Gastrectomie à manches
La gastrectomie à manches a vu le jour en tant que partie restrictive de l’opération de switch duodénal. Au cours des dernières années, elle a également été utilisée comme une procédure de mise en scène avant un bypass gastrique ou un switch duodénal chez les patients à très haut risque. Elle a également été utilisée comme une procédure primaire et autonome.
Comment la gastrectomie en manchon est-elle réalisée ?
La plupart des gastrectomies en manchon réalisées aujourd’hui sont effectuées par laparoscopie. Cela implique de faire cinq ou six petites incisions dans l’abdomen et de réaliser l’intervention à l’aide d’une caméra vidéo (laparoscope) et de longs instruments qui sont placés par ces petites incisions.
La gastrectomie en manchon est une forme d’opération restrictive dans laquelle environ 2/3 du côté gauche de l’estomac sont retirés par laparoscopie à l’aide d’agrafeuses endoscopiques. L’estomac prend alors la forme d’une crosse de hockey ou d’une manche. Elle peut être réalisée soit comme première étape d’une procédure en deux étapes pour les super obèses (IMC >60) où elle peut être suivie d’une chirurgie malabsorptive, soit comme une procédure en une seule étape par elle-même.
La capacité de l’estomac varie entre 60 et 100 cc. Contrairement à de nombreuses autres formes de chirurgie bariatrique, la valve de sortie et les nerfs de l’estomac restent intacts alors que seule la taille de l’estomac est réduite de manière drastique. Bien qu’il s’agisse d’une procédure non réversible, la partie de l’estomac qui contient la ghréline, l’hormone de la faim, est retirée ; cela réduit drastiquement votre appétit et les hormones qui contrôlent le diabète.
La configuration en sablier ne resserre que la partie supérieure de l’estomac agissant ainsi comme une opération purement restrictive. Comme la sortie est petite, les aliments restent plus longtemps dans la poche et on se sent également rassasié plus longtemps. Les visites de suivi prévues seront à 6 semaines, mensuelles pendant les six premiers mois et annuelles par la suite ou selon les besoins médicaux.
Qui devrait subir une gastrectomie en manchon ?
Cette opération a été utilisée avec succès pour de nombreux types différents de patients bariatriques.
Chez les patients qui subissent une LSG en tant qu’intervention de première étape, la deuxième étape (bypass gastrique) est effectuée 12 à 18 mois plus tard après une perte de poids significative, le foie a diminué de taille et le risque d’anesthésie est beaucoup plus faible. Bien que cette approche implique deux procédures, nous pensons que c’est une stratégie sûre et efficace pour certains patients à haut risque.
Les indications sont :
- Présence de séquelles graves d’obésité morbide
- Poids excessif de 30 kg ou IMC > 32 avec comorbidités
- IMC > 35 avec ou sans comorbidités
- Mangeurs de gros volume
La gastrectomie en manchon peut être réalisée pour les raisons suivantes :
- L’indice de masse corporelle est supérieur à 60
- Comorbidités graves (cardiaques, pulmonaires, hépatiques)
- Age avancé
- Maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn)
- Nécessité de poursuivre des médicaments spécifiques (anti-inflammatoires, médicaments pour la transplantation)
- Nécessité d’une surveillance continue de l’estomac (qui n’a pas pu être évaluée après un bypass gastrique)
- Foie sévèrement élargi constaté lors de l’opération
- Adhésions sévères (cicatrices) à l’intestin constatées lors de l’opération
- Toute combinaison de ce qui précède qui augmente significativement le risque du patient
Mérites
- Préservation de la fonction stomacale
- Pas de déconnexion de l’anatomie normale
- Techniquement plus simple avec 3 jours d’hospitalisation
- La plupart des aliments peuvent être consommés, bien qu’en petite quantité
- Pas de syndrome de dumping ou de carence nutritionnelle
- Assure une perte d’excès de poids de 60 à 70%
- Parfaitement adapté au groupe d’âge reproducteur
- Amélioration des comorbidités associées
- Option séduisante pour les personnes non aptes aux procédures malabsorptives ou combinées
- Suivi après 6 semaines et 6 mois, puis une fois par an.
Comment la gastrectomie en manchon entraîne-t-elle une perte de poids ?
La gastrectomie en manchon est une intervention restrictive. Elle réduit considérablement la taille de l’estomac et limite la quantité d’aliments pouvant être consommés en une seule fois. Elle ne provoque pas de diminution de l’absorption des nutriments et ne contourne pas les intestins. Après cette intervention, les patients se sentent rassasiés après avoir mangé de très petites quantités de nourriture. La gastrectomie en manchon peut également entraîner une diminution de l’appétit. En plus de réduire la taille de l’estomac, l’intervention réduit la quantité de « l’hormone de la faim », la ghréline, produite par l’estomac. La durée de cet effet n’est pas encore claire, mais la plupart des patients ont une diminution significative de la faim après l’opération.
Combien de perte de poids se produit après la LSG?
Plusieurs études ont documenté une excellente perte de poids jusqu’à trois ans après la LSG.
Quels sont les risques de la gastrectomie en manchon ?
Le risque de complications postopératoires majeures après LSG est de 5 à 10 %, ce qui est inférieur au risque associé au bypass gastrique ou aux procédures malabsorptives telles que le switch duodénal. Cela s’explique principalement par le fait que l’intestin grêle n’est pas divisé et reconnecté pendant la LSG comme c’est le cas pendant les procédures de dérivation. Ce risque plus faible et le temps opératoire plus court sont la principale raison pour laquelle nous l’utilisons comme procédure d’étape pour les patients à haut risque.
Les complications qui peuvent survenir après une LSG comprennent une fuite du manchon entraînant une infection ou un abcès, une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire, un rétrécissement du manchon (sténose) nécessitant une dilatation endoscopique et une hémorragie. Les complications majeures nécessitant une réopération sont rares après une gastrectomie à manchon.