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Bases des codes CPT ORIF du radius distal
ORIF signifie fixation interne à réduction ouverte. Les fractures radiales distales peuvent être très complexes. Le traitement à ciel ouvert d’une fracture radiale distale est nettement plus complexe aujourd’hui que lorsque le code CPT pour la réduction ouverte et la fixation interne a été introduit à l’origine, en raison des nouvelles technologies (par exemple, fixation spécifique de la fracture, fixation par plaque à angle fixe) et de la prise de conscience que les fractures radiales distales nécessitent une réparation précise. Nous avons des codes CPT distincts pour l’ORIF du radius distal dans l’établissement de chirurgie.
Les fractures radiales distales peuvent être classées comme suit :
- Extra-articulaire ou intra-.articulaire
- Placée ou non déplacée
- Simple ou complexe
- Deux parties
- Trois parties
- Quatre parties
- Comminée
- Avec ou sans atteinte de l’échancrure sigmoïde
Le traitement à ciel ouvert de ces fractures peut être accompli avec :
- Plaques
- Vises
- Goupilles ou fils de Kirschner
- Tiges intramédullaires
- Combinaisons de plaques, vis, broches, et fils
Le traitement ouvert peut être accompli par (a) une incision (dorsale ou palmaire) ou (b) deux ou plusieurs incisions (dorsale et/ou palmaire)
Procédure effectuée pour les codes CPT du radius distal ORIF
Le médecin fait une incision longitudinale de 7.5 cm le long de la face antérolatérale de l’avant-bras distal. Le médecin expose la fracture en disséquant entre les plans des muscles et des tendons de la région latérale du poignet tout en protégeant le nerf médian. Le muscle pronator quadratus est sectionné du radius. Le médecin réduit la fracture ou la séparation. Une petite plaque en T est fixée au fragment proximal avec une ou deux vis. En général, aucune vis n’est insérée dans la partie distale de la plaque, car elle sert de contrefort et aide à maintenir la fracture en réduction. Une visualisation directe et des radiographies à compte rendu séparé sont utilisées pour confirmer la réduction correcte et la restauration de la surface articulaire. Le pronator quadratus est replacé à son origine sur le radius. L’incision est réparée en plusieurs couches à l’aide de sutures, d’agrafes et/ou de Steri-strips. Le bras est immobilisé dans un plâtre. Déclarez 25607 pour le traitement ouvert de la fracture avec fixation interne ; 25608 pour la réparation de la fracture dans laquelle deux fragments d’os dans l’articulation reçoivent une fixation interne ; et 25609 pour la réparation de la fracture dans laquelle trois fragments d’os ou plus dans l’articulation reçoivent une fixation interne.
Le traitement ouvert de la fracture extra-articulaire radiale distale ou de la séparation épiphysaire, avec fixation interne, comprend la libération du tendon brachioradialis.
25607 Traitement ouvert de la fracture distale radiale extra-articulaire ou de la séparation épiphysaire, avec fixation interne
25608 Traitement ouvert de la fracture distale radiale intra-articulaire ou de la séparation épiphysaire ; avec fixation interne de 2 fragments
25609 Traitement ouvert de fracture intra-articulaire radiale distale ou de séparation épiphysaire ; avec fixation interne de 3 fragments ou plus
Ces codes sont différenciés selon que l’intervention a nécessité une réparation extra-articulaire (25607) ou intra-articulaire (25608, 25609). Les codes 25608 et 25609 sont en outre différenciés en fonction du nombre de fragments nécessitant une fixation interne, le code 25608 décrivant les fractures nécessitant la fixation d’un ou deux fragments, et le code 25609 décrivant les fractures nécessitant la fixation de trois fragments ou plus.
Exemple clinique pour les codes CPT ORIF du radius distal
Exemple clinique (25607)
Une femme de 40 ans tombe en faisant du patin à roues alignées et souffre d’une fracture extra-articulaire déplacée métaphysaire du radius distal nécessitant une réduction ouverte et une fixation interne.
Exemple clinique (25608)
Un homme de 30 ans tombe de son vélo et souffre d’une fracture déplacée de la styloïde radiale nécessitant une réduction ouverte et une fixation interne.
Exemple clinique (25609)
Une femme de 60 ans trébuche sur un trottoir et tombe sur son membre supérieur tendu en subissant une fracture intra-articulaire en quatre parties du radius distal nécessitant une réduction ouverte et une fixation interne.
Transversal de l’anesthésie
01830 Anesthésie, opération ouverte/chirurgicale arthroscopique/endoscopique, radius distal/ulna distal/poignet ; NOS
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