Environ un tiers des patients traités par des injections de stéroïdes pour le syndrome du canal carpien n’ont pas besoin d’un autre traitement à travers un suivi de plusieurs années, selon une étude parue dans le numéro d’août de Plastic and Reconstructive Surgery®, le journal médical officiel de l’American Society of Plastic Surgeons (ASPS).
« Notre étude indique qu’il existe un rôle thérapeutique pour les injections de corticostéroïdes dans le traitement du SCC », a déclaré l’auteur principal Stefanie Evers, MD, de la Mayo Clinic, Rochester, Minn. « Cependant, d’autres recherches seront nécessaires pour identifier les groupes de patients qui sont plus ou moins susceptibles de tirer un bénéfice durable des injections de stéroïdes. »
Bénéfice à long terme de l’injection de stéroïdes pour certains patients souffrant de SCC
En utilisant une base de données de santé de la région de Rochester, les chercheurs ont identifié 595 patients qui ont subi une injection de stéroïdes pour un SCC entre 2001 et 2010. Chez 179 patients, les deux mains ont été injectées, soit un total de 774 mains traitées. Les données de suivi de un à 12 ans, avec une médiane de 7,4 ans, ont été analysées pour déterminer combien de patients ont ensuite eu besoin d’une intervention chirurgicale ou d’autres traitements.
L’âge moyen des patients était de 50,6 ans et environ 70 % étaient des femmes. Les études de la fonction nerveuse ont montré que la plupart des patients présentaient un SCC léger ou modéré. Environ neuf pour cent d’entre eux souffraient de diabète et cinq pour cent d’arthrite rhumatoïde.
Lors du suivi, un traitement supplémentaire a été nécessaire dans 68 pour cent des mains traitées ; la chirurgie a finalement été effectuée dans 63 pour cent des mains. Les résultats étaient similaires chez 131 patients (159 mains) subissant une deuxième injection de stéroïdes. Les 32 pour cent de mains restantes n’ont subi aucun autre traitement pour le SCC, ce qui suggère des avantages à long terme de l’injection de stéroïdes.
Les mains recevant un volume plus élevé de fluide injecté étaient plus susceptibles d’avoir de bons résultats à long terme. La concentration de stéroïdes injectés n’était pas un facteur significatif. Les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde étaient également plus susceptibles d’avoir une bonne réponse, peut-être parce que l’injection de stéroïdes réduisait l’inflammation associée à cette maladie.
Les patients atteints de SCC présentent une compression du nerf médian dans le poignet, ce qui provoque un engourdissement de la main, une douleur et un handicap. La plupart des directives de traitement suggèrent d’essayer l’injection de stéroïdes dans le poignet avant d’envisager la chirurgie. Plusieurs études ont montré que les injections de stéroïdes procurent au moins un soulagement à court terme des symptômes du SCC.
Pourtant, il existe peu de preuves sur les avantages à long terme de l’injection de stéroïdes. Cette information pourrait avoir un effet important sur les décisions concernant le traitement du SCC. Si des groupes de patients susceptibles d’en bénéficier peuvent être identifiés, l’injection de stéroïdes pourrait éviter une chirurgie inutile et réduire les coûts des soins de santé. Pour d’autres groupes peu susceptibles d’avoir des bénéfices à long terme, la chirurgie pourrait être une meilleure option.
Les nouveaux résultats suggèrent qu’environ un tiers des patients souffrant de STC n’ont pas besoin de traitement supplémentaire pendant plusieurs années après l’injection de stéroïdes.
« Avec un faible coût et un faible risque de complications, l’injection de stéroïdes semble être une excellente forme de traitement initial chez certains patients souffrant de STC », a déclaré le Dr Evers.
L’étude suggère deux facteurs, le volume d’injection et la polyarthrite rhumatoïde, associés à une meilleure réponse à l’injection de stéroïdes, mais les limites de l’étude de la base de données rendent difficile de tirer des conclusions fermes sur les avantages à long terme de l’injection de stéroïdes et les facteurs prédictifs.
Le Dr. Evers a déclaré : « Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les patients qui bénéficieront à long terme d’une injection de corticostéroïdes, afin de fournir un traitement plus individualisé aux patients souffrant de STC. »
Plastic and Reconstructive Surgery® est publié par Wolters Kluwer.
Cliquez ici pour lire « Injections de corticostéroïdes pour le syndrome du canal carpien : Suivi à long terme dans une cohorte basée sur la population »
Article : « Injections de corticostéroïdes pour le syndrome du canal carpien : Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort » (doi : 10.1097/PRS.0000000000003511)
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