Comment gérer les jours de maladie et le diabète

Etes-vous sûr que le patient diabétique sait comment gérer le fait d’être malade ?

Il peut être particulièrement éprouvant pour une personne diabétique de gérer la maladie. La maladie impose un stress supplémentaire à l’organisme et augmente les taux d’hormones, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie (Bg). Une augmentation de la dose de médicaments ou des médicaments supplémentaires peuvent être nécessaires lorsqu’un patient diabétique est malade.

Les patients doivent surveiller attentivement leur glycémie pendant une maladie. Si la glycémie est élevée, le patient doit rechercher des corps cétoniques et NE PAS ARRÊTER de prendre des médicaments ou de l’insuline. Indiquez à vos patients de vous contacter s’ils ont des cétones modérées ou importantes après avoir pris de l’insuline supplémentaire, s’ils ont des vomissements persistants ou s’ils ne sont pas sûrs de la façon de prendre leurs médicaments lorsqu’ils sont malades.

L’acidocétose diabétique

Il est important de discuter de l’acidocétose diabétique avec les patients atteints de diabète de type 1. L’acidocétose diabétique est une complication grave qui se produit lorsque l’organisme produit des niveaux très élevés d’acides sanguins, appelés cétones. L’acidocétose diabétique se développe lorsqu’il y a trop peu d’insuline dans l’organisme. L’insuline joue normalement un rôle clé dans la régulation du sucre (glucose) et constitue une source importante d’énergie pour les muscles et les autres tissus. Sans suffisamment d’insuline, l’organisme commence à décomposer les graisses comme carburant de remplacement. Ce processus produit à son tour des acides toxiques dans le sang, appelés cétones, qui peuvent s’accumuler dans le sang et finir par se déverser dans l’urine. En l’absence de traitement, cela peut conduire à l’acidocétose diabétique. Les personnes les plus exposées à l’acidocétose diabétique (ACD) sont celles atteintes de diabète de type 1 et celles âgées de moins de 19 ans.

Les signes et les symptômes de l’acidocétose diabétique se développent souvent rapidement, parfois dans les 24 heures. Il s’agit notamment d’une soif excessive, de mictions fréquentes, de nausées et de vomissements, de douleurs abdominales, d’une perte d’appétit, d’une faiblesse ou d’une fatigue, d’un essoufflement, d’une haleine à odeur fruitée et d’une confusion. Les signes plus spécifiques de l’acidocétose diabétique, qui peuvent être détectés grâce à des kits d’analyse de sang et d’urine à domicile, comprennent des taux de glycémie élevés par un glucomètre et des taux de cétone élevés dans l’urine.

Les symptômes de l’acidocétose diabétique peuvent imiter ceux de la grippe, il peut donc être difficile de savoir s’il s’agit d’une infection virale ou d’un problème de santé plus grave. Si un patient se sent malade ou stressé, ou s’il a récemment souffert d’une maladie ou d’une blessure, sa glycémie doit être vérifiée souvent. Informez les patients de contacter immédiatement leur fournisseur de soins de santé s’ils vomissent et ne peuvent tolérer aucun aliment ou liquide, si leur glycémie est supérieure à la fourchette cible et ne répond pas au traitement à domicile, ou si leur taux de cétone urinaire est modéré ou élevé.

Les patients doivent consulter en urgence si leur glycémie est constamment supérieure à 300 milligrammes par décilitre (mg/dL), ou 16,7 millimoles par litre (mmol/L), s’ils ont un excès de cétones dans l’urine et ne peuvent pas joindre leur prestataire de soins primaires pour obtenir des conseils, ou s’ils présentent plusieurs signes et symptômes d’acidocétose diabétique. Informez les patients que l’acidocétose diabétique non traitée peut être fatale.

Une maladie peut déclencher une acidocétose diabétique. Une infection ou une maladie, comme une pneumonie ou une infection des voies urinaires, peut amener l’organisme à produire certaines hormones, comme l’adrénaline, qui peuvent agir contre l’insuline. L’acidocétose diabétique peut également résulter de l’omission de traitements à l’insuline ou d’une insulinothérapie inadéquate, ce qui peut entraîner de faibles taux d’insuline. En outre, le stress, un traumatisme physique ou émotionnel, une intervention chirurgicale récente, une forte fièvre, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et l’abus d’alcool et de drogues peuvent également entraîner une acidocétose diabétique.

Une complication courante de l’acidocétose diabétique est un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie), causé par l’insuline permettant au sucre de pénétrer dans les cellules. Une autre complication est un faible taux de potassium (hypokaliémie), dû aux liquides et à l’insuline utilisés pour traiter l’acidocétose diabétique. Cela peut nuire au cœur, aux muscles et aux nerfs. Un ajustement trop rapide de la glycémie peut provoquer un gonflement du cerveau (œdème cérébral), qui est plus fréquent chez les enfants, en particulier chez ceux dont le diabète a été diagnostiqué récemment. (Pour plus d’informations, voir le chapitre sur l’acidocétose diabétique).

Coma hyperosmolaire

Il est important de discuter du coma hyperosmolaire avec les patients diabétiques de type 2. Cet état qui met la vie en danger nécessite une attention médicale immédiate. Le coma hyperosmolaire non cétosique est une complication du syndrome hyperosmolaire non cétosique (SHNC), dans lequel l’organisme tente de se débarrasser de l’excès de glucose sanguin en le faisant passer dans les urines. S’il n’est pas traité, il peut entraîner des crises, le coma et la mort.

Les personnes à risque sont les patients âgés, les personnes dont le diabète est mal surveillé, les patients souffrant d’infections ou ayant eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale ou une thyroïde hyperactive, les personnes ayant des problèmes de toxicomanie, celles ayant récemment subi une opération et les patients utilisant des diurétiques, des anticonvulsivants, des stéroïdes et des médicaments chimiothérapeutiques. Les symptômes suivants peuvent survenir avant l’apparition du coma : Bg >600 mg/dl, bouche sèche, peau chaude, absence de transpiration, fièvre, crampes dans les jambes, confusion, somnolence, hallucinations, perte de vision, miction fréquente ou faiblesse d’un côté du corps.

Principaux examens de laboratoire et d’imagerie

Un professionnel de santé qui soupçonne une acidocétose diabétique doit poser les questions suivantes : » Quels sont vos signes et symptômes ? Quand sont-ils apparus ? S’aggravent-ils ? Avez-vous reçu un diagnostic de diabète ? Avez-vous récemment vérifié votre taux de glycémie ? Avez-vous vérifié récemment votre taux de cétone ? Avez-vous perdu votre appétit ? Avez-vous de la difficulté à respirer ? Avez-vous des douleurs thoraciques ? Avez-vous eu une maladie ou une infection avant ces symptômes ? Avez-vous subi un stress ou un traumatisme récemment ? Avez-vous consommé de l’alcool ou des drogues récréatives avant l’apparition de ces symptômes ? Dans quelle mesure avez-vous suivi votre plan de traitement du diabète ? Dans quelle mesure votre diabète a-t-il été bien géré pendant la période précédant ces symptômes ? »

Si une acidocétose diabétique est suspectée, effectuez un examen physique et diverses analyses sanguines pour déterminer ce qui a déclenché l’acidocétose diabétique et les dommages qui en résultent. Les analyses sanguines doivent mesurer la glycémie, le taux de cétones, l’acidité du sang (car un excès de cétones dans le sang le rend acide). Des tests supplémentaires peuvent inclure des tests d’électrolytes sanguins, des analyses d’urine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme.

Le diagnostic du coma hyperosmolaire repose sur les signes vitaux, la glycémie, les électrolytes et les tests de la fonction rénale, une radiographie pulmonaire, des tests d’urine et un électrocardiogramme.

Gestion et traitement de la maladie

Si un diagnostic d’acidocétose diabétique est posé, le traitement est assuré selon une approche en trois points, aux urgences ou en tant que patient hospitalisé à l’hôpital. Le traitement comprend le remplacement des liquides (thérapie IV pour réhydrater et remplacer les liquides perdus par une urination excessive et diluer l’excès de glucose dans le sang), le remplacement des électrolytes (pour assurer le bon fonctionnement du cœur, des muscles et des cellules nerveuses) et l’insulinothérapie par voie veineuse (IV) (pour inverser la cause de l’acidocétose diabétique et faire en sorte que le sang ne soit plus acide).

Le traitement du coma hyperosmolaire comprend un remplacement des liquides et des minéraux et une insulinothérapie par voie IV, ainsi qu’un traitement de la cause sous-jacente du coma. Si une infection est suspectée, un antibiotique par voie IV sera administré. Le coma hyperosmolaire peut être prévenu en surveillant régulièrement la glycémie et en gérant le diabète et la glycémie pendant les périodes de maladie.

Plan de traitement pour les patients atteints de diabète de type 1

Prenez votre insuline à action prolongée, même si vous ne mangez pas.
Prenez votre insuline à courte durée d’action, pour diminuer la Bg élevée, avec de la nourriture.
Surveillez la Bg toutes les 2 à 4 heures.
Si la Bg > 250 mg/dl, vérifier la présence de corps cétoniques dans les urines.
Si la Bg est élevée et les corps cétoniques positifs, vous devez augmenter votre dose d’insuline.
Si vous ne mangez pas normalement, remplacez vos repas par des aliments faciles à digérer ou des liquides dans la limite du nombre correct de CHO pour ce moment de la journée.
Boyez beaucoup de liquides.
Si vous avez des nausées, prenez 15 grammes de CHO toutes les heures. Cela peut être sous la forme d’un popsicle/jello (ordinaire, pas sans sucre), d’un jus/soda (ordinaire), d’une compote de pommes, d’un yaourt glacé ou d’une rôtie.
La diarrhée peut entraîner une déshydratation. Remplacez les liquides perdus par des boissons toutes les heures.
En cas de vomissements continus, consultez un médecin car vous pouvez vous déshydrater rapidement.

Plan de traitement pour les patients atteints de diabète de type 2

Surveillez la Bg toutes les 4 à 6 heures.
Continuez les médicaments contre le diabète ou l’insuline. Si vos Bg sont élevées pendant 48 heures ou plus, demandez un avis médical, car vous pourriez avoir besoin d’une augmentation des médicaments.
Continuez à manger, mais remplacez la nourriture normale par des aliments nourrissants et facilement digestibles.
Boire beaucoup de liquides.
Si vous avez la nausée, prenez du CHO sous forme de popsicle/jello (ordinaire, pas sans sucre), de jus/soda (ordinaire pas sans sucre), de compote de pommes, de barre de jus de fruits, de yaourt glacé ou de pain grillé. Le glucose est absorbé s’il est pris lentement en petites quantités.
La maladie et la diarrhée peuvent provoquer une déshydratation. Il est important de prévenir cela en remplaçant les liquides perdus par des boissons de l’heure.
En cas de vomissements continus, consultez un médecin, car vous risquez de vous déshydrater rapidement.

Quelles sont les données probantes ?

Chase, H.P. « Comprendre le diabète ». 2002.

Walsh, J. « Pumping insulin ». 1994.