– Discussion :
– le calcanéovalgus (calcaneovalgus congénital) désigne un pied plat flexible chez les nourrissons et les jeunes enfants;
– trouble du pied du nourrisson fréquemment observé avec l’avant-pied en abduction et la cheville sévèrement dorsifléchie;
– une forme légère peut être observée chez jusqu’à 30% des nourrissons mais une forme plus sévère est présente chez 1/000 nourrissons;
– physiopathologie :
– trouble commun présumé être le résultat d’un positionnement intra-utérin;
– déséquilibre musculaire:
– se produit à la suite d’une paralysie flasque ou d’une faiblesse des plantaires;
– dans la myéloméningocèle, il y a une action non opposée des tendons tibialis anterior et/ou extenseurs ; – Caractéristiques cliniques :
– les nourrissons permettent une dorsiflexion au tibia et permettent une flexion et une inversion plantaire complète;
– l’avant-pied est en abduction et la cheville fortement dorsifléchie;
– rechercher une abduction de l’avant-pied et un valgus du talon;
– la surface plantaire du pied est plate, l’arrière-pied est en position de valgus et l’avant-pied est en abduction ;
– superficiellement, peut ressembler à un talus vertical congénital;
– lorsque le pied et la cheville sont en dorsiflexion, la face dorsale du pied peut être opposée à la face antérieure du tibia;
– nécessité de distinguer le calcanéovalgus du planovalgus :
– le trait distinctif majeur entre calcanéovalgus et planovalgus est l’âge d’apparition;
– le fait que le talon puisse être dorsifléchi permet de distinguer cette déformation de l’astragale verticale congénitale, dans laquelle le pied est plus rigide &le talon est en
equinus;
– les structures antérieures de la cheville peuvent être contractées, la déformation est typiquement flexible &le pied peut être placé passivement en position normale ;
– les pieds cancalnéovalgus neurologiques non traités ont généralement un équin de l’avant-pied, un gros talon calleux qui est sujet à la rupture de la peau, et des orteils
cock up;
– le fait que le talon puisse être dorsifléchi aide à distinguer cette déformation de l’astragale verticale congénitale, dans laquelle le pied est plus rigide et le
roue est en équin ; – Traitement non opératoire :
– dans la plupart des cas, la déformation se résout sans traitement;
– occasionnellement, le moulage en plantarflexion-inversion est utilisé chez le nourrisson si une résolution spontanée n’est pas observée dans les premiers mois de vie;
– les orthèses n’ont pas de bénéfice prouvé;
– lorsqu’il y a un déséquilibre musculaire résultant de conditions paralytiques, les orthèses cheville-pied peuvent contrôler le pied pendant que l’enfant est petit ;
– il est impossible de quantifier ce qui constitue un pied plat flexible;
– aucun dispositif n’a été développé qui modifie de manière prévisible la croissance, le développement ou la configuration finale à l’âge adulte d’un pied plat flexible;
– il est difficile de déterminer le degré de douleur ou de port excessif de chaussures qui devrait être toléré ; – Traitement chirurgical :
– les résultats de la chirurgie dans le traitement du pied plat flexible sont extrêmement difficiles à évaluer;
– il n’a pas été prouvé que la simple présence d’un pied plat flexible nécessite une quelconque forme de traitement ;
– les enfants peuvent être candidats à un transfert de tendon (tibialis anterior to os calcis), &, ou une stabilisation de l’arrière-pied par fusion sous-talienne est nécessaire ;
– les enfants plus âgés peuvent avoir besoin d’une ostéotomie d’allongement du calcanéum en plus du transfert de tendon & libération du fascia plantaire ;
– les enfants de plus de 10 ans peuvent avoir besoin d’une triple arthrodèse.
