améliorer la capacité d’une infirmière à prendre des décisions indépendantes sur la pratique clinique. – Dr Jamie Murphy, « Transitions to Professional Nursing Practice »
Lorsque les infirmières agissent de manière autonome, les patients reçoivent de meilleurs soins et les infirmières éprouvent une plus grande satisfaction au travail.
Les infirmières deviennent plus autonomes à mesure que leurs connaissances et leur confiance augmentent. Et la technologie PERFECT peut améliorer les connaissances et la confiance des infirmières en leur permettant d’atteindre facilement le personnel de l’équipe de soins, de collaborer et d’accéder aux informations concernant un patient.
Fournir aux infirmières la technologie PERFECT, telle que la plateforme de collaboration de l’équipe de soins et de communication avec les patients TigerConnect, conduit à une plus grande autonomie des infirmières, ce qui conduit à de meilleurs résultats pour les infirmières et leurs patients.
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