Tableau I.
| Traitement médical | Interventions chirurgicales | Modalités physiques |
| Protection contre les irritants, port de gants, bonne hydratation. Traiter l’hyperhidrose si elle est présente. | Non recommandé | Photochimiothérapie (PUVA main/pied) |
| Crèmes kératolytiques contenant de l’urée, de l’acide lactique, du lactate d’ammonium ou de l’acide salicylique. | ||
| Corticoïdes topiques – généralement peu bénéfiques |
PUVA : psoralène et lumière ultraviolette A
Approche thérapeutique optimale pour cette maladie
Tout facteur exacerbant doit être contrôlé. Il faut notamment protéger les mains de tout irritant physique ou chimique et encourager le patient à porter des gants lorsque cela est possible. Il est impératif d’éduquer le patient sur la nature bénigne de cette affection, car souvent le patient souhaite simplement un diagnostic et ne désire pas de traitement supplémentaire. S’enquérir de tout antécédent de dermatite atopique.
S’il existe une composante d’hyperhidrose primaire, tenter de la traiter avec des médicaments topiques. Le Drysol, appliqué sur la peau sèche au coucher, ou le glycopyrrolate oral, en commençant par une dose de 1mg par la bouche 2 à 3 fois par jour, peuvent être utiles.
L’hydratation agressive est l’un des traitements les plus importants et est souvent la modalité de traitement la plus sûre et la plus efficace.
Les crèmes kératolytiques contenant de l’urée, de l’acide lactique, du lactate d’ammonium ou de l’acide salicylique ont été le traitement le plus bénéfique pour la majorité des patients. Parmi ces crèmes, on peut citer la crème d’urée à 20% ou 40%, la crème de lactate d’ammonium à 12%, la crème d’acide salicylique à 6% et la crème d’acide lactique à 12%. N’importe laquelle de ces crèmes peut être appliquée jusqu’à deux fois par jour.
Un essai de corticothérapie topique puissante (dipropionate de bétaméthasone 0,05% ou équivalent) ou ultrapotente (clobétasol 0.05% ou équivalent) de corticostéroïde topique appliqué deux fois par jour pendant un maximum de 2 semaines pourrait être tenté ; cependant, ceux-ci ne sont généralement pas jugés très bénéfiques car cette maladie est caractérisée par une absence d’inflammation.
Certains textes mentionnent l’utilisation de la photochimiothérapie avec des psoralènes mains/pieds et des ultraviolets A (PUVA) pour les cas sévères. Ce traitement doit être réservé aux patients sévères ou symptomatiques, car sinon les risques sont supérieurs aux bénéfices. Les patients doivent être conscients que ce traitement est purement anecdotique et que les données pour soutenir son bénéfice manquent.
Prise en charge du patient
Il est important d’expliquer l’histoire naturelle de la kératolyse exfoliativa au patient avant d’initier tout traitement. Le patient doit être conscient de la nature bénigne de l’affection et comprendre que, généralement, elle s’améliorera avec le temps sans aucun traitement.
Les traitements sont principalement anecdotiques et peuvent ou non conduire à une amélioration. Si l’état du patient s’aggrave ou devient symptomatique, alors le diagnostic doit être remis en question et il peut être important de revoir le diagnostic différentiel et de réévaluer le patient pour exclure d’autres étiologies. La majorité des patients, dont la maladie n’est que légère, peuvent être traités avec des hydratants topiques ou des kératolytiques et suivis si nécessaire.
Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient
La kératolyse exfoliativa est un diagnostic simple ; pour toute présentation clinique inhabituelle, le diagnostic correct doit être remis en question.
Quelles sont les données probantes ?
Lee, YC, Rycroft, RJ, White, IR, McFadden, JP. » Peeling palmaire focal récurrent « . Australas J Dermatol. vol. 37. 1996. pp. 143-4. (Un rapport de trois cas de pelage palmaire focal récurrent, dont deux ont été diagnostiqués à tort comme une dermatite chronique. Fournit une bonne description des caractéristiques cliniques du peeling palmaire focal récurrent et comment le différencier d’autres conditions.)
Abdel-Hafez, K, Safer, AM, Selim, MM, Rehak, A. » Familial continual skin peeling « . Dermatologica. vol. 166. 1983. pp. 23-31. (Fournit une description du modèle microscopique de scission observé dans la kératolyse exfoliativa et contraste ces résultats avec ceux de la pelure continue familiale de la peau)
Lee, HJ, Ha, SJ, Ahn, WK, Kim, D, Park, YM, Byun, DG. » Évaluation clinique de la dermatite atopique main-pied « . Pediatr Dermatol. vol. 18. 2001. pp. 102-6. (Une étude qui caractérise les caractéristiques cliniques de 108 patients atteints de dermatite atopique avec une dermatite main-pied. Rapporte la fréquence de la kératolyse exfoliativa chez les patients atteints de dermatite atopique.)