Un essai randomisé mené auprès de femmes en Norvège, en Suède et au Danemark a révélé que l’ibuprofène n’est pas une alternative appropriée aux antibiotiques pour traiter les infections urinaires (IU) non compliquées.
Dans cette étude de non-infériorité, publiée aujourd’hui dans PLoS Medicine, des chercheurs de l’Université d’Oslo ont recruté 383 femmes présentant des symptômes d’infection urinaire non compliquée dans 16 cabinets de médecine générale entre avril 2013 et avril 2016. Les patientes ont été randomisées 1:1 pour recevoir soit 600 milligrammes (mg) d’ibuprofène, soit 200 mg de pivmecillinam (un antibiotique couramment utilisé pour traiter les infections urinaires en Scandinavie) pendant 3 jours. Tous les participants (patients, médecins traitants et chercheurs) étaient aveugles quant à l’allocation des traitements.
Le résultat primaire de l’essai était la proportion de patients qui se sentaient guéris au quatrième jour, comme indiqué dans les journaux des patients. Les résultats secondaires comprenaient la durée des symptômes, la proportion de patients nécessitant un traitement antibiotique secondaire et les cas d’infection rénale.
Au quatrième jour, seuls 38,7% des patients du groupe ibuprofène se sentaient guéris contre 73.6 % dans le groupe pivmecillinam, soit une différence de risque ajusté de 35 % en faveur du pivmecillinam, ce qui est en dehors de la condition requise pour atteindre la non-infériorité.
Les résultats ont également montré que les femmes ayant reçu de l’ibuprofène ont présenté des symptômes d’infection urinaire pendant une durée médiane de 6 jours, contre 3 jours pour les femmes du groupe pivmecillinam. Le groupe ibuprofène présentait également une charge symptomatique plus élevée.
Dans les 4 semaines suivant le traitement initial, 47% des patientes du groupe ibuprofène ont eu un ou plusieurs traitements antibiotiques secondaires, contre 11,2% dans le groupe pivemecillinam. En outre, sept patients du groupe ibuprofène (mais aucun dans le groupe antibiotique) ont développé des infections rénales, dont cinq ont nécessité une hospitalisation.
Recherche d’alternatives pour l’infection urinaire
En définitive, plus de la moitié des femmes ayant reçu de l’ibuprofène (53%) ont récupéré de leurs symptômes sans traitement antibiotique supplémentaire après 4 semaines de suivi.
Cela suggère, écrivent les auteurs, que certaines femmes peuvent bénéficier d’un traitement symptomatique initial par ibuprofène et d’une prescription différée d’antibiotiques, une stratégie qui pourrait contribuer à réduire l’utilisation des antibiotiques dans le traitement de l’infection urinaire. Mais en raison de la durée plus longue des symptômes et du risque de complications associé à l’ibuprofène seul, les chercheurs ont conclu que les antibiotiques restent le meilleur traitement pour les infections urinaires non compliquées
« Le traitement initial par l’ibuprofène pourrait réduire l’utilisation inutile d’antibiotiques dans ce groupe », concluent les auteurs. « Cependant, jusqu’à ce que nous puissions identifier les femmes qui ont besoin d’un traitement antibiotique pour prévenir les complications, nous ne pouvons pas recommander l’ibuprofène seul aux femmes souffrant d’infections urinaires non compliquées. »
Cette étude est la dernière à explorer si les anti-inflammatoires non stéroïdiens pourraient être une alternative sûre et efficace aux antibiotiques pour traiter les infections urinaires non compliquées, une condition qui est la plupart du temps auto-limitante mais qui reste l’une des indications les plus courantes pour un traitement antibiotique et une cible potentielle pour la gérance des antibiotiques.
Dans un petit essai randomisé mené en Allemagne en 2010, deux tiers des femmes prenant de l’ibuprofène pour des infections urinaires non compliquées se sont rétablies sans prendre d’antibiotiques, et la résolution des symptômes et l’évolution étaient similaires par rapport aux femmes ayant pris de la ciprofloxacine. Cela a conduit les chercheurs à conclure que l’ibuprofène peut être non inférieur à la ciprofloxacine pour traiter les infections urinaires non compliquées.
Une étude plus large menée par les mêmes chercheurs en 2015 a également révélé que deux tiers des femmes sous ibuprofène se sont rétablies sans traitement antibiotique et ont reçu moins de cures d’antibiotiques globales que les femmes traitées par fosfomycine. Les femmes traitées à l’ibuprofène présentaient toutefois une charge totale de symptômes plus élevée et souffraient davantage d’infections rénales. En conséquence, les auteurs ont conclu qu’ils ne pouvaient pas recommander l’approche de l’ibuprofène en premier.
Voir aussi:
Etude PLoS Med du 15 mai
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