Résumé
PIP : Il est important, lorsqu’on considère l’impact du modèle de soins de santé chinois, sur les pays en développement, de réexaminer ce système alors que la Chine accentue sa volonté de modernisation. Le présent rapport s’intéresse à deux questions concernant le système : quelle est la qualité de l’accès aux soins tertiaires et quel est le coût de ces soins. Pour obtenir des informations sur l’accès des patients au système de santé, nous avons étudié le schéma des admissions de tous les patients dans un service de maladies infectieuses pendant une période de trois mois. Un modèle de référence bien établi a été utilisé par les hôpitaux pour envoyer les patients vers des niveaux de soins plus élevés. La distance qui sépare les centres de soins tertiaires, ainsi que les moyens de transport limités disponibles, conduisent à une utilisation plus fréquente des centres de soins tertiaires par les populations urbaines que par les populations rurales. Ironiquement, de nombreux patients sont tout simplement trop malades pour se rendre dans des établissements plus élaborés. Bien que les politiques découragent l’utilisation des établissements de niveau supérieur, les patients chinois (en particulier ceux des zones urbaines), ont utilisé diverses stratégies pour accéder aux établissements qui, selon eux, répondraient le mieux à leurs besoins. Les politiques de remboursement des assurances peuvent décourager les patients ruraux de chercher à être admis dans des établissements de soins tertiaires. Le coût des soins de santé dans le service a été analysé en étudiant les dossiers de patients choisis au hasard. Les factures des hôpitaux étaient très différentes, et le coût global de l’hospitalisation était fortement influencé par la durée et l’utilisation de médicaments. Contrairement aux hôpitaux américains, les tests de diagnostic n’ont eu qu’un effet mineur sur les coûts, principalement en raison de la disponibilité limitée des équipements et de l’utilisation circonspecte des ressources. À aucun moment on n’a observé de « médecine défensive », comme dans l’utilisation des tests de laboratoire ou de roentgenographie. Les médicaments, qui représentent la plus grande partie des frais d’un patient, étaient utilisés librement, même dans des situations où leur efficacité n’était pas documentée. Le coût moyen d’une hospitalisation était de 119 dollars, mais au moment de cette étude, le citoyen chinois moyen gagnait environ 250 dollars par an. Des différences marquées entre les régions et les secteurs persistaient, et le rapport du revenu par habitant entre les populations urbaines et rurales était estimé à 3 pour 1. Pour la plupart des travailleurs urbains et des employés du gouvernement, les coûts des soins de santé sont entièrement couverts par les unités de travail, si les soins du patient sont dispensés selon les canaux d’orientation appropriés. Chez les paysans ruraux, qui représentent 80 % de la population, le montant de la couverture d’assurance dépend de la stabilité financière de la commune, et le remboursement peut ne représenter que 50 % des frais du patient. L’une des questions les plus importantes auxquelles sont confrontés les planificateurs des soins de santé en Chine est la manière dont le système sera modernisé et les ressources correctement réparties.