La saison de football passe à la vitesse supérieure et bientôt nous commencerons à voir des clients aussi jeunes que des collégiens venir se plaindre de douleurs au genou. Malgré les innombrables heures d’entraînement, il suffit littéralement de quelques millisecondes pour qu’une blessure mette un joueur sur la touche, parfois pour le reste de la saison. Compte tenu de la taille et de la vitesse des athlètes d’aujourd’hui, il n’est pas surprenant que le football présente le taux le plus élevé de blessures au genou de tous les autres sports américains (Fig. 1). Afin d’écarter les affections graves pouvant nécessiter un bilan orthopédique, nous allons passer en revue trois blessures du genou d’origine traumatique, appelées la « terrible triade », puis nous concentrerons notre attention sur la plus courante et la plus facile à traiter de toutes… la déchirure du ménisque. Mais avant de commencer, passons en revue l’anatomie du ménisque pour mieux comprendre comment ce cartilage résistant se blesse.
L’épais cartilage caoutchouteux du ménisque comprend des compartiments médial et latéral situés entre les os du tibia et du fémur. Ensemble, ils sont désignés sous le nom de ménisques. Les ménisques sont cunéiformes, plus fins vers le centre du genou et plus épais vers l’extérieur (Fig. 2). Sur le plan fonctionnel, ces structures bizarres en forme de C sont d’une importance capitale pour améliorer le transfert de la charge. Comme le genou est composé d’un fémur rond reposant sur un tibia relativement plat, sans les ménisques, la zone de force de contact entre ces deux os serait plutôt petite et instable (Fig 3). Lorsqu’ils sont sains, les ménisques médians et latéraux appariés fournissent une grande partie de l’absorption des chocs, de la lubrification et de la stabilité de l’articulation au genou activement engagé.
Et il y a de bonnes nouvelles pour le thérapeute manuel qui tente de mobiliser et/ou de stabiliser un genou souffrant d’une déchirure méniscale. Bien que le ménisque, d’une manière générale, ait une très faible irrigation sanguine, le tiers externe est vascularisé permettant une plus grande chance de guérison des petites déchirures longitudinales aiguës. Le ménisque médial est plus souvent endommagé que son homologue latéral et, lors d’un accident de football traumatique, les ménisques, le ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament collatéral médial (LMC) peuvent tous subir de graves lésions. Dans les milieux sportifs, cette condition mettant fin à la saison est connue sous le nom de « terrible triade »(Fig. 4).
Test de McMurray modifié, compression d’Apley &Tests de provocation de la ligne articulaire
Il est important de noter que la plupart des tests orthopédiques ont généralement une faible fiabilité inter-testeurs lorsqu’ils sont effectués séparément. Pourtant, lorsque les trois tests suivants sont combinés, leur indice de sensibilité (indique si la manœuvre de test a identifié avec précision les tissus lésés) et leur indice de spécificité (indique si le test a réussi à écarter le tissu suspect), les scores s’améliorent considérablement – en particulier avec l’ajout d’une anamnèse clinique approfondie.
Le McMurray modifié est un test de provocation de la douleur qui permet de déterminer si le ménisque latéral ou médial est à risque. Remarquez comment la hanche et le genou sont fléchis à 90-90 avec mon pouce gauche palpant le ménisque latéral et mon index sur le ménisque médial à la ligne d’articulation tibio-fémorale. Pendant que mes mains font lentement passer le tibia d’une position d’abduction et de rotation externe à une position d’adduction et de rotation interne (position de valgus), si le client signale une gêne ou un claquement le long du bord latéral du ménisque, je note que le McMurray est positif de ce côté (Fig. 5). Inversement, si la douleur survient lorsque j’amène le genou en abduction et en rotation externe (position de varus) et que le client signale une gêne ou un claquement latéral, il est positif pour une possible atteinte du ménisque médial.
Le test de compression d’Apley présenté Fig. 6 en évalué avec le client en décubitus ventral. Un résultat positif au test est la production d’une douleur profonde ou d’une sensibilité de la ligne articulaire lorsque le tibia du client est soumis à une rotation interne et externe sous compression modérée. Si le client se plaint d’une gêne lors de la rotation interne du tibia, le test est positif pour une atteinte du ménisque médial et vice-versa.
Dans le test de provocation de la douleur de la ligne articulaire (figure 7), le genou et la hanche du client couché sont fléchis à 90-90, la cheville gauche du client reposant sur mon épaule droite. Pour tester les deux ménisques en même temps, mes pouces compriment la ligne articulaire tibio-fémorale bilatéralement pendant que le genou du client est lentement fléchi. Si le client signale une sensibilité du côté latéral pendant la flexion du genou et la compression du pouce, le test de provocation de la douleur de la ligne articulaire est positif latéralement et vice-versa.
Sommaire:
Pendant votre évaluation initiale, prenez le temps de regarder au-dessus et au-dessous du site de la douleur tout en examinant le système dans son ensemble. Comme le dit Gray Cook : » Traitez le schéma… pas la douleur « . La thérapie manuelle, associée à un programme d’exercices correctifs bien conçu et exécuté, aidera vos clients à rester dans le jeu. En fin de compte, ce combo de traitement améliorera le dysfonctionnement du schéma de mouvement, et permettra un fonctionnement optimal des processus de guérison naturels du corps.
Techniques telles que démontrées dans le cours Essential MAT Assessments
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