Qu’est-ce que la dermatose pustuleuse érosive ?
La dermatose pustuleuse érosive présente des zones localisées de pustules, de lacs de pus ou de croûtes, qui recouvrent des plaques ou des nodules érodés et affecte principalement le cuir chevelu chauve et endommagé par le soleil des individus âgés.
La dermatose pustuleuse érosive est également connue sous le nom de pustulose érosive et de dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu.
Qui est atteint de dermatose pustuleuse érosive ?
La dermatose pustuleuse érosive survient chez les hommes et les femmes ; la plupart des personnes touchées ont plus de 80 ans et présentent des kératoses actiniques et des antécédents de carcinome épidermoïde ou (moins souvent) de carcinome basocellulaire du cuir chevelu. Typiquement, elle affecte les zones de cicatrisation telles qu’elles surviennent après une blessure, une chirurgie du cancer de la peau ou un zona. Comme d’autres dermatoses neutrophiliques, elle peut être plus fréquente en association avec une immunodépression, une polyarthrite rhumatoïde et des troubles hématologiques myéloïdes.
Une dermatose pustuleuse érosive a été rapportée comme un effet indésirable des inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique, tels que le géfitinib.
Quelle est la cause de la dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu ?
La cause de la dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu est inconnue. Cependant, elle semble être liée aux dommages causés par le soleil. Elle est souvent déclenchée par une blessure mineure de la peau affectée (y compris une procédure chirurgicale) (pathergie), et une cicatrisation défectueuse peut être impliquée. On ne pense pas que l’infection soit la cause principale, car les lésions ne disparaissent pas avec les antibiotiques seuls.
Lorsqu’elle touche les jambes inférieures, la stase veineuse et l’œdème peuvent être impliqués.
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la dermatose pustuleuse érosive ?
La dermatose pustuleuse érosive commence généralement par de minuscules pustules sur le cuir chevelu, le front ou les tempes. Il a également été rapporté qu’elle affectait la partie inférieure des jambes.
Les pustules évoluent en lacs de pus ou en croûtes jaune-brun ou verdâtres. Si on les enlève, la peau en dessous est rouge et humide. Une maladie étendue peut elle-même entraîner des cicatrices et une calvitie étendue.
Dermatose pustuleuse érosive
Quelles sont les complications de la dermatose pustuleuse érosive ?
Les principales complications de la dermatose pustuleuse érosive sont :
- La chute de cheveux localisée, qui peut être temporaire ou permanente
- La seconde infection bactérienne
- Le cancer de la peau.
Comment diagnostique-t-on la dermatose pustuleuse érosive ?
La dermatose pustuleuse érosive est diagnostiquée par son aspect clinique caractéristique. La culture d’écouvillons bactériens peut révéler la présence de Staphylococcus aureus. Des raclages peuvent être entrepris pour la mycologie, afin d’exclure le tinea capitis et le kérion.
La peau érodée sous-jacente subit fréquemment une biopsie, car il est souvent difficile de déterminer cliniquement s’il y a un cancer cutané sous-jacent. Des biopsies multiples et profondes peuvent être utiles. L’histopathologie montre des pustules sous-cornées et non folliculaires, une hypertrophie épidermique, ou une atrophie et des érosions. Il existe un infiltrat inflammatoire dermique mixte, qui comprend des plasmocytes et des neutrophiles. Les résultats sont souvent non spécifiques.
Quel est le diagnostic différentiel de la dermatose pustuleuse érosive ?
Les autres affections à prendre en compte dans le diagnostic différentiel de la dermatose pustuleuse érosive sont :
- Carcinome épidermoïde ou autre cancer de la peau
- Pemphigoïde muqueuse de type Brûlure-Perry
- Infection bactérienne ou infection fongique
- Folliculite décalvante.
Quel est le traitement de la dermatose pustuleuse érosive ?
Les croûtes doivent être éliminées par trempage doux, en utilisant éventuellement du permanganate de potassium (cristaux de Condy) ou une solution d’acide acétique (vinaigre dilué) comme astringent antiseptique. Un pansement fade est ensuite appliqué sur la plaie.
L’infection bactérienne secondaire doit être traitée avec des antibiotiques anti-staphylococciques oraux tels que la flucloxacilline ou l’érythromycine.
La dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu s’améliore avec des stéroïdes topiques puissants ou ultrapotents appliqués une ou deux fois par jour sur les zones affectées pendant quelques semaines, puis répétés si nécessaire en cas de récidive du trouble cutané. Si un stéroïde topique à long terme est nécessaire, un inhibiteur de calcineurine tel que la pommade de tacrolimus peut être plus approprié.
Les autres traitements qui sont rapportés comme étant utiles comprennent :
- Antibiotiques anti-inflammatoires pendant six semaines ou plus (ex, minocycline)
- Crème de calcipotriol pour réduire la desquamation
- Cryothérapie des kératoses actiniques sous-jacentes
- Dapsone topique
- Sulfate de zinc
- Traitement photodynamique
- Rétinoïdes oraux, acétrétine et isotrétinoïne.
Peut-on prévenir la dermatose pustuleuse érosive ?
Les patients diagnostiqués avec une dermatose pustuleuse érosive doivent se protéger du soleil (porter un chapeau à large bord lorsqu’ils sont à l’extérieur), et être vigilants pour reconnaître les signes précoces de récidive, qui doivent être traités comme précédemment.
De nouvelles kératoses actiniques et de nouveaux cancers cutanés, en particulier le carcinome spinocellulaire, peuvent apparaître dans les zones touchées et doivent être diagnostiqués et traités rapidement. Ils peuvent être difficiles à distinguer de la dermatose pustuleuse érosive du cuir chevelu, de sorte que des biopsies répétées peuvent être nécessaires.
Quelles sont les perspectives pour la dermatose pustuleuse érosive ?
La dermatose pustuleuse érosive disparaît généralement avec le traitement mais peut récidiver. Il convient de reprendre le même traitement, après avoir soigneusement réexaminé la peau pour identifier les cancers cutanés sous-jacents, s’ils sont présents.