Nous avons inclus cinq ECR avec 666 adultes randomisés. Nous avons identifié trois études en cours.
Tous les participants à l’étude devaient subir une chirurgie générale élective (y compris une chirurgie abdominale, urologique, orthopédique et gynécologique) sous anesthésie générale, rachidienne ou régionale. Les études ont comparé la poursuite d’un traitement antiplaquettaire simple ou double (aspirine ou clopidogrel) à l’arrêt du traitement pendant au moins cinq jours avant l’intervention chirurgicale.
Trois études ont fait état de méthodes adéquates de randomisation, et deux ont fait état de méthodes permettant de dissimuler l’allocation. Trois études étaient des essais contrôlés par placebo et présentaient un faible risque de biais de performance, et trois études ont rapporté des méthodes adéquates pour rendre les évaluateurs des résultats aveugles à la répartition des groupes. L’attrition était limitée dans quatre études et deux études avaient rapporté un enregistrement prospectif dans des registres d’essais cliniques et présentaient un faible risque de biais de déclaration sélective des résultats.
Nous avons rapporté la mortalité à deux points dans le temps : le suivi le plus long rapporté par les auteurs de l’étude jusqu’à six mois, et le point dans le temps rapporté par les auteurs de l’étude jusqu’à 30 jours. Cinq études ont rapporté la mortalité jusqu’à six mois (dont quatre études avec un suivi le plus long à 30 jours, et une étude à 90 jours) et nous avons constaté que la poursuite ou l’arrêt du traitement antiplaquettaire peut faire peu ou pas de différence sur la mortalité jusqu’à six mois (rapport de risque (RR) 1,21, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,34 à 4,27 ; 659 participants ; preuve de faible certitude) ; l’effet absolu est de trois décès de plus pour 1000 avec la poursuite des antiplaquettaires (allant de huit de moins à 40 de plus). La combinaison des quatre études avec un suivi le plus long à 30 jours seulement a montré la même estimation de l’effet, et nous avons constaté que la poursuite ou l’arrêt du traitement antiplaquettaire peut faire peu ou pas de différence sur la mortalité à 30 jours après la chirurgie (RR 1,21, IC 95% 0,34 à 4,27 ; 616 participants ; preuve de faible incertitude) ; l’effet absolu est de trois décès de plus pour 1000 avec la poursuite des antiplaquettaires (allant de neuf de moins à 42 de plus).
Nous avons utilisé l’approche GRADE pour déclasser la preuve pour tous les résultats en raison de la preuve limitée de quelques études. Nous avons noté une large confiance dans les estimations d’effet pour la mortalité à la fin du suivi et à 30 jours, et pour la perte de sang nécessitant une transfusion, ce qui suggère une imprécision. Nous avons noté des différences visuelles dans les résultats des études pour les événements ischémiques, ce qui suggère une incohérence.