Angiodysplasie – Symptômes et traitement

Image : « Angiodysplasie de l’estomac » par Joachim Gunta. Licence : CC BY-SA 3.0

Overview

L’angiodysplasie décrit des malformations vasculaires présentes dans le tractus gastro-intestinal (GI), en particulier dans le cæcum et le côlon droit. Ces malformations sont sujettes à des saignements et peuvent être responsables d’hématochézie indolore, de méléna et d’anémie concomitante. Le diagnostic peut être établi par visualisation directe lors d’une endoscopie ou d’une angiographie. Le traitement consiste en des interventions endoscopiques comprenant l’embolisation, la coagulation, les médicaments antifibrinolytiques et la chirurgie en dernier recours.

Définition de l’angiodysplasie

Angiodysplasie – Formations vasculaires anormales

Image : « Forme hémorragique diffuse de minuscules lésions angiodysplasiques sur le côlon sigmoïde » par openi. Licence : CC-BY 2.0

L’angiodysplasie est un terme utilisé pour définir les malformations vasculaires présentes dans l’intestin. Ces malformations se trouvent généralement dans le côlon ascendant et le cæcum. Les saignements peuvent être minimes ou très importants, entraînant une anémie. L’angiodysplasie diffère des malformations artério-veineuses (MAV). Ces dernières sont généralement de grande taille et solitaires alors que les lésions d’angiodysplasie se présentent souvent sous la forme de multiples petites lésions.

Epidémiologie de l’angiodysplasie

Étendue de l’angiodysplasie

L’angiodysplasie est l’une des malformations vasculaires les plus fréquentes du tube digestif et la deuxième source la plus fréquente de saignement digestif inférieur après la diverticulose. L’angiodysplasie se rencontre le plus souvent chez les personnes âgées, notamment celles de plus de 60 ans. Une angiodysplasie asymptomatique est observée chez 1 % des patients de plus de 50 ans. Il n’y a pas de différence entre les sexes ou les différentes races.

Etiologie de l’angiodysplasie

Causes de l’angiodysplasie

La cause exacte de l’angiodysplasie est inconnue. La principale théorie implique la dégénérescence progressive de la petite vascularisation sous-muqueuse du tube digestif qui s’accumule avec l’âge. Les facteurs de risque comprennent les maladies cardiaques (sténose aortique), les maladies rénales et la coagulopathie.

Pathologie et physiopathologie de l’angiodysplasie

Les lésions d’angiodysplasie se trouvent le plus souvent dans le cæcum et le côlon droit, mais elles peuvent également se trouver dans l’estomac et l’intestin grêle. La cause exacte de l’angiodysplasie gastro-intestinale est inconnue. Une obstruction veineuse chronique peut jouer un rôle.

Lors du fonctionnement normal du gros intestin, les parois se distendent, notamment dans le côlon droit dont la lumière est la plus grande. Pendant les périodes de forte charge, l’écoulement veineux de la sous-muqueuse peut être transitoirement obstrué. Ce processus se répète pendant plusieurs années. Par conséquent, les artérioles précapillaires perdent leur capacité à réguler la pression sanguine et la malformation d’angiodysplasie apparaît. Cette théorie explique pourquoi on les retrouve le plus souvent dans la population âgée.

Symptômes de l’angiodysplasie

Signes de l’angiodysplasie

De nombreux patients sont asymptomatiques avec le diagnostic réalisé lors d’une coloscopie de dépistage. Le diagnostic réalisé lors d’une coloscopie de dépistage révèle que de nombreux patients sont asymptomatiques et se présenteront avec un saignement GI transitoire. Le méléna (sang foncé) est le signe d’un saignement GI supérieur, tandis que l’hématochézie peut indiquer un saignement GI inférieur. Les patients présentant des saignements agressifs peuvent également souffrir d’anémie ferriprive avec des symptômes de léthargie, de faiblesse, de fatigue et de malaise.

Diagnostic de l’angiodysplasie

Image : « Aperçu schématique de la procédure de coloscopie » par Euchiasmus. Licence : Domaine public

L’angiodysplasie des intestins asymptomatique est ignorée. Si elles sont découvertes lors d’une coloscopie de routine, elles sont évaluées lors des coloscopies ultérieures. Seules les lésions qui saignent activement sont traitées. Comme pour toutes les hémorragies digestives, la première étape consiste à déterminer s’il s’agit d’une hémorragie supérieure (périphérique au ligament de Treitz) ou inférieure (distale au ligament de Treitz).

• Les hémorragies supérieures se présentent souvent avec une hématémèse, mais peuvent également présenter un méléna.
• Un saignement digestif inférieur se présentera avec un méléna et une diarrhée (le sang agit comme un laxatif isotonique) ou une hématochézie.

Une fois qu’une estimation approximative de la localisation du saignement est déterminée et que le patient est stabilisé, une coloscopie est réalisée pour visualiser le côlon à la recherche de saignements ou d’anomalies. Les saignements sévères peuvent empêcher la coloscopie. Si le saignement reste insaisissable, une angiographie mésentérique, ou une scintigraphie par radionucléide, sera utilisée pour déterminer son emplacement. L’histologie n’est pas utile pour le diagnostic de l’angiodysplasie.

Diagnostics différentiels de l’angiodysplasie

Plans cliniques similaires à l’angiodysplasie

• Diverticulose
• Hémorroïdes

.

• Cancer du côlon
• Cancer du rectum

Traitement de l’angiodysplasie

Traitement de l’angiodysplasie

Image : « Angiodysplasie de l’estomac » par Joachim Gunta. Licence : CC BY-SA 3.0

Une fois que la lésion d’angiodysplasie est trouvée, elle doit être traitée pour arrêter le saignement actif et prévenir les saignements futurs. Le traitement privilégié est l’oblitération endoscopique avec la sonde thermique, la photocoagulation au laser ou la coagulation au plasma argon. En outre, l’embolisation transartérielle est une alternative bien tolérée. Ces techniques s’accompagnent d’un risque de resaignement. La résection est le traitement définitif de l’angiodysplasie. L’hémicolectomie droite est le niveau suivant de traitement après l’échec de l’oblitération endoscopique, mais même les patients traités avec cette thérapie peuvent développer une lésion supplémentaire et recommencer à saigner.

Progression et pronostic de l’angiodysplasie

Les lésions d’angiodysplasie sont souvent asymptomatiques. Parmi celles qui saignent, 90% des lésions cessent spontanément de saigner sans intervention. Les saignements importants peuvent entraîner une instabilité hémodynamique et une anémie.

.