Information et éducation mondiales sur le VIH et le sida

POINTS CLÉS

• L’épidémie de VIH au Brésil est classée comme stable au niveau national, mais la prévalence et les taux de nouvelles infections varient considérablement à travers le pays.
• Le service national de santé du pays a mis gratuitement à la disposition de tous un traitement contre le VIH et des kits d’autodiagnostic. Le Brésil a été l’un des 40 premiers pays à proposer des autotests.
• Plusieurs des principaux fabricants d’ARV sont basés au Brésil, ce qui a aidé le pays à faire en sorte que les réponses médicamenteuses soient rentables et efficaces.
• Malgré l’approche du Brésil en matière de droits de l’homme pour lutter contre l’épidémie de VIH, la réponse est minée par la violence et la stigmatisation qui constituent toujours des obstacles majeurs à la prévention du VIH.

Explorez cette page pour en savoir plus sur les populations les plus touchées par le VIH au Brésil, le dépistage et le conseil, les programmes de prévention, la disponibilité des traitements antirétroviraux, le rôle de la société civile, la coinfection par le VIH et la tuberculose, les obstacles à la réponse, le financement et l’avenir du VIH au Brésil.

Principales populations affectées au Brésil

Hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH)

La transmission du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (parfois appelés HSH) au Brésil reste courante, les chiffres officiels de 2013 établissant la prévalence à 10.5%.10

Cependant, les résultats d’une enquête menée en 2016 auprès de plus de 2 000 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans 12 villes brésiliennes ont révélé une prévalence beaucoup plus élevée, à 18,4%.11

La géographie et d’autres facteurs tels que l’âge et les réalités socio-économiques influent sur les taux de prévalence. Par exemple, une enquête menée en 2012 à São Paulo a révélé une prévalence du VIH de 15,4 % chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes âgés de plus de 18 ans. Chez les personnes âgées de 18 à 24 ans, la prévalence du VIH était déjà de 6,4%.12

Malgré certains progrès en matière de prévention chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au cours des 20 dernières années, on estimait en 2017 que 36% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au Brésil n’utilisaient pas de préservatif.13

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont de nombreux droits légaux au Brésil, notamment le droit de se marier (depuis 2013). Cependant, les comportements homosexuels sont encore stigmatisés et de nombreux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes sont confrontés à la discrimination et aux abus. Par exemple, une enquête menée en 2015 auprès d’un peu moins de 4 000 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au Brésil a révélé que 16 % d’entre eux avaient subi une forme de violence sexuelle.14

Travailleurs du sexe

En 2017, la prévalence du VIH chez les travailleuses du sexe au Brésil était de 5,3 %.15 Le travail du sexe est légal au Brésil, bien que le fait de posséder une maison close ou de s’engager dans toute activité associée au travail du sexe soit criminalisé.16 Le gouvernement a mis en œuvre des interventions de prévention du VIH par le biais de son ministère de la Santé qui impliquent une approche fondée sur les droits. Il s’agit notamment de campagnes qui promeuvent l’estime de soi et les droits des travailleurs du sexe et mettent l’accent sur l’utilisation systématique du préservatif.

Malgré la légalité du travail du sexe, les travailleurs du sexe subissent constamment des violations des droits de l’homme telles que des violences physiques et sexuelles, généralement perpétrées par des partenaires, des membres de la famille et des clients. Cette violence reflète la stigmatisation et la discrimination dont souffrent les travailleurs du sexe, des facteurs qui sont fortement associés à des résultats de santé défavorables, notamment un risque accru de VIH.17

Un examen des preuves de 2015 a révélé que 21,4% des travailleuses du sexe utilisaient régulièrement des préservatifs avec des partenaires stables lors de rapports vaginaux et 29,4% lors de rapports anaux. Avec les clients, 69,7 % utilisaient régulièrement des préservatifs lors des rapports vaginaux et 64 % lors des rapports anaux.18

Seulement 17,5 % des travailleurs du sexe au Brésil ont été testés pour le VIH en 2015.19Par conséquent, seulement 52,3 % des travailleurs du sexe vivant avec le VIH au Brésil étaient au courant de leur statut20.

Suite au lobbying des organisations de travailleurs du sexe, le travail du sexe a été inclus comme une profession au Brésil, ce qui donne droit aux travailleurs du sexe à la sécurité sociale et à d’autres avantages liés au travail.21

Cependant, ces dernières années, les interventions en faveur des droits des travailleurs du sexe sont devenues plus restreintes en raison du déclin du soutien politique et financier national qui est lié à une expansion du conservatisme religieux. En 2013, le ministre brésilien de la Santé a mis son veto puis remplacé une campagne de prévention du VIH fondée sur les droits et contre la stigmatisation qui avait été créée en partenariat entre les travailleurs du sexe et le département MST/sida du ministère de la Santé. La campagne restructurée était exclusivement axée sur l’utilisation du préservatif sans aucune référence aux droits de l’homme ou à la citoyenneté, ce qui est révélateur des défis permanents pour la communauté des travailleurs du sexe brésiliens22.

Personnes qui s’injectent des drogues (PWID)

La prévalence du VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues au Brésil est restée relativement inchangée, variant entre 5 % et 5,9 % entre 2008 et 2017.23 24 Bien qu’une étude de 2015 sur les personnes qui consomment des drogues dans huit villes brésiliennes ait révélé une prévalence du VIH de 9,9 %.25

Plus récemment, les tendances montrent une dépendance croissante à la consommation de drogues non injectables, notamment le crack et d’autres stimulants.26 Des stratégies variées et des approches diversifiées sont nécessaires pour lutter contre ces pratiques.

L’utilisation de condoms parmi les personnes qui consomment des drogues est faible. En 2017, il a été estimé que 40,8% des personnes qui s’injectent des drogues n’utilisaient pas systématiquement des préservatifs.27

Prisonniers

La prévalence du VIH chez les personnes qui s’injectent des drogues et qui font également partie de la population carcérale au Brésil continue d’être plus élevée que celle de la population générale. Les nouvelles infections à VIH parmi les détenus sont accélérées par les problèmes de surpopulation et de violence, et sont exacerbées par d’autres vulnérabilités sociales et de bien-être et par des contraintes juridiques et politiques.28

En janvier 2014, le ministère de la Santé a lancé la politique nationale de soins de santé complets pour les populations carcérales afin de garantir l’accès de cette population au système de santé unifié.29 Selon la nouvelle politique ,pour lutter contre le VIH dans les prisons, l’accès devait être fourni au dépistage, au traitement et à la prévention du VIH, y compris des préservatifs gratuits et des programmes d’aiguilles et de seringues (NSP). Cependant, en 2016, aucun PS n’était disponible dans les prisons brésiliennes.30

Personnes transgenres

Une étude de 2017 a révélé que la prévalence du VIH était de 5,4% chez les femmes transgenres et de 1,1% chez les hommes transgenres au Brésil. Cependant, les données sont limitées car, comme dans de nombreux pays, les personnes transgenres sont souvent incluses dans les rapports sur les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. Le travail du sexe a été systématiquement associé à un risque élevé d’acquisition du VIH chez les personnes transgenres au Brésil.32

Le Brésil a également le plus grand nombre de meurtres de personnes transgenres et de personnes ayant une diversité de genre au monde, représentant 800 des 2000 meurtres survenus dans le monde en 2015. La grande majorité des meurtres restent impunis.33

Dépistage et conseil en matière de VIH (HTC) au Brésil

En 2017, 84% des personnes vivant avec le VIH au Brésil connaissaient leur statut.34

Le succès continu du pays en matière de dépistage est dû à plusieurs facteurs. Au cours des quatre dernières années, le Département brésilien des MST/sida et des hépatites virales (DDAHV) a décentralisé ses services de dépistage du VIH, notamment en augmentant l’utilisation de tests rapides (par piqûre au doigt) dans les services de soins primaires dans tout le pays.

En 2015, le Brésil a commencé à fournir des kits d’autodépistage à la population générale. Ces kits ont été mis à disposition gratuitement dans les pharmacies, les centres de distribution de médicaments, les services de santé et les programmes de santé gouvernementaux, ainsi que par courrier. En mars 2016, plus de 72 000 personnes avaient accédé à la plateforme en ligne d’autodiagnostic et environ 2 900 kits d’autodiagnostic avaient été distribués.35

Cependant, le dépistage du VIH parmi les populations clés reste faible. Par exemple, seuls 19 % des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes interrogés par le ministère brésilien de la Santé en 2013 ont déclaré avoir subi un test de dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et connaître leurs résultats.36 Les facteurs qui empêchent les personnes issues de groupes de populations clés de se faire dépister comprennent la crainte d’un traitement discriminatoire de la part des travailleurs de la santé et la peur de la discrimination en cas de test positif au VIH.37

Des stratégies visant à accroître le dépistage parmi les populations clés ont été introduites. En 2013, 40 ONG ont été formées au dépistage rapide du VIH, en mettant l’accent sur les personnes les plus à risque. Cela a permis d’élargir l’accès aux populations clés en offrant un accès à des heures et des lieux mieux adaptés à leurs besoins.38

Les chiffres officiels concernant les taux de dépistage du VIH se rapportent aux données de 2013, qui rapportent que 37%, des adultes sexuellement actifs ont été testés au moins une fois pour le VIH.39 La connaissance des services de dépistage varie, 51% des individus âgés de 15 à 64 ans étant capables d’identifier les lieux où le dépistage du VIH est disponible. Un pourcentage similaire d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (50 %) avait cette connaissance, tandis que 57 % des travailleuses du sexe étaient au courant.40

Dépistage communautaire du VIH

En 2015, le ministère brésilien de la Santé a élaboré une stratégie appelée Viva Melhor Sabendo (« vivre mieux en sachant ») pour augmenter le dépistage du VIH parmi les populations clés. En partenariat avec des organisations non gouvernementales (ONG), des personnes issues de populations clés ont été formées à l’administration de tests rapides de dépistage du VIH par voie orale, qu’elles proposaient à leurs pairs dans des contextes sociaux, à des moments opportuns. Cette approche s’est avérée augmenter les diagnostics précoces du VIH parmi les populations clés, en partie parce que les personnes ont pu éviter les services de santé traditionnels.41

Le département des MST/sida et des hépatites virales s’est également associé à l’ONG EPAH pour mettre en œuvre le projet Quero Fazer (« Je veux être testé »). Celui-ci cible les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les personnes transgenres avec l’utilisation d’une unité de dépistage mobile dans des villes comme Recife, Rio de Janeiro, Brasília et São Paulo.42

Programmes de prévention du VIH au Brésil

En 2017, 48 000 personnes au Brésil ont été nouvellement infectées par le VIH. Les hommes étaient plus de deux fois plus susceptibles de contracter le VIH que les femmes (33 000 nouvelles infections chez les hommes contre 15 000 chez les femmes). Il y avait moins de 1 000 nouvelles infections chez les enfants (âgés de 0 à 14 ans).43 Les nouvelles infections ont augmenté de 3 % depuis 2010.44

La réponse nationale du Brésil en matière de VIH et de sida est située au sein de son ministère de la Santé et est intégrée au plan stratégique de santé du pays. L’approche multidimensionnelle du pays en matière de prévention du VIH implique la promotion et l’amélioration de l’accès au dépistage du VIH, le traitement immédiat des personnes dont le test est positif, quel que soit le taux de CD4 (connu sous le nom de « test and treat »), et la fourniture d’une prophylaxie pré- et post-exposition (PrEP).45

Disponibilité et utilisation des préservatifs

Le ministère brésilien de la Santé indique que 96% des Brésiliens identifient les préservatifs comme une barrière pouvant empêcher la propagation des infections sexuellement transmissibles (IST) et du VIH. La connaissance des lieux où l’on peut faire un test de dépistage du VIH et accéder à des préservatifs gratuits est considérée par le ministère brésilien de la Santé comme un indicateur de l’accès aux programmes de prévention.46

Cependant, l’utilisation du préservatif varie considérablement, puisque seulement 25% de la population déclare l’utiliser dans toutes les relations sexuelles, et 63% lors de rapports sexuels avec un partenaire occasionnel. Les données officielles sur l’utilisation du préservatif dans les populations clés sont plus élevées que celles observées dans la population générale.47 Cependant, un examen de 2015 de plus de 50 études sur l’utilisation du préservatif au Brésil a révélé que, dans l’ensemble, 47% des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ont déclaré avoir des rapports sexuels anaux non protégés. Parmi les personnes qui consomment des drogues, l’examen a révélé que 40 % d’entre elles déclaraient ne jamais utiliser de préservatifs, ce chiffre passant à 60 % lorsqu’elles étaient sous l’influence de substances psychoactives.48

Les préservatifs et les lubrifiants gratuits sont largement disponibles, au moins un tiers de la population générale ayant accès aux produits dans les services de santé publique, les ONG ou d’autres institutions. Parmi les populations clés, l’accès est nettement plus élevé – 70 % chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et 77 % chez les travailleuses du sexe.49

Sensibilisation au VIH et approche de l’éducation sexuelle

Une étude de 2010 a désigné le Brésil comme l’un des rares pays d’Amérique latine à s’être rapproché d’une éducation sexuelle complète, qui va au-delà de l’enseignement sur, la contraception et la grossesse, pour inclure une éducation sur les IST, y compris le VIH, la sexualité, les identités de genre et les droits sexuels et reproductifs.50

En dehors de l’environnement scolaire, diverses approches innovantes visant à sensibiliser au VIH, en particulier chez les jeunes, ont été adoptées au Brésil. En 2014, le ministère de la Santé a lancé #PartiuTeste, une campagne de communication pour le changement de comportement élaborée en partenariat avec les jeunes, qui utilise les médias traditionnels et les médias sociaux, en particulier les aps de rencontre comme Tinder et Hornet. La campagne met l’accent sur l’importance de l’utilisation des préservatifs, du dépistage du VIH et du début précoce du traitement. Dans le cadre de ce travail, de jeunes leaders issus de populations clés ont été identifiés et encadrés.51

En 2016, l’initiative Close Certo a utilisé Hornet pour atteindre plus d’un million d’hommes gays et d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes avec des messages de sensibilisation au VIH pendant les Jeux olympiques et paralympiques de 2016 au Brésil52.

Prévention de la transmission mère-enfant (PTME)

Le Brésil dispose de politiques de santé qui garantissent un accès gratuit aux tests de dépistage du VIH, au TAR et aux substituts du lait maternel pour les femmes enceintes et allaitantes. En 2012, le Brésil a adopté l’option B+ recommandée, dans laquelle les femmes enceintes vivant avec le VIH se voient proposer un traitement indépendamment de leur taux de CD4 et poursuivent leur traitement après l’accouchement. En 2017, 85 % des femmes enceintes vivant avec le VIH recevaient un traitement antirétroviral. En 2017, moins de 1 000 enfants (âgés de 0 à 14 ans) ont été nouvellement infectés par le VIH.53

Le nombre d’enfants nés avec le VIH au Brésil a diminué régulièrement au cours de la dernière décennie, avec moins de 1 000 enfants infectés par le VIH en 2016.54 Cependant, une étude de 2018 a identifié des occasions manquées de prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant dans au moins un tiers des cas, en particulier chez les femmes qui vivent dans les régions les plus pauvres et les moins développées du pays55.

Réduction des risques

Le Brésil met en œuvre une stratégie de réduction des risques pour répondre aux besoins des personnes qui s’injectent des drogues (parfois appelées PWID). Les PS gratuits sont un élément clé de cette stratégie. Cependant, il y a eu une réduction du nombre de PS depuis 2014 et le traitement de substitution aux opiacés (TSO) reste indisponible, bien que le TSO soit une intervention de prévention du VIH qui a fait ses preuves.56 En 2016, on estimait que 54 % des personnes qui s’injectent des drogues le faisaient grâce à des pratiques d’injection sûres57.

Prophylaxie pré-exposition (PrEP)

Dans le cadre de ses efforts pour mettre en œuvre la prévention combinée, le Brésil a mené le tout premier programme pilote de la région pour la prophylaxie pré-exposition (PrEP) chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les femmes transgenres. La PrEP désigne les antirétroviraux administrés à une personne à risque de transmission du VIH avant une exposition potentielle, ce qui s’est avéré réduire considérablement sa probabilité de contracter le VIH.58

Le programme pilote a montré une prise de 51% de la PrEP parmi toutes les personnes qui étaient potentiellement éligibles pour la recevoir, y compris une prise de 67% parmi les femmes transgenres éligibles et une prise de 78% parmi celles qui s’étaient auto-référées. Les taux d’adoption étaient plus élevés lorsque les personnes éligibles avaient un partenaire stable (58%), s’évaluaient comme étant à haut risque de contracter le VIH (61%) et avaient subi un test de dépistage du VIH au cours de l’année précédente (58%).59 60 Cela suggère que plus le risque de VIH perçu par une personne est élevé, plus elle est susceptible de rechercher et d’utiliser la PrEP.

Lors de la Journée mondiale du sida 2017 (1er décembre), une PrEP gratuite pour les groupes de population clés à haut risque a été mise à disposition sur 35 sites dans le pays. En 2018, 9 000 hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, des travailleurs du sexe et des personnes transgenres se sont vu proposer la PrEP gratuitement par le Sistema Único de Saúde, le service national de santé du Brésil. D’ici cinq ans, le programme espère atteindre 54 000 personnes issues de populations clés.61

Disponibilité du traitement antirétroviral (TAR) au Brésil

La couverture du TAR (chez les adultes âgés de 15 ans et plus) pour le Brésil était estimée à 60% en 2016.62Ceci représente une augmentation de 19% par rapport aux 41% de 2013.63 Parmi les personnes vivant avec le VIH (860 000), environ 552 000 personnes ont commencé un TAR. Cela équivaut à 65% des femmes et 64% des hommes vivant avec le VIH sous TAR. En 2017, environ 45% des enfants vivant avec le VIH recevaient un TAR.64

En 1996, le gouvernement brésilien a pris la décision de rendre le traitement antirétroviral universellement disponible. À cette époque, l’éligibilité était basée sur le taux de CD4, qui indique le niveau de VIH dans le corps d’une personne, conformément aux directives de traitement mondiales. Cependant, depuis 2013, un traitement gratuit est disponible pour tous les Brésiliens vivant avec le VIH, quel que soit leur taux de CD4.65 Le traitement et les soins du VIH sont coordonnés par un réseau décentralisé de spécialistes, chargés de fournir des soins et des services de qualité aux personnes vivant avec le VIH. Connus sous le nom de services de soins spécialisés (SAE), ces équipes sont au nombre de plus de 700 et sont réparties dans tous les États brésiliens.66

En 2017, le Brésil a commencé à fournir du dolutégravir (DTG), le nom générique d’un ARV plus efficace que les autres ARV avec moins d’effets secondaires, à 100 000 personnes. Le ministère brésilien de la santé a réussi à acheter le DTG avec une remise de 70 %, ramenant le prix par pilule de 5,10 dollars à 1,50 dollar. En conséquence, ce nouveau médicament sera universellement disponible lorsque le budget de traitement de 1,1 milliard de dollars US du pays sera approuvé.67

En 2017, 82% des adultes et 79% des enfants étaient connus pour être sous traitement antirétroviral 12 mois après l’avoir commencé, et 59% de toutes les personnes vivant avec le VIH au Brésil avaient été viralement supprimées68. Ceci est significatif car, lorsque les niveaux de VIH dans le corps d’une personne sont faibles, elle est moins susceptible de transmettre le VIH (si une personne est viralement supprimée, elle ne peut pas transmettre le VIH.

Une étude menée dans cinq centres de santé brésiliens a révélé qu’une mauvaise observance chez les enfants et les adolescents séropositifs (0 à 18 ans) était associée à une qualité de vie moindre chez les soignants, à une consommation excessive d’alcool et de drogues chez les soignants, à une moins bonne santé mentale chez les enfants et les adolescents sous la forme de niveaux d’anxiété élevés, ainsi qu’au contexte et au moment du diagnostic du VIH, une meilleure observance étant constatée chez les personnes diagnostiquées par dépistage familial69.

Une analyse récente de la présence d’une résistance aux médicaments avant traitement chez plus de 1 500 personnes récemment diagnostiquées avec le VIH a révélé un taux modéré dans tout le pays, bien que certaines villes aient présenté des taux de prévalence de résistance aux médicaments plus élevés, atteignant 14% à São Paulo70.

Rôle de la société civile au Brésil

Le rôle que la société civile a joué dans la réponse au VIH du Brésil est souvent cité comme l’un des principaux moteurs de son succès. Le mouvement contre le sida qui a pris forme dans les années 1980 a rassemblé l’Église catholique progressiste, le mouvement de réforme sanitaire et le mouvement de défense des droits des homosexuels.

Au cours des années 1990, cette coalition a réussi à toucher d’autres mouvements sociaux tels que les mouvements féministes et de santé des femmes, les mouvements de minorités ethniques et les personnes vivant avec d’autres problèmes de santé tels que le diabète et les problèmes de santé mentale. Cette large base de soutien a été un facteur clé dans la décision révolutionnaire, prise par le gouvernement en 1996, d’offrir un accès universel au TAR.71

Dans certaines arènes, l’interaction entre la société civile et le gouvernement reste forte. Par exemple, le Conseil national des droits de l’homme du Brésil est composé de 11 membres de diverses agences gouvernementales et de 11 membres de la société civile. D’autres conseils utilisant ce modèle mixte entre le gouvernement et la société civile comprennent le Conseil national LGBT, le Conseil national pour la liberté religieuse, le Conseil national pour les politiques d’égalité raciale, le Conseil national pour les droits des enfants et des adolescents et le Conseil national pour les réfugiés.72

Cependant, les Brésiliens subissent également de graves violations des droits de l’homme qui reflètent mal le respect du pays pour les acteurs de la société civile73.

Le VIH et la tuberculose (TB) au Brésil

Le Brésil est l’un des 20 pays les plus touchés à la fois par la tuberculose et la co-infection tuberculose/VIH, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS).74 Il a été le premier pays à forte charge de morbidité à offrir un TAR à toutes les personnes séropositives atteintes de tuberculose.75

En 2016, 87 000 personnes ont été diagnostiquées avec la tuberculose au Brésil, dont 13% vivaient avec le VIH, bien que les nouvelles infections de tuberculose et de tuberculose/VIH soient en baisse. En 2015, moins de 50% des patients tuberculeux vivant avec le VIH avaient accès à un traitement antirétroviral. Par conséquent, 1 900 des décès liés au sida en 2016 étaient le résultat de la tuberculose.76

Obstacles à la réponse au VIH au Brésil

Obstacles juridiques, culturels et socio-économiques

Un atout majeur de la réponse au VIH du Brésil a été son inclusion d’une perspective de droits de l’homme, qui se concentre sur la promotion de la visibilité de la santé en tant que droit et sur la lutte contre la stigmatisation et la discrimination. Malgré cela, la violence et la discrimination sociale à l’égard des femmes et des filles, ainsi que des populations clés, restent un défi. L’impact de ce phénomène sur la prévention du VIH ne peut être sous-estimé. Par exemple, en 2016, 12% des travailleurs du sexe ont déclaré qu’ils évitaient les soins de santé en raison de la stigmatisation et de la discrimination.77

Les personnes lesbiennes, gays, bisexuelles, transgenres et intersexes (LGBTI) sont particulièrement susceptibles de subir la stigmatisation, la discrimination et la violence au Brésil78.

Nous vivons de cette image d’endroit ouvert et tolérant la violence homophobe a atteint des niveaux de crise, et elle s’aggrave.

– Jandira Queiroz, coordinatrice de la mobilisation à Amnesty International Brésil79

La stigmatisation et la discrimination liées au VIH représentent toujours un obstacle important pour l’accès aux services de prévention, de traitement et de soins du VIH dans le pays, en particulier dans le contexte d’opinions politiques de plus en plus conservatrices.80

Financement du VIH au Brésil

Le Brésil est un pays à revenu moyen supérieur avec l’une des 10 plus grandes économies du monde. Il finance entièrement sa riposte au VIH par le biais des dépenses publiques intérieures.81

Le Brésil a intégré les besoins de financement de sa riposte au VIH dans son budget fédéral total, favorisant ainsi la viabilité financière.82 Cependant, en 2015, seuls 6 % du budget de sa riposte au VIH ont été alloués à une prévention efficace. Ce montant est insuffisant pour réaliser les gains significatifs en matière de prévention du VIH que le Brésil espère obtenir. 83

Une dégradation de l’économie brésilienne a entraîné certaines coupes dans la réponse au VIH du pays. En 2017, le nombre de médecins spécialistes du VIH, certains programmes de sensibilisation à la prévention du VIH et les comités de surveillance de la société civile sur la politique en matière de VIH avaient tous été réduits.84

L’avenir du VIH au Brésil

La réponse brésilienne au VIH a été saluée au niveau international pour son approche globale de la santé publique, qui a donné des résultats spectaculaires en près de 30 ans de mise en œuvre.85

Cependant, le VIH et le sida restent un défi important pour le pays. Cela est particulièrement évident dans le nombre de nouvelles infections et l’ampleur de l’épidémie parmi les populations clés affectées. Ce qui est préoccupant, ce sont les preuves émergentes que la volonté politique de faire face à l’épidémie de VIH rencontre une opposition coriace sous la forme d’un mouvement évangélique socialement conservateur.

En 2014, 74 représentants évangéliques conservateurs ont été élus à la chambre basse du Congrès, qui compte 513 sièges, soit le double du nombre d’élus en 2006. En 2017, les représentants évangéliques représentaient un tiers de cet organe. Ces représentants et d’autres forces socialement conservatrices ont réussi à bloquer les programmes progressistes, notamment la législation visant à pénaliser la discrimination anti-LGBTI et les crimes de haine.86 Si cette évolution vers des politiques régressives se poursuit, les gains durement acquis par le Brésil en matière de VIH pourraient être annulés.

• 1. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en août 2020)
• 2. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 3. New York Times (12 décembre, 2017) ‘Brazil Fights H.I.V. Spike in Youths With Free Preventive Drug’ (consulté le 18/06/2018)
• 4. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en août 2020)
• 5. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en août 2020)
• 6. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 7. ONUSIDA (16 juin, 2017) ‘Les jeunes influenceurs débattent du VIH et de la discrimination au Brésil’ (consulté le 14/06/2018)
• 8. ONUSIDA (2017) ‘En finir avec le sida : Progrès vers les objectifs 90-90-90’
• 9. ONUSIDA (2014) ‘The Gap Report’
• 10. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 11. Kerr, L et al (2018) ‘Prévalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes au Brésil : résultats de la 2e enquête nationale utilisant un échantillonnage dirigé par les répondants’ Médecine, Volume 97, Numéro 1S, p S9-S15
• 12. ONUSIDA (2016) ‘Rapport sur les lacunes en matière de prévention’
• 13. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 14. Sabidó, M., et al (2015) ‘Sexual Violence Against Men Who Have Sex with Men in Brazil : A Respondent-Driven Sampling Survey’ AIDS Behav (2015) 19 : 1630
• 15. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 16. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’, The World Bank
• 17. Szwarcwald, C et al (2018) ‘Factors associated with HIV infection among female sex workers in Brazil’ Medicine, Volume 97, Issue 1S, p S54-S61
• 18. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15 : Vol 18, 63-88
• 19. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 20. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 21. Kerrigan, D., et al (2013) ‘The Global HIV Epidemics among Sex Workers’ The World Bank
• 22. Kerrigan, D., et al (2014) ‘A community empowerment approach to the HIV response among sex workers : effectiveness, challenges, and considerations for implementation and scale-up’. The Lancet, Vol. 385, No. 9963, p172-185
• 23. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 24. Ministère brésilien de la santé (2015) ‘Rapport du programme de réponse globale au sida’
• 25. Guimarães, ML. et al (2015) ‘Assessing the HIV-1 Epidemic in Brazilian Drug Users : A Molecular Epidemiology Approach’ PLoS One. 2015 ; 10(11) : e0141372.
• 26. ONUDC, Bureau de liaison et de partenariat (LPO) au Brésil (consulté en mai 2015) ‘HIV and AIDS Actions’
• 27. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 28. ONUDC, Bureau de liaison et de partenariat (LPO) au Brésil (consulté en mai 2015) ‘Actions relatives au VIH et au sida’
• 29. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 30. Harm Reduction International ‘L’état mondial de la réduction des risques 2016’
• 31. UNODC (4 février, 2015) ‘L’UNODC apporte le projet « The Freedom to look » à une prison pour femmes du district fédéral brésilien’ (consulté le 23/08/2018)
• 32. Habckost Dutra de Barros, C et al (2017) ‘Community-Based Rapid HIV Testing in Brazil for Vulnerable Populations : Whom are We Reaching?’ Journal of AIDS & Clinical Research
• 33. ONUSIDA (2016) ‘Rapport sur les lacunes en matière de prévention’
• 34. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 35. ONUSIDA (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 36. Département des infections sexuellement transmissibles, du sida et des hépatites virales, Secrétariat de la surveillance sanitaire, ministère de la Santé du Brésil (2014) ‘Global AIDS Response progress reporting narrative report’.
• 37. Gonçalves, VF et al (2016) ‘Incitations et obstacles au dépistage du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dans une région métropolitaine du Brésil’ Cad Saude Publica, 31;32(5)
• 38. ONUDC (2013) ‘Brazil expands HIV testing with the help of NGOs’
• 39. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 40. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 41. Pascom, A et al (2016) ‘Point-of-care HIV tests done by peers, Brazil’ Bull World Health Organ, Aug 1 ; 94(8) : 626-630
• 42. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 43. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 44. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 45. Département brésilien des MST, du sida et des hépatites virales (2015) ‘Le Brésil progresse vers la réalisation de l’objectif 90-90-90’
• 46. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Rapport narratif sur les progrès de la réponse mondiale au sida – Brésil’
• 47. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 48. Dourado, I. et al (2015) ‘Revisiting the use of condoms in Brazil’ Rev Braz Epidemiol Sep 2-15 : Vol 18, 63-88
• 49. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 50. IPS (25 septembre, 2014) ‘L’éducation sexuelle complète : A Pending Task in Latin America’ (Consulté le 15/06/2018) Cependant, l’inclusion des questions d’égalité des sexes et d’éducation sexuelle complète dans les programmes scolaires a été contestée par un nombre croissant de politiciens conservateurs, ce qui a entraîné des reculs dans les politiques d’éducation sanitaire dans le pays.ONUSIDA ‘Brésil : résultats’ (Consulté le 14/06/2018)
• 51. Ministère brésilien de la santé (2015) ‘Rapport du programme de réponse globale au sida’
• 52. ONUSIDA ‘Brésil : résultats’ (consulté le 14/06/2018)
• 53. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 54. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 55. Domingues RMSM, Saraceni V, Leal MdC (2018) Transmission du VIH de la mère à l’enfant au Brésil : Données de l’étude ‘Birth in Brazil study’, une étude nationale basée sur les hôpitaux. PLoS ONE 13(2) : e0192985. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0192985
• 56. Harm Reduction International ‘The Global State of Harm Reduction 2016’
• 57. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 58. ONUSIDA (2016) ‘Rapport sur les lacunes en matière de prévention’
• 59. ONUSIDA (2016) ‘Prevention Gap Report’
• 60. Hoagland B et al (2017) ‘High pre-exposure prophylaxis uptake and early adherence among men who have sex with men and transgender women at risk for HIV Infection : the PrEP Brasil demonstration project’. Journal de la société internationale du sida 2017, 20:21472
• 61. OMS (29 novembre, 2017) ‘Brazil begins PrEP roll-out on World AIDS Day’ (consulté le 15/06/2018)
• 62. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 63. ONUSIDA (2014) ‘The Gap Report’
• 64. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 65. ONUSIDA (2014) ‘The Gap Report’
• 66. Ministère brésilien de la Santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 67. ONUSIDA (14 juillet, 2017) ‘Accès universel aux médicaments haut de gamme au Brésil’ (consulté le 18/06/2018)
• 68. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 69. Cruz. LSM et al (2014) ‘Viral suppression and adherence among HIV-infected children and adolescents on antiretroviral therapy : results of a multicenter study’ Jornal de Pediatria (Versão em Português), Volume 90, Issue 6, pages 563-571
• 70. Arruda, MB (2018) ‘Brazilian network for HIV Drug Resistance Surveillance (HIV-BresNet) : a survey of treatment-naive individuals’ J Int AIDS Soc, 21(3) : e25032.
• 71. Parker, RG (2009) ‘Civil Society, Political Mobilization, and the Impact of HIV Scale-up on Health Systems in Brazil’ J Acquir Immune Defic Syndr. Nov ; 52(Suppl 1) : S49-S51
• 72. Département d’État américain (2016) ‘Rapport 2016 sur les droits de l’homme au Brésil’
• 73. Civicus.org ‘Brazil : Overview’ (consulté le 18/06/2018)
• 74. OMS (2017) ‘Rapport mondial sur la tuberculose 2017’
• 75. Partenariat Halte à la tuberculose (2008) ‘Brésil : Profil de pays’
• 76. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 77. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 78. Département d’État américain (2016) ‘Rapport 2016 sur les droits de l’homme au Brésil’
• 79. New York Times (5 juillet, 2016) ‘Brazil Is Confronting an Epidemic of Anti-Gay Violence’ (consulté le 18/06/2018)
• 80. ONUSIDA ‘Brésil : résultats’ (Consulté le 14/06/2018)
• 81. ONUSIDA ‘AIDSinfo’ (consulté en octobre 2018)
• 82. Ministère brésilien de la santé (2014) ‘Global AIDS Response Progress Reporting Narrative Report – Brazil’
• 83. ONUSIDA (2016) ‘Rapport sur le déficit de prévention’
• 84. OZY.com (29 septembre, 2017) ‘Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?’ (consulté le 18/06/2016)
• 85. Gómez, EJ., (2010) ‘What the United States can learn from Brazil in response to HIV/AIDS : international reputation and strategic centralization in a context of health policy devolution Health Policy Plan’, Vol 25 (6) : 529-54
• 86. OZY.com (29 septembre, 2017) ‘Will Conservatives and Budget Cuts Claw Back Brazil’s Progress on AIDS?’ (consulté le 18/06/2016)

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