L’embolisation de l’artère utérine (EAU) utilisant le gelfoam seul pour la dérivation artério-veineuse utérine symptomatique a un taux de réussite technique et clinique élevé avec peu de complications, selon des radiologues du Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, qui ont rapporté les résultats de leur étude dans l’édition en ligne du 10 août. 10 août 2019, édition en ligne du Journal of Vascular and Interventional Radiology.
Le gelfoam est une éponge de gélatine absorbable utilisée comme agent d’embolisation temporaire. La malformation artério-veineuse (MAV) utérine, caractérisée par un réseau complexe et enchevêtré d’artères et de veines anormales reliées par une ou plusieurs fistules, est généralement traitée à l’aide d’agents d’embolisation permanents, tels que des bobines ou de la colle.
« Le traitement réussit très bien à arrêter les saignements vaginaux », a déclaré à Applied Radiology l’investigatrice principale, Olga R. Brook, MD, directrice clinique de la tomodensitométrie (CT). « Cependant, en raison des agents d’embolisation permanents, il peut affecter la capacité à devenir enceinte plus tard ou à porter un fœtus à terme. Dans notre pratique, nous avons utilisé le gelfoam avec un bon succès. Par conséquent, nous avons décidé d’examiner nos données afin d’évaluer le succès technique et clinique de l’embolisation, ainsi que les résultats de fertilité à long terme. »
L’étude s’est concentrée sur 18 patientes, âgées de 21 à 45 ans, qui ont subi 19 procédures d’EAU utilisant du gelfoam pour une dérivation artério-veineuse avec saignement utérin associé. Les auteurs ont défini le succès technique comme la résolution angiographique du shunt artério-veineux à la fin de la procédure d’embolisation. La réussite clinique correspondait à l’arrêt des saignements symptomatiques, à une perte sanguine minimale estimée lors des procédures de dilatation et de curetage (D&C) électives ultérieures, ou à la résolution des résultats sur les études d’imagerie ultérieures.
Un radiologue interventionnel a réalisé des EAU bilatéraux dans toutes les procédures en utilisant une bouillie de gelfoam composée de billes de gelfoam (Surgifoam, Ethicon, Somerville, MA) mélangées à un contraste iodé et à une solution saline. Un patient a également eu besoin de charbon d’embolisation en raison de la grande taille du shunt pour éviter l’embolisation de la gelfoam dans les veines centrales. Sept patients ont subi une D&C après un EAU.
Le taux de réussite clinique était de 94,1%. Une patiente a dû subir un nouvel EAU et a ensuite subi une perte de grossesse près de 10 mois après la deuxième intervention. Deux patientes ont connu des complications : une embolie pulmonaire diagnostiquée trois jours après l’EAU et un hématome de l’aine de taille petite à modérée au niveau du site d’accès artériel.
Le suivi clinique était en moyenne de 19 mois, certaines patientes ayant été suivies pendant plus de quatre ans. Pendant cette période, sept patientes sont tombées enceintes. Les auteurs ont déclaré qu’un suivi plus long leur permettrait de mieux évaluer la capacité des femmes à devenir enceintes après avoir subi une EAU avec du gelfoam.
« L’embolisation par gelfoam a de très bons résultats sur les patientes qui présentent une hémorragie post-partum retardée, ou qui présentent une hémorragie grave et une dérivation artério-veineuse retardée sur l’angiogramme », a déclaré le Dr Brook. « Cependant, si un grand shunt AV proximal est présent dans l’injection de l’artère utérine, nous conseillons d’ajouter des serpentins pour l’embolisation proximale afin de prévenir les embolies pulmonaires potentielles. »