Ces tumeurs utérines, bien que généralement bénignes, peuvent provoquer des saignements abondants, des crampes et des complications de grossesse. Mais il existe plusieurs bonnes options de traitement.
Les fibromes – tumeurs musculaires lisses de l’utérus – sont fréquents, touchant jusqu’à 75 % des femmes. Ils sont rarement cancéreux et ne provoquent des symptômes que chez environ 20% des femmes qui en sont atteintes. Cependant, si vous faites partie de celles qui présentent des symptômes tels que des saignements menstruels abondants, de fortes crampes, une pression pelvienne, de la constipation ou des mictions fréquentes, vous savez à quel point les fibromes peuvent perturber votre vie. Même s’ils ne provoquent pas de symptômes, ils peuvent se développer dans la cavité utérine, compliquant potentiellement une grossesse et augmentant le risque de fausse couche.
« La prise en charge des fibromes utérins dépend de plusieurs facteurs, tels que les symptômes de la femme, son désir ou non d’avoir des enfants, son âge et ses préférences personnelles », explique le Dr. Hye-Chun Hur, directrice de la division de chirurgie gynécologique mini-invasive au Beth Israel Deaconess Medical Center affilié à Harvard et rédactrice médicale associée du Harvard Women’s Health Watch.
Traitement des fibromes
De nos jours, il n’y a aucune raison d’endurer les symptômes des fibromes. Il existe plusieurs thérapies efficaces qui peuvent être adaptées à votre cas, notamment les suivantes :
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Traitement médical. Les contraceptifs oraux combinés traditionnels, qui contiennent à la fois des œstrogènes et un progestatif, peuvent constituer un traitement efficace des symptômes liés aux fibromes. Ils peuvent contribuer à diminuer les saignements extrêmement abondants et à réguler les périodes menstruelles. Les traitements à base de progestatifs seuls peuvent stabiliser la muqueuse utérine pour réduire les saignements. Les contraceptifs oraux combinés et les progestatifs se présentent sous diverses formes : pilules, patch (Ortho Evra patch), injections (Depo-Provera), implants (Implanon), anneau vaginal (NuvaRing) et dispositif inatrachéal à libération de progestatifs (DIU Mirena). Bien que ces traitements puissent être très efficaces, les symptômes des fibromes réapparaissent généralement lorsque les femmes arrêtent de prendre les médicaments.
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Embolisation de l’artère utérine. Un radiologue réalise cette intervention mineure pour déposer de petites particules dans l’artère utérine, bloquant l’apport sanguin aux fibromes, ce qui les fait rétrécir et réduit les saignements. Cette procédure n’est pas conseillée aux femmes qui souhaitent avoir des enfants dans le futur.
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Ablation endométriale. Cette intervention mineure, pratiquée le jour même, détruit la muqueuse de l’utérus et diminue l’importance des saignements utérins. Bien qu’une grossesse soit moins probable après une ablation de l’endomètre, cette procédure ne fournit pas de contraception, et celles qui conçoivent après une ablation ont un risque accru de complications de la grossesse. Les femmes qui choisissent l’ablation sont invitées à prendre des mesures contraceptives, et la procédure n’est généralement recommandée que pour les femmes qui ont terminé de procréer.
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Myomectomie. Ce terme désigne une intervention chirurgicale visant à retirer les fibromes tout en laissant l’utérus en place. Ce traitement est souvent utilisé chez les femmes qui souhaitent encore avoir des enfants. Les fibromes peuvent être enlevés chirurgicalement par différentes techniques ; la meilleure approche dépend de la localisation du fibrome. Les fibromes situés dans la cavité utérine sont enlevés par voie vaginale à l’aide d’un hystéroscope. Il s’agit d’une approche sans incision, dans laquelle une caméra miniature et des outils chirurgicaux sont insérés à travers le col de l’utérus et dans la cavité utérine. Les fibromes situés dans les parois utérines ou faisant saillie vers l’extérieur sont mieux retirés par voie abdominale, soit par une incision abdominale ouverte traditionnelle, soit par une approche mini-invasive à l’aide d’un laparoscope (un dispositif qui insère une caméra et des outils par des incisions ne dépassant pas un centimètre).
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Hystérectomie. L’ablation de l’utérus ainsi que des fibromes qui y sont attachés offre une solution permanente aux femmes qui ne souhaitent pas avoir d’enfants.
Quand se faire soigner
Les femmes ne sont généralement pas des râleuses. Généralement, elles sont les gardiennes de la famille et n’ont pas l’habitude de se mettre en avant, elles peuvent donc retarder le moment de se faire soigner jusqu’à ce que les symptômes deviennent intolérables.
« Je vois souvent des femmes qui sont au stade avancé des symptômes – soit avec des douleurs sévères, soit avec un faible taux sanguin dû à l’anémie due à des saignements excessifs », explique le Dr Hur. « Si les femmes cherchent de l’aide lorsque leur état est symptomatique mais pas si excessif, elles peuvent avoir plus d’options de traitement à leur disposition, y compris les thérapies plus conservatrices. Plus vite elles seront soulagées, plus elles pourront reprendre le cours de leur vie. »
Les symptômes seuls ne sont pas toujours le facteur décisif pour le traitement. Le fait de vouloir ou non avoir des enfants est également important.
Si vous envisagez toujours d’avoir des enfants, les fibromes qui se sont développés dans la cavité utérine doivent être retirés avant la conception, car ils peuvent provoquer des fausses couches et des complications de la grossesse. Si vos fibromes ont considérablement augmenté en nombre ou en taille, ils doivent également être retirés car ils peuvent entraîner des complications pendant la grossesse. La myomectomie est généralement le meilleur traitement des fibromes pour les femmes qui prévoient de concevoir.
Si vous ne prévoyez pas d’avoir des enfants, vos symptômes, votre âge et votre état de santé jouent un rôle plus important dans la détermination du moment où il faut chercher un traitement. Après la ménopause, les fibromes rétrécissent souvent et les symptômes peuvent disparaître chez les femmes qui n’utilisent pas d’hormonothérapie. Si vous êtes dans la quarantaine et que vos symptômes sont tolérables, vous pouvez choisir d’attendre et de voir s’ils régressent après la ménopause. Cependant, si vous avez des saignements excessifs qui ont provoqué une anémie (nombre anormalement bas de globules rouges) ou des symptômes qui interfèrent avec votre vie quotidienne, il est peut-être temps de penser à faire traiter vos fibromes. Parlez à votre médecin du traitement qui vous convient le mieux.
Fibromes
Les fibromes sont classés selon leur emplacement dans ou sur l’utérus. Une femme en a souvent plusieurs, et peut en avoir plus d’un type.
Un fibrome peut se développer sur la surface externe de l’utérus (A), à l’intérieur de la paroi utérine (B), ou sous l’endomètre, ou paroi utérine, (C). Les fibromes peuvent également s’étendre à partir de la paroi intérieure (D) ou extérieure (E) de l’utérus sur une tige appelée pédicule.
La morcellation sous tension est-elle sûre pour la chirurgie utérine ?
La morcellation sous tension – l’utilisation d’un dispositif laparoscopique pour briser le tissu utérin – a permis de réaliser une hystérectomie et une myomectomie par une petite incision. En 2014, une enquête de la FDA a soulevé des inquiétudes quant au risque de morceller un fibrome cancéreux insoupçonné et de disperser des cellules malignes dans toute la cavité abdominale d’une femme, qui était plus élevé qu’on ne le pensait auparavant, ce qui pourrait réduire considérablement la survie à long terme de ces femmes. La FDA a recommandé que les morcellateurs électriques ne soient plus utilisés pour l’hystérectomie ou la myomectomie chez la plupart des femmes atteintes de fibromes.
La recommandation de la FDA n’est que cela – une ligne directrice, pas une loi. De nombreux gynécologues ont rétorqué que la morcellation peut être utilisée en toute sécurité pour de nombreuses femmes atteintes de fibromes.
Dans un commentaire publié dans le numéro de décembre 2015 d’Obstetrics & Gynecology, un groupe de 49 médecins ayant examiné des données approfondies a contesté la recommandation de la FDA, affirmant que les avantages d’une chirurgie moins invasive dépassaient de loin le risque de propagation d’un cancer à faible incidence. Les auteurs ont recommandé de minimiser le risque en utilisant l’échographie, l’IRM et les biopsies pour rechercher un cancer avant d’utiliser les procédures de morcellation chez les femmes plus âgées subissant une chirurgie des fibromes qui pourraient avoir un risque plus élevé de certains cancers de l’utérus.
Dans un autre article, paru dans le Journal européen d’obstétrique &gynécologie et biologie de la reproduction d’octobre 2015, le Dr Hur et ses collègues ont souligné l’importance du consentement éclairé et de la prise de décision partagée pour les femmes atteintes de fibromes qui prévoient une hystérectomie. Ils ont recommandé aux femmes de discuter avec leur chirurgien des avantages et des inconvénients d’une hystérectomie ouverte sans morcellation par rapport à une hystérectomie laparoscopique avec morcellation. Les auteurs ont reconnu que les preuves sont limitées, mais elles suggèrent que les résultats du cancer sont moins bons chez les patientes qui subissent une morcellation. Cependant, ils ont également soulevé des préoccupations quant au fait que la conversion de toutes les hystérectomies laparoscopiques en hystérectomies abdominales ouvertes pour éviter la morcellation par inadvertance d’un cancer fibroïde caché entraînerait d’autres risques, tels qu’une augmentation des adhérences, des hernies, des obstructions, des caillots sanguins et des infections.
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