Extraction de plomb

Qu’est-ce que l’extraction de plomb ?

De nombreuses personnes ont des dispositifs cardiaques implantés par voie chirurgicale. Ces dispositifs comprennent les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs cardioverteurs implantables ou DAI. Les stimulateurs cardiaques peuvent aider à traiter les rythmes cardiaques lents, et les DAI arrêtent les rythmes cardiaques rapides dangereux.

Ces deux dispositifs ont 2 composants principaux : un générateur d’impulsions et un ensemble de fils. Le générateur d’impulsions est un petit ordinateur doté de circuits électriques et d’une batterie. Les sondes sont des fils qui passent entre le générateur d’impulsions et le cœur. Ces fils peuvent délivrer une décharge d’énergie dans les stimulateurs cardiaques et les DAI. Cette décharge peut accélérer les battements du cœur (dans un stimulateur cardiaque) ou stopper les rythmes cardiaques rapides et dangereux (dans un DAI). Pour ce faire, les sondes doivent entrer en contact avec le cœur lui-même. La plupart des sondes passent par une veine pour pénétrer dans le côté droit du cœur. Elles sont généralement reliées à l’intérieur du cœur par une petite vis vissée directement dans le muscle de la paroi cardiaque. Le corps forme un tissu cicatriciel autour de la sonde, ce qui l’ancre encore plus fermement au cœur.

La conception des sondes leur permet de rester fixées au cœur de façon permanente. Parfois, cependant, il est nécessaire de retirer les sondes. C’est ce qu’on appelle l’extraction des sondes. Le chirurgien ouvre la zone où les sondes sont fixées au générateur d’impulsions et déconnecte les sondes. Des gaines laser ou mécaniques sont ensuite placées sur les sondes pour les libérer du corps. Cela permet de retirer les sondes du corps en toute sécurité.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d’une extraction de sonde ?

Les sondes restent généralement dans le corps de façon permanente, mais vous pouvez avoir besoin de les retirer dans certains cas. Votre prestataire de soins de santé ne procédera à une extraction de plomb que si les avantages l’emportent sur les risques.

L’infection de l’appareil est la raison la plus fréquente de l’extraction de plomb. Celle-ci est généralement nécessaire si une partie du stimulateur cardiaque ou du DAI est infectée. Il est généralement impossible de se débarrasser de l’infection sans le faire. Le générateur d’impulsions et toutes les sondes doivent être retirés. L’infection d’une valve cardiaque nécessiterait également l’extraction du générateur et des sondes.

Les sondes cassées sont une autre raison majeure d’extraction des sondes. Cela peut se produire à partir d’une rupture du fil, par exemple. Il n’est pas toujours nécessaire d’extraire les sondes cassées. Parfois, le chirurgien peut laisser la sonde cassée à l’intérieur du cœur et placer une nouvelle sonde à côté. En raison de l’espace limité, cela n’est pas toujours possible. Il arrive que l’on procède à l’ablation de la sonde même s’il y a de la place pour la nouvelle sonde. Cela peut être le cas chez une personne jeune qui aura probablement besoin de plus de sondes à l’avenir. L’extraction de la sonde est plus difficile à réaliser plus tard, donc cette personne pourrait choisir d’aller de l’avant et de faire enlever la sonde.

Il existe un certain nombre d’autres raisons médicalement approuvées pour l’extraction de la sonde, qui sont moins courantes. En voici quelques exemples :

Des sondes dangereuses ou qui fonctionnent mal (comme un fil qui dépasse)
Rappel sur un stimulateur cardiaque ou une sonde de DAI spécifique
Formation d’un caillot sur une sonde qui obstrue une veine
La sonde retenue déclenche des rythmes cardiaques anormaux ou d’autres complications

Quels sont les risques de l’extraction d’une sonde ?

L’extraction de la sonde réussit chez la plupart des personnes, mais c’est une procédure chirurgicale complexe. En tant que telle, elle comporte des risques réels qui seront examinés avec vous en détail. Il existe un risque de perforation du cœur ou de déchirure d’un vaisseau sanguin environnant. Cela peut provoquer une hémorragie importante dans la poitrine. Cela peut nécessiter une transfusion sanguine ou une opération immédiate à cœur ouvert. D’autres problèmes possibles sont :

Caillot sanguin se logeant dans le poumon (embolie pulmonaire)
Avènement cérébral
Dégâts de la valve cardiaque du côté droit du cœur, causant une fuite
Complications de l’anesthésie
Accumulation de liquide autour du cœur ou du poumon
Saignement sous la peau
Gonflement du bras
Infection
Dans de rares cas, décès

Certains facteurs rendent les complications légèrement plus probables. Il s’agit notamment du fait d’être une femme, d’être plus jeune, si les sondes sont calcifiées ou si l’on doit retirer plusieurs sondes. Vos risques spécifiques dépendront de vos conditions médicales particulières. Assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre prestataire de soins de santé avant de subir votre extraction de plomb.

Comment dois-je me préparer à une extraction de plomb ?

Discutez avec votre prestataire de soins de santé de ce que vous devez faire pour vous préparer à votre extraction de plomb. Vous devrez peut-être éviter de manger ou de boire quoi que ce soit avant minuit le jour de votre intervention. Suivez les instructions concernant les médicaments à prendre avant l’intervention. N’arrêtez pas de prendre un médicament, sauf si votre prestataire de soins vous dit de le faire. Les anticoagulants sont généralement retenus avant l’intervention.

Vous pouvez subir certains tests avant votre intervention. Ceux-ci peuvent inclure :

L’électrocardiogramme (ECG), pour analyser le rythme cardiaque
L’échocardiographie (Echo), pour évaluer l’anatomie et la fonction cardiaque
La vénographie, pour évaluer l’anatomie des veines entourant le dispositif
Les analyses sanguines, pour établir une ligne de base avant l’intervention

Informez votre prestataire de santé si vous êtes enceinte avant de subir l’intervention. L’imagerie utilisée pendant l’intervention utilise des radiations, ce qui peut représenter un risque pour le fœtus. Si vous êtes une femme en âge de procréer, votre prestataire de soins peut vouloir faire un test de grossesse pour s’assurer que vous n’êtes pas enceinte.

Si nécessaire, la peau au-dessus de la zone d’opération (dans l’aine ou l’épaule) peut être rasée.

Que se passe-t-il pendant une extraction de plomb ?

L’intervention dure de 2 à 6 heures. Un cardiologue et une équipe spéciale d’infirmiers et de techniciens effectueront l’extraction. Pendant l’intervention :

On vous fera une anesthésie avant le début de l’intervention. Par la suite, vous ne vous en souviendrez pas.
Une incision est pratiquée.
Puis, les sondes sont retirées du cœur à l’aide de la gaine. Diverses méthodes et outils peuvent être utilisés en fonction de votre situation spécifique.
L’équipe vous surveillera attentivement tout au long de l’intervention. En cas de complications, il est possible que vous deviez subir immédiatement une chirurgie à cœur ouvert.
L’équipe retirera les sondes et la gaine par le vaisseau sanguin. Dans certains cas, elle pourrait également placer de nouvelles sondes à ce moment-là.
L’équipe fermera et bandera le site où elle a inséré la gaine.

Que se passe-t-il après une extraction de sonde ?

À l’hôpital après l’intervention :

Vous passerez plusieurs heures dans une salle de réveil.
L’équipe surveillera vos signes vitaux, tels que votre fréquence cardiaque et votre respiration. Ils surveilleront également votre rythme cardiaque.
Si l’extraction a nécessité l’utilisation d’une veine dans votre jambe, vous devrez rester allongé à plat pendant plusieurs heures après l’intervention. Vous ne devez pas plier vos jambes. Cela aidera à prévenir les saignements.
Vous pouvez recevoir des médicaments contre la douleur si vous en avez besoin.
Le temps passé à l’hôpital varie, mais vous passerez probablement au moins une nuit.
Vous aurez besoin d’une radiographie pulmonaire de suivi pour vérifier votre cœur et vos poumons après l’intervention.

À la maison après l’intervention :

Vous serez probablement en mesure de reprendre une activité légère relativement rapidement.
Vous aurez peut-être des sutures que vous devrez faire enlever après l’intervention.
Appellez votre prestataire de soins si vous avez un gonflement accru, une augmentation des saignements ou des écoulements, ou une fièvre.

Après avoir quitté l’hôpital, il est important de suivre toutes les instructions que votre prestataire de soins vous donne pour les médicaments, l’exercice, le régime alimentaire et le soin des plaies. Veillez à vous rendre à tous vos rendez-vous de suivi.

Les prochaines étapes

Avant d’accepter le test ou la procédure, assurez-vous de savoir :

Le nom du test ou de l’intervention
La raison pour laquelle vous subissez ce test ou cette intervention
Les résultats à attendre et leur signification
Les risques et les avantages du test ou de l’intervention
Les effets secondaires ou les complications possibles
Quand et où vous devez subir le test ou l’intervention
Qui effectuera le test ou l’intervention et quelles sont les qualifications de cette personne. et quelles sont les qualifications de cette personne
Que se passerait-il si vous ne subissiez pas le test ou l’intervention
Avez-vous pensé à d’autres tests ou interventions?
Quand et comment obtiendrez-vous les résultats
Qui appeler après le test ou l’intervention si vous avez des questions ou des problèmes
Combien devrez-vous payer pour le test ou l’intervention