Contexte
Les carcinomes thyroïdiens sont des chiens relativement communs, en particulier dans des races telles que les Beagles, les Boxers, les Golden Retrievers et les Huskies sibériens. La majorité des carcinomes thyroïdiens chez le chien sont non fonctionnels, avec <25% des chiens présentant soit une hypothyroïdie soit une hyperthryoïdie. Les carcinomes thyroïdiens peuvent être unilatéraux (67%-75%) ou bilatéraux (25%-33%), et ils peuvent être non invasifs ou invasifs. Des carcinomes thyroïdiens peuvent également être signalés dans des localisations ectopiques chez 7,5 % des chiens présentant un carcinome thyroïdien. L’appareil hyoïde et le médiastin crânien sont les deux localisations les plus courantes des carcinomes thyroïdiens ectopiques, mais ils peuvent se produire n’importe où, de la langue au cœur.
Les carcinomes thyroïdiens sont rares chez les chats (2 % de toutes les maladies thyroïdiennes), alors que les adénomes et hyperplasies thyroïdiens bénins fonctionnels sont fréquents et provoquent une hyperthyroïdie.
DIAGNOSTIC
Les carcinomes thyroïdiens sont généralement diagnostiqués par la palpation d’une masse dans la région cervicale ventrale ou ventrolatérale. Une étape importante pour déterminer les options de traitement est d’évaluer si la tumeur est mobile ou fixe. Les aspirations à l’aiguille fine peuvent être diagnostiques, mais la contamination sanguine est fréquente, ce qui peut entraîner un mauvais diagnostic ou un échantillon non représentatif. La biopsie n’est généralement pas nécessaire car la procédure de biopsie est tout aussi invasive que l’excision chirurgicale de la glande thyroïde.
STAGE CLINIQUE
Des radiographies thoraciques ou des tomodensitométries sont recommandées pour évaluer les poumons à la recherche de métastases. Une palpation et éventuellement une aspiration des ganglions lymphatiques régionaux doivent être effectuées pour vérifier la présence de métastases ganglionnaires. Dans une étude, 33% des chiens atteints de carcinome thyroïdien avaient de multiples tumeurs non apparentées et donc l’imagerie abdominale et thoracique préopératoire doit être envisagée pour l’identification de secondes tumeurs.
TRAITEMENT
La thyroïdectomie est le traitement chirurgical recommandé pour les chiens atteints de tumeurs thyroïdiennes mobiles. La radiothérapie est recommandée pour les chiens présentant des tumeurs thyroïdiennes fixes. La chimiothérapie doit être envisagée chez les chiens chez lesquels il existe des preuves macroscopiques ou microscopiques d’invasion vasculaire. Cependant, un protocole de chimiothérapie efficace n’a pas été identifié. Dans une étude, le traitement postopératoire par isotrétinoïne 9-cis a amélioré de manière significative les durées de survie chez les chiens atteints de carcinomes thyroïdiens.
PROGNOSIS
Chiens
Le pronostic est très bon pour les chiens atteints de carcinomes thyroïdiens traités. La durée médiane de survie des chiens présentant un carcinome thyroïdien non traité est de 6 à 12 semaines. La majorité des chiens atteints de tumeurs thyroïdiennes mobiles sont guéris par thyroïdectomie avec une durée médiane de survie >3 ans, et des taux de survie à 1 et 2 ans de 75% et 70%, respectivement.
En revanche, le pronostic des chiens atteints de carcinomes thyroïdiens fixes traités chirurgicalement est réservé avec une durée médiane de survie de 10 mois et des taux de survie à 1 et 2 ans de 25% et 10%, respectivement. Par conséquent, la radiothérapie ou l’iode radioactif sont recommandés pour les chiens atteints de carcinomes fixes du thryoïde.
Le pronostic après radiothérapie pour les chiens atteints de carcinomes thyroïdiens fixes et invasifs est également très bon. Des réponses complètes (c’est-à-dire la résolution de la tumeur palpable) sont rapportées chez 8 % des chiens, et des réponses partielles (c’est-à-dire la réduction de la taille de la tumeur de > 50 %) chez 69 % des chiens ; mais 6 à 22 mois sont nécessaires pour obtenir une réponse maximale. Les taux de survie sans progression à 1 et 3 ans après la radiothérapie sont de 80 % et 72 %, respectivement. L’hypothyroïdie est une complication fréquente après la radiothérapie et a été rapportée chez 48% des chiens.
L’iode radioactif à forte dose a également été étudié dans le traitement des chiens atteints de carcinomes thyroïdiens fixes et invasifs. Cette modalité de traitement est préférée pour les chiens présentant une hyperthyroïdie fonctionnelle, mais les chiens présentant des carcinomes thyroïdiens non fonctionnels peuvent également répondre au traitement par iode radioactif. Dans une étude clinique (2005) portant sur 43 chiens traités par iodothérapie radioactive, seule ou en association avec la chirurgie, les durées médianes de survie étaient respectivement de 30 et 34 mois. Dans une autre étude clinique (2006) portant sur 39 chiens traités par iodothérapie radioactive, la durée médiane de survie était significativement plus longue chez les chiens présentant des carcinomes thyroïdiens non métastatiques ou des carcinomes thyroïdiens avec métastases ganglionnaires (839 jours) que chez les chiens présentant des métastases à distance (366 jours). Sur ces 39 chiens, trois sont morts d’une myélosuppression associée à la radio-iode dans les 3 mois suivant le traitement.
La récidive tumorale locale est rapportée chez jusqu’à 16%-21% des chiens après thyroïdectomie et 24% des chiens après radiothérapie. Le taux de métastases chez les chiens traités soit par thyroïdectomie, soit par radiothérapie est <50%. Les facteurs de pronostic pour le développement de métastases après traitement incluent un diamètre de tumeur > 5cm, des carcinomes thyroïdiens bilatéraux (controversé), des carcinomes thyroïdiens à cellules folliculaires (controversé), et des preuves macroscopiques ou microscopiques d’invasion vasculaire. Les chiens présentant des carcinomes thyroïdiens < 5cm ont un risque de 20% de développer des métastases, tandis que les tumeurs plus grandes ont un risque significativement accru de métastases à distance. Dans une étude, les chiens présentant des carcinomes thyroïdiens bilatéraux avaient un risque 16 fois plus élevé de développer une maladie métastatique que les chiens présentant un carcinome thyroïdien unilatéral ; cependant, d’autres études n’ont pas identifié le carcinome thyroïdien bilatéral comme un facteur de mauvais pronostic. Dans une étude clinique portant sur 15 chiens atteints de carcinomes thyroïdiens bilatéraux traités chirurgicalement, la durée médiane de survie était de 38,3 mois, aucun chien n’ayant développé de récidive tumorale locale ou de métastase à distance. Dans une étude clinique (2014) portant sur 44 chiens traités par thyroïdectomie, la preuve macroscopique ou histologique de l’invasion vasculaire a eu un impact significatif sur la durée de survie sans maladie : le décès lié à la maladie était 48 fois plus élevé chez les chiens présentant une invasion vasculaire macroscopique et 3 fois plus élevé chez les chiens présentant une invasion vasculaire microscopique.