Effets sur la lactation et le lait maternel
Avec des doses de 2,5 mg 1 à 3 fois par jour (généralement deux fois par jour), on observe une réduction marquée de la prolactine sérique, aucune augmentation de la prolactine sérique après stimulation du mamelon et peu ou pas d’engorgement mammaire. Le traitement est généralement administré pendant 14 jours. Une méta-analyse des études publiées a trouvé des preuves que la bromocriptine est plus efficace que le placebo pour supprimer la lactation pendant la première semaine du post-partum, mais les preuves sont insuffisantes pour se prononcer sur l’acceptabilité d’un tel traitement. La lactation de rebond après l’arrêt du traitement peut être contrôlée avec une dose de 2,5 mg une fois par jour pendant une semaine supplémentaire.
La bromocriptine prévient également la fièvre puerpérale causée soit par un engorgement mammaire, soit par une infection chez les femmes qui n’allaitent pas leur nouveau-né. L’indication de l’engorgement mammaire post-partum a été supprimée aux États-Unis en 1994 en raison d’une toxicité maternelle grave, notamment des accidents vasculaires cérébraux (certains mortels), des convulsions, des infarctus du myocarde (certains mortels) et une hypertension grave. Une étude a révélé que le risque de convulsions diminuait au début de la période puerpérale, mais augmentait légèrement par la suite. L’angiopathie cérébrale, les accidents vasculaires cérébraux et les crises d’épilepsie continuent d’être signalés dans les pays où la bromocriptine est encore utilisée pour supprimer la lactation.
Une étude précoce à double insu menée auprès de 60 femmes qui avaient moins de 24 heures de post-partum a révélé que la bromocriptine était aussi efficace que le diéthylstilbestrol pour supprimer la lactation post-partum. La bromocriptine a été administrée à raison de 5 mg deux fois par jour pendant 6 jours, puis de 5 mg trois fois par jour pendant 3 jours. La posologie du diéthylstilbestrol était de 20 mg deux fois par jour pendant 3 jours, suivie de 10 mg deux fois par jour pendant 3 jours, puis de 10 mg par jour pendant 3 jours.
Une hyperprolactinémie et une galactorrhée ont été signalées occasionnellement après l’arrêt d’un traitement à long terme avec de fortes doses (5 à 10 mg 3 fois par jour) de bromocriptine pour le traitement du parkinsonisme.
Chez les femmes recevant de la bromocriptine immédiatement après l’accouchement, la composition du lait est modifiée par rapport au lait de lactation normale. La plupart des constituants protéiques (par exemple, les protéines totales, l’albumine, l’alpha-lactalbumine, la lactoferrine, les IgA et les IgG) apparaissent à des concentrations plus élevées que la normale, similaires à celles du colostrum. Les niveaux de lactose sont supprimés.
Une étude menée auprès de 14 femmes qui produisaient trop de lait au jour 3 du post-partum a révélé que la bromocriptine orale à raison de 2,5 mg une fois par jour pendant 3 jours a réduit la prolactine sérique à des niveaux inférieurs à la normale, mais qu’elle est revenue à des niveaux contrôlés 36 heures après la dernière dose. En revanche, le rendement laitier a diminué de 25 % par rapport à la ligne de base et cette diminution a persisté pendant au moins 12 jours après la dernière dose.
Une femme qui a été traitée par la bromocriptine à raison de 5 mg par jour pour le syndrome aménorrhée-galactorrhée pendant la grossesse a continué à prendre le médicament à la même dose après l’accouchement et a allaité son enfant avec succès.
Dans une série de cas de 40 femmes présentant un adénome hypophysaire et une hyperprolactinémie, 30 d’entre elles ont pris de la bromocriptine à raison de 2,5 ou 5 mg par jour pendant la grossesse. Trente des 40 femmes ont pu allaiter avec succès, bien que l’article ne précise pas combien de mères ont continué à prendre de la bromocriptine pendant l’allaitement.
Une mère qui recevait de la bromocriptine (posologie non précisée) pour une hyperprolactinémie due à un macroadénome hypophysaire a réussi à allaiter son nourrisson partiellement pendant deux jours et exclusivement à partir du troisième jour du post-partum (durée totale non précisée). Elle a bénéficié du soutien de professionnels et d’un parent qui allaitait.
Une mère atteinte d’un prolactinome a pris de la bromocriptine pendant la grossesse et le post-partum. Elle a pu allaiter son enfant.