Bien que de nombreuses descriptions sommaires de plans et certificats de couverture de United Healthcare excluent explicitement la couverture de la chirurgie de perte de poids, de nombreux plans couvrent la chirurgie. En fait, certains États exigent que les compagnies d’assurance couvrent la chirurgie de perte de poids, donc même si votre police l’exclut, si votre État rend la couverture obligatoire, vous pourriez avoir de la chance !
Critères de pré-approbation de United Healthcare pour la chirurgie
Les critères suivants doivent être remplis pour bénéficier d’une couverture :
- Obésité de classe III (indice de masse corporelle supérieur à 40)
- Obésité de classe II (indice de masse corporelle supérieur à 35) avec une ou plusieurs des comorbidités suivantes :
- Diabète de type 2
- Maladie cardiovasculaire (telle que l’hypertension, l’accident vasculaire cérébral, l’angine de poitrine)
- Apnée du sommeil sévère ou autres conditions cardio-pulmonaires menaçant la vie
Pour les polices entièrement assurées dans le Maryland :
- Un indice de masse corporelle supérieur à 40 sans comorbidités, ou
- Un indice de masse corporelle de 35 ou plus avec des comorbidités comprenant :
- Hypertension
- Apnée du sommeil
- Diabète
- Etat cardio-pulmonaire
- Toute autre condition médicale menaçant la vie qui est induite par le poids.
- Vous devez prouver que vous avez suivi des régimes mais que vous n’avez pas réussi à perdre du poids à long terme. Il peut s’agir de Jenny Craig, Weight Watchers, etc.
- Au cours des deux dernières années, vous devez avoir participé à :
- Un programme de régime structuré pendant 6 mois consécutifs ; ou
- Deux programmes de régime structurés pendant 3 mois consécutifs.
- Au cours des deux dernières années, vous devez avoir participé à :
- 18 ans ou plus
Quelles sont les chirurgies de perte de poids couvertes par United Healthcare ?
- Contournement gastrique
- Bandes gastriques ajustables par Lap (c’est-à-dire. Lap Band ou Realize Band Surgery)
- Procédure de sleeve gastrique (également connue sous le nom de sleeve gastrectomy laparoscopique)
- Gastroplastie à bande verticale
- Contournement biliopancréatique (procédure de Scopinaro)
- Duodenal switch
Les procédures suivantes sont couvertes chez les adolescents :
- Contournement gastrique
- Bandeaux gastriques à lames
- Bandeau gastrique
Les remplissages de bandeaux gastriques à lames sont-ils couverts ?
Les remplissages d’anneaux gastriques par Lap sont couverts pour les patients qui subissent une chirurgie par Lap Band ou Realize Band.
Quelles sont les procédures qui ne sont pas couvertes ?
- Contournement mini-gastrique
- ROSE, StomaphyX, TOGA
- Stimulation électrique gastrique
Une deuxième chirurgie de perte de poids est-elle couverte si l’anneau Lap ne fonctionne pas ?
Oui. En supposant que les mêmes conditions pour bénéficier de la procédure initiale sont toujours remplies.
Et s’il y a un problème ? Que se passe-t-il si je ne perds pas de poids ?
Si vous avez une complication liée à l’intervention chirurgicale, United Healthcare couvrira toutes les procédures connexes ou le séjour à l’hôpital. Si vous ne perdez pas de poids et que vous répondez toujours aux critères initiaux de couverture, une deuxième intervention sera couverte.
Est-ce que United Healthcare exige un centre d’excellence ?
D’après ce que nous savons, non. Mais, en choisissant un chirurgien du réseau, vous économiserez sur vos frais remboursables.
Les coordonnées de United Healthcare
Connectez-vous à MyUHC pour accéder à vos avantages et vérifier votre admissibilité. Vous pouvez également appeler et demander si votre police comprend la couverture du code CPT 43644.
43644 est le code pour la chirurgie de dérivation gastrique. Même si vous n’êtes pas intéressé par le pontage gastrique, si celui-ci est couvert, alors les autres principales interventions de chirurgie bariatrique le seront aussi.
Déclaration de couverture complète de la chirurgie de perte de poids de United Healthcare
La déclaration de couverture complète de United Healthcare se trouve ici.
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