Association de la consommation de café avec la maladie de la vésicule biliaire

Abstract

On a récemment montré que la consommation de café protégeait contre la maladie symptomatique de la vésicule biliaire chez les hommes. Les auteurs ont examiné la relation entre la maladie de la vésicule biliaire documentée par échographie et la consommation de café chez 13 938 participants adultes à la troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition, 1988-1994. La prévalence de la maladie totale de la vésicule biliaire n’était pas liée à la consommation de café, que ce soit chez les hommes ou chez les femmes. Toutefois, chez les femmes, une diminution de la prévalence des maladies de la vésicule biliaire déjà diagnostiquées a été constatée avec l’augmentation de la consommation de café (p = 0,027). Ces résultats ne soutiennent pas un effet protecteur de la consommation de café sur la maladie totale de la vésicule biliaire, bien que le café puisse diminuer le risque de calculs biliaires symptomatiques chez les femmes.

La maladie de la vésicule biliaire est une affection courante qui touche plus de 20 millions d’adultes aux États-Unis (1) et une cause de morbidité et de dépenses de santé considérables. Malgré sa fréquence et son impact, les facteurs de risque des maladies de la vésicule biliaire sont incomplètement compris. Cela est particulièrement vrai pour les facteurs modifiables liés au mode de vie. La consommation de café s’est récemment révélée être un facteur de protection contre les symptômes de la maladie de la vésicule biliaire chez les hommes (2). Les hommes qui buvaient au moins 2 tasses (473 ml) de café régulier par jour présentaient un risque de maladie symptomatique de la vésicule biliaire inférieur ou égal à 60 % de celui des hommes qui ne buvaient pas de café. Bien qu’il s’agisse d’une vaste étude prospective, elle était limitée à l’analyse des calculs biliaires diagnostiqués, qui représentent moins d’un tiers de tous les hommes souffrant de calculs biliaires (1). Nous avons examiné la relation entre les maladies de la vésicule biliaire diagnostiquées et celles qui n’avaient pas été diagnostiquées auparavant (maladie totale de la vésicule biliaire) et la consommation de café dans une grande étude nationale de population d’hommes et de femmes.

MATERIELS ET METHODES

La troisième enquête nationale sur la santé et la nutrition (NHANES III) a été menée aux États-Unis de 1988 à 1994 par le National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control and Prevention. Elle consistait en des données d’entrevue, d’examen et de laboratoire recueillies auprès d’un échantillon de probabilité complexe à plusieurs degrés, stratifié et en grappes de la population civile non institutionnalisée, avec un suréchantillonnage des personnes âgées, des Noirs non hispaniques et des Américains d’origine mexicaine (3).

L’échantillon de cette étude était composé de 13 938 participants âgés de 20 à 74 ans. Ont été exclues les personnes qui ont été interrogées mais non examinées (n = 1 318) ou qui ont été examinées à domicile (n = 152), qui n’ont pas subi d’échographie de la vésicule biliaire (n = 351) ou dont la lumière de la vésicule biliaire n’a pas pu être visualisée correctement à l’échographie (n = 56), pour lesquelles il manquait des données sur la consommation de café (n = 24) et les femmes enceintes (n = 276).

La maladie de la vésicule biliaire était définie comme des calculs biliaires documentés par échographie ou des preuves de cholécystectomie selon les critères standards (1). D’après les enregistrements vidéo des examens échographiques, la concordance entre l’échographiste et le radiologue chargé de l’examen était excellente pour le diagnostic de la maladie de la vésicule biliaire (concordance de 99 % avec une statistique kappa de 0,97). On a demandé aux participants si un médecin leur avait déjà dit qu’ils avaient des calculs biliaires. Les maladies de la vésicule biliaire précédemment diagnostiquées (preuve de cholécystectomie ou calculs biliaires documentés par échographie avec un diagnostic de médecin) et les calculs biliaires précédemment non diagnostiqués par échographie ont été examinés individuellement comme résultats.

Les participants ont été invités à dire combien de fois ils avaient bu du café régulier avec de la caféine au cours du dernier mois. La consommation de café a été codée comme aucune, moins d’une tasse par jour, 1-2 tasses par jour et plus de 2 tasses par jour. Aucune information n’était disponible sur la consommation de café décaféiné.

Des données ont été recueillies sur les facteurs de risque connus ou possibles de maladie de la vésicule biliaire, notamment l’âge (années) ; le sexe ; la race et l’origine ethnique (Blanc non hispanique, Noir non hispanique, Mexicain américain, autre) ; l’indice de masse corporelle (poids (kg)/taille (m)2) ; le rapport tour de taille/tour de hanche ; taux de cholestérol total sérique (mg/dl) ; tabagisme (jamais, anciennement, moins d’un paquet par jour, un ou plusieurs paquets par jour) ; consommation d’alcool (jamais, anciennement, moins d’un verre par jour, 1 à 2 verres par jour, plus de deux verres par jour) ; et pour les femmes, nombre de naissances vivantes. Une variable d’intensité de l’activité physique a été créée en additionnant les produits de la fréquence de l’activité au cours du mois précédent et une cote d’intensité pour neuf activités courantes (3).

Pour l’analyse statistique, nous avons examiné la relation entre la maladie de la vésicule biliaire et la consommation de café en calculant d’abord les estimations de prévalence de la maladie de la vésicule biliaire non ajustées pour chaque catégorie de consommation de café. Pour approfondir l’examen de l’association entre les maladies de la vésicule biliaire et la consommation de café, tout en contrôlant les effets des covariables, nous avons calculé les estimations de la prévalence ajustée des maladies de la vésicule biliaire pour chaque catégorie de consommation de café en utilisant une analyse de régression linéaire binaire (4). Les rapports de prévalence ajustés de la maladie de la vésicule biliaire ont ensuite été calculés en comparant la prévalence pour chaque catégorie de consommation de café suivante avec la prévalence chez les personnes n’ayant jamais bu de café. La régression linéaire binaire a été utilisée pour calculer les ratios de prévalence, car les rapports impairs surestiment les ratios de prévalence pour une maladie courante comme la maladie de la vésicule biliaire. La prévalence a été estimée par les moyennes des moindres carrés calculées à l’aide de SUDAAN PROC REGRESS (5). Le calcul des intervalles de confiance à 95 % pour les ratios de prévalence ajustés est décrit dans l’annexe. Enfin, les valeurs p pour la tendance des ratios de prévalence ajustés de la maladie de la vésicule biliaire pour la consommation de café ont été calculées en incluant la catégorie de consommation de café dans le modèle en tant que variable ordinale. En raison des différences entre les sexes en matière de prévalence des maladies de la vésicule biliaire et de facteurs de risque (1), des analyses distinctes ont été réalisées pour les femmes et les hommes. Toutes les covariables qui avaient été précédemment associées aux maladies de la vésicule biliaire (p < 0,1) dans l’échantillon NHANES III ont été incluses dans les modèles finaux. Les analyses multivariées ont exclu les personnes ayant des valeurs manquantes pour tout facteur de risque inclus dans le modèle. Pour examiner l’association entre une maladie de la vésicule biliaire non diagnostiquée et la consommation de café, les personnes ayant une maladie de la vésicule biliaire diagnostiquée ont été exclues de l’analyse. Un intervalle de confiance à 95 % ne comprenant pas un (p < 0,05) a été considéré comme indiquant une signification statistique. Toutes les analyses ont intégré les poids des échantillons, la stratification et le regroupement à l’aide du logiciel SUDAAN (5).

RESULTATS

Une maladie totale de la vésicule biliaire a été constatée chez 1 415 (19,5 %) femmes et 578 (8,7 %) hommes. Chez les femmes, 770 (10,6 %) avaient une maladie de la vésicule biliaire déjà diagnostiquée et 645 (8,9 %) une maladie de la vésicule biliaire non diagnostiquée auparavant. Chez les hommes, 219 (3,3 %) avaient déjà été diagnostiqués et 359 (5,4 %) avaient une maladie de la vésicule biliaire non diagnostiquée. Dans l’analyse univariée, il n’y avait pas de relation chez les femmes entre le nombre total de maladies de la vésicule biliaire et la consommation de café (tableau 1). Dans une analyse multivariée prenant en compte les covariables (tableau 1), la maladie totale de la vésicule biliaire n’était toujours pas liée à la consommation de café. Chez les hommes, dans l’analyse univariée (tableau 2), la consommation de café n’était pas liée à la maladie totale de la vésicule biliaire. Dans l’analyse multivariée contrôlant les covariables (tableau 2), la maladie totale de la vésicule biliaire est restée sans rapport avec la consommation de café.

Pour évaluer plus précisément la relation entre la maladie de la vésicule biliaire et la consommation de café, nous avons examiné indépendamment la maladie de la vésicule biliaire précédemment diagnostiquée et celle précédemment non diagnostiquée comme résultats. Chez les femmes, aucune relation n’a été trouvée avec l’un ou l’autre résultat dans l’analyse univariée (tableau 1). Dans l’analyse multivariée (tableau 1), un test de tendance a suggéré une diminution du risque de maladie de la vésicule biliaire précédemment diagnostiquée avec l’augmentation de la consommation de café (p = 0,027). La prévalence de la maladie de la vésicule biliaire non diagnostiquée précédemment n’était pas liée à la consommation de café. Chez les hommes, l’analyse univariée n’a révélé aucune relation avec l’une ou l’autre des maladies de la vésicule biliaire (tableau 2). Dans l’analyse multivariée (tableau 2), bien que le ratio de prévalence de la maladie de la vésicule biliaire précédemment diagnostiquée ait été inférieur à un pour chacune des trois catégories de consommation de café, la signification statistique n’a été atteinte que lorsque les hommes qui buvaient moins d’une tasse par jour ont été comparés à ceux qui ne buvaient jamais de café. La prévalence de la maladie de la vésicule biliaire non diagnostiquée précédemment n’était pas liée à la consommation de café.

DISCUSSION

Nous n’avons trouvé aucune relation entre la maladie totale de la vésicule biliaire et la consommation de café chez les femmes ou les hommes. Les études précédentes ont examiné cette association potentielle soit dans la maladie totale de la vésicule biliaire diagnostiquée par échographie, soit dans le sous-ensemble des calculs biliaires symptomatiques. La maladie de la vésicule biliaire diagnostiquée par échographie n’a pas été associée à la consommation de café dans des études transversales portant sur une population danoise, des patientes irlandaises en période prénatale et des donneurs de sang allemands (6-8), bien qu’il y ait eu une tendance à une relation positive dans cette dernière étude. En revanche, la consommation de café était inversement liée aux calculs biliaires attestés par échographie dans une analyse multivariée uniquement (p = 0,04) dans une étude prospective italienne basée sur la population, dans laquelle les femmes et les hommes étaient combinés (9). Il a récemment été signalé que les maladies symptomatiques de la vésicule biliaire chez les hommes étaient moins fréquentes lorsque la consommation de café augmentait, dans le cadre d’une vaste étude de cohorte prospective portant sur des professionnels de la santé masculins (2). En revanche, la consommation de café n’a pas été associée à une maladie clinique de la vésicule biliaire dans deux études cas-témoins hospitalières de moindre envergure (10, 11) et dans une grande étude prospective d’anciens étudiants masculins (12).

Bien que nous n’ayons trouvé aucune relation entre la maladie totale de la vésicule biliaire et le café, nous avons constaté un effet protecteur de la consommation de café lorsque nous avons limité notre analyse aux maladies de la vésicule biliaire déjà diagnostiquées, une catégorie similaire à la maladie symptomatique de la vésicule biliaire. Une interprétation de l’association inverse avec la maladie de la vésicule biliaire symptomatique pourrait être que le café prévient les symptômes des calculs biliaires. La colique biliaire, le symptôme le plus typique des calculs biliaires, résulterait d’une obstruction temporaire du collet de la vésicule biliaire ou du canal cystique (13). En théorie, la force des contractions de la vésicule biliaire et les tailles relatives des calculs et du canal cystique devraient déterminer l’apparition de la colique. Le café (caféine) peut augmenter la contractilité de la vésicule biliaire (14), mais on ne sait pas comment ce facteur ou tout autre facteur potentiel peut prévenir les symptômes. Il est également possible que des raisons non physiologiques aient pu causer cette association inverse. Par exemple, il peut y avoir des facteurs inconnus associés à la consommation de café et à une plus grande réticence à consulter un médecin pour des douleurs abdominales. Il se peut également que les femmes aient diminué leur consommation de café après une cholécystectomie ou même pour des symptômes subcliniques. Néanmoins, les diverses possibilités quant à la raison pour laquelle la maladie symptomatique de la vésicule biliaire serait associée à une moindre consommation de café ne sont pas liées à notre constat principal selon lequel la maladie totale de la vésicule biliaire n’était pas associée à la consommation de café.

APPENDIX*

Logiciel SAS IML, version 6, première eidtion (SAS Institute, Inc, Cary, Caroline du Nord), a été utilisé pour effectuer l’algèbre matricielle.

Ce travail a été soutenu par un contrat de l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NO1-DK-6-2220).

Les auteurs remercient le Dr Keith Rust pour ses conseils statistiques, Danita Byrd-Holt pour son aide à la programmation informatique, et les personnes suivantes pour leur assistance dans la planification et l’exécution des examens échographiques NHANES III : Dr Kurt Maurer, National Center for Health Statistics ; Dr Michael Hill, radiologue principal de l’étude ; et Cynthia Runco et Diane Palmer, échographistes.