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Guide d’étude infirmier pour l’asthme
L’asthme est une maladie chronique qui implique le rétrécissement et/ou le gonflement des voies respiratoires, provoquant une difficulté à respirer et déclenchant la toux. Cela peut également inclure une production excessive de mucus.
L’asthme est parfois appelé maladie réactive des voies respiratoires ou asthme bronchique. Il n’y a pas de remède à l’asthme, mais les symptômes peuvent être gérés et contrôlés efficacement.
L’asthme peut interférer avec les activités de la vie quotidienne du patient et le mettre également à risque de crises d’asthme.
Signes et symptômes de l’asthme
- Essoufflement
- Douleur ou oppression thoracique
- Gelée à l’expiration, surtout chez les enfants
- Toux
- Phlegme par moments (la plupart des cas d’asthme sont non productifs)
- Problèmes de sommeil dus à la toux ou à l’essoufflement
- Fatigue
Signes et symptômes des crises d’asthme
- Non-arrêt de la toux
- Sévère respiration sifflante (tant à l’inspiration qu’à l’expiration)
- Respiration rapide
- Douleur ou pression thoracique
- Rétractions – resserrement des muscles du cou et de la poitrine
- Difficulté à parler
- Sentiments d’anxiété ou de panique
- Pâle, visage en sueur
- Cyanose – lèvres ou ongles bleus
L’asthme peut s’aggraver si le patient présente les signes et symptômes ou a des crises d’asthme plus fréquentes.
Il peut avoir plus d’essoufflement sur la base des lectures du débitmètre de pointe et peut avoir à soulager les symptômes en utilisant un inhalateur à soulagement rapide plus fréquemment que d’habitude.
Causes de l’asthme
La cause exacte de l’asthme est inconnue. Les experts pensent que l’asthme est causé par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux.
Les crises ou les poussées d’asthme peuvent être déclenchées par différents facteurs environnementaux. L’asthme induit par l’exercice peut se produire si l’exercice et l’activité physique du patient entraîne une crise d’asthme.
Cela s’aggrave si le patient fait de l’exercice dans un environnement froid où l’air est sec. L’asthme allergique se produit lorsque des substances en suspension dans l’air comme les spores de moisissures, le pollen, les déchets d’insectes, les squames d’animaux ou les particules de peau déclenchent l’asthme.
L’asthme professionnel se produit sur le lieu de travail où des gaz, des poussières, des fumées chimiques ou d’autres irritants professionnels peuvent être présents.
Les autres déclencheurs de l’asthme comprennent les infections respiratoires, les polluants atmosphériques tels que la fumée de cigarette, la fumée des véhicules, le stress émotionnel, certains médicaments tels que l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène et le naproxène, certains sulfites et conservateurs.
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) peut également donner lieu à des symptômes d’asthme.
Complications de l’asthme
- Privation de sommeil et interférence dans les activités de la vie quotidienne
- Rétrécissement permanent des voies respiratoires qui provoque un essoufflement
- Fréquentes hospitalisations dues à des crises d’asthme
- Effets secondaires liés aux médicaments. Les corticoïdes inhalés peuvent entraîner une mauvaise croissance chez les enfants et une diminution de la densité osseuse.
Diagnostic de l’asthme
- Examen physique – auscultation de la respiration sifflante, inspection de l’oreille, du nez, de la gorge et des voies respiratoires, recherche de toute rétraction thoracique ou de signes de cyanose, vérification de la fréquence respiratoire et des niveaux de saturation en oxygène
- Tests de la fonction pulmonaire – spirométrie et débitmètre de pointe ; effectués avant et après la prise d’un bronchodilatateur
- Imagerie – radiographie pulmonaire
- Tests d’allergie
- Test d’expectoration – pour vérifier s’il y a des éosinophiles dans l’expectoration
- Test d’oxyde nitrique – pour vérifier les niveaux élevés d’oxyde nitrique, qui indiquent un rétrécissement des voies respiratoires
Traitement de l’asthme
- Médicaments à long terme contre l’asthme. Ils sont utilisés quotidiennement pour contrôler les symptômes de l’asthme et prévenir une crise d’asthme. Ils comprennent :
- Corticoïdes inhalés tels que le budésonide, la fluticasone et la béclométhasone
- Modificateurs des leucotriènes, tels que le montelukast oral et le zileuton
- Inhalateurs combinés – corticostéroïde et bêta-agoniste à action prolongée combinés, tels que fluticasone-salmétérol (par ex. Advair HFA), budésonide-formotérol (Symbicort), formotérol-métasone (Dulera) et furoate de fluticasone-vilantérol (Breo Ellipta).
- Théophylline – détend les muscles des voies respiratoires, permettant aux voies respiratoires de rester ouvertes ; nécessite des analyses de sang pour déterminer les niveaux de toxicité
- Médicaments de secours ou de secours rapide. Ces médicaments sont utilisés pendant une crise d’asthme pour un soulagement à court terme. Ils peuvent être utilisés avant l’exercice.
- Bêta-agonistes à action rapide – bronchodilatateurs tels que l’albutérol et le lévalbutérol.
- Agents anticholinergiques – également utilisés dans la bronchite chronique et l’emphysème. Il s’agit notamment de l’ipratropium (Atrovent) et du tiotropium (Spiriva)
- Corticostéroïdes oraux et intraveineux – atténuent l’inflammation des voies respiratoires. Il s’agit notamment de la prednisone et de la méthylprednisolone.
- Médicaments contre l’asthme induit par les allergies
- Les produits biologiques pour l’asthme sévère comprennent l’omalizumab (Xolair) et le mépolizumab (Nucala)
- Thermoplastie bronchique. Cette procédure comprend le réchauffement des voies aériennes pulmonaires à l’aide d’une électrode. Elle se déroule sur 3 visites cliniques.
Plans de soins infirmiers pour l’asthme
- Dégagement inefficace des voies respiratoires lié à l’asthme, comme en témoigne l’essoufflement, la respiration sifflante, un niveau de SpO2 de 85%, une fréquence respiratoire de 25 et une toux productive
Résultat souhaité : Le patient sera en mesure de maintenir la perméabilité des voies aériennes et d’améliorer leur dégagement, comme en témoigne sa capacité à expectorer efficacement les mucosités, sa fréquence respiratoire comprise entre 12 et 20 respirations par minute, sa saturation en oxygène dans la fourchette cible et sa facilité à verbaliser sa respiration.
| Interventions | Raisons |
| Évaluer les signes vitaux et les caractéristiques des respirations du patient au moins toutes les 4 heures. Évaluer les bruits respiratoires par auscultation. | Aider à créer un diagnostic précis et surveiller l’efficacité du traitement médical. Le sifflement est l’un des signes importants de l’asthme. |
| Encourager la toux. Aspirer les sécrétions au besoin. | Pour aider à évacuer le flegme épais que le patient est incapable d’expectorer. |
| Administrer de l’oxygène supplémentaire, tel que prescrit. Interrompre si le niveau de SpO2 est supérieur à la plage cible, ou selon l’ordonnance du médecin. | Augmenter le niveau d’oxygène et atteindre une valeur de SpO2 dans la plage cible. |
| Administrer les médicaments prescrits contre l’asthme (par exemple, bronchodilatateurs, stéroïdes ou inhalateurs / nébuliseurs combinés). | Bronchodilatateurs : Pour dilater ou détendre les muscles des voies respiratoires. Stéroïdes : Pour réduire l’inflammation des poumons. |
| Elever la tête du lit et aider le patient à adopter la position semi-Fowler. | L’élévation de la tête et le bon positionnement contribuent à améliorer l’expansion des poumons, ce qui permet au patient de respirer plus efficacement. |
- Diagnostic infirmier : Intolérance à l’activité liée à un déséquilibre entre l’offre et la demande d’oxygène secondaire à l’asthme, comme en témoigne la fatigue, le manque d’énergie accablant, la verbalisation de la fatigue, la faiblesse généralisée et l’essoufflement à l’effort
Résultat souhaité : Le patient démontrera une participation active aux activités nécessaires et souhaitées et démontrera une augmentation des niveaux d’activité.
| Interventions | Raisonnements |
| Évaluer les activités de la vie quotidienne du patient, ainsi que les limitations réelles et perçues de l’activité physique. Demander toute forme d’exercice qu’il/elle avait l’habitude de faire ou qu’il/elle veut essayer. | Créer une base de référence des niveaux d’activité et de l’état mental lié à la fatigue et à l’intolérance à l’activité. |
| Encourager l’activité progressive par les soins personnels et l’exercice tel que toléré. Expliquez la nécessité de réduire les activités sédentaires telles que regarder la télévision et utiliser les médias sociaux pendant de longues périodes. Alterner les périodes d’activité physique avec 60-90 minutes de repos non perturbé. | Augmenter progressivement la tolérance du patient à l’activité physique. Prévenir la crise d’asthme en permettant au patient de rythmer ses activités et d’avoir des périodes de repos. |
| Enseigner des exercices de respiration profonde et des techniques de relaxation. Assurer une ventilation suffisante dans la chambre. | Pour permettre au patient de se détendre lorsqu’il est au repos et pour faciliter une gestion efficace du stress. Permettre une oxygénation suffisante dans la chambre. |
| Référer le patient à l’équipe de physiothérapie / ergothérapie au besoin. | Fournir des soins plus spécialisés au patient en l’aidant à prendre confiance en lui pour augmenter son activité physique quotidienne. |
Autres diagnostics infirmiers :
- Anxiété liée à la crise d’asthme
- Connaissances déficientes
- Modèle respiratoire inefficace
Ackley, B. J.., Ladwig, G. B., Makic, M. B., Martinez-Kratz, M. R., & Zanotti, M. (2020). Manuel des diagnostics infirmiers : Un guide fondé sur des données probantes pour la planification des soins. St. Louis, MO : Elsevier.
Gulanick, M., & Myers, J. L. (2017). Plans de soins infirmiers : Diagnostics, interventions, & résultats. St. Louis, MO : Elsevier.
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