Ménopause et ostéoporose

L’ostéoporose est une maladie qui provoque un affaiblissement des os, augmentant le risque de fractures soudaines et inattendues. Elle signifie littéralement « os poreux » et se traduit par une perte accrue de la masse et de la solidité osseuses. Souvent, la maladie progresse sans symptômes ni douleur. L’ostéoporose n’est généralement pas découverte avant que les os affaiblis ne provoquent des fractures douloureuses, généralement dans le dos (provoquant des douleurs dorsales chroniques) ou les hanches. Malheureusement, une fois que vous avez subi une fracture osseuse, vous avez un risque accru d’en subir une autre. Ces fractures peuvent être débilitantes. Heureusement, il existe des mesures que vous pouvez prendre pour prévenir l’ostéoporose avant qu’elle ne se déclare. Si vous souffrez d’ostéoporose, il existe des traitements qui peuvent ralentir la vitesse à laquelle nous perdons la masse osseuse.

Qu’est-ce qui cause l’ostéoporose ?

Bien que nous ne connaissions pas la cause exacte de l’ostéoporose, nous savons comment la maladie se développe. Vos os sont constitués de tissus vivants et en pleine croissance. Une enveloppe d’os cortical ou d’os dense entoure l’os trabéculaire, un os qui ressemble à une éponge. Lorsqu’un os est affaibli par l’ostéoporose, les trous ou « creux » dans l' »éponge » deviennent plus grands et plus nombreux, affaiblissant la structure interne de l’os.

Jusqu’à l’âge de 30 ans environ, une personne construit normalement plus d’os qu’elle n’en perd. Après 35 ans, la destruction osseuse dépasse la construction osseuse, ce qui entraîne une perte progressive de la masse osseuse. Lorsque cette perte atteint un certain point, la personne souffre d’ostéoporose.

Comment l’ostéoporose est-elle liée à la ménopause ?

Il existe une relation directe entre le manque d’œstrogènes après la ménopause et le développement de l’ostéoporose. Après la ménopause, la résorption (destruction) osseuse est plus rapide que la formation de nouveaux os. La ménopause précoce (avant 45 ans) et toute période où les niveaux d’hormones sont bas et où il y a peu ou pas de règles peuvent entraîner une perte de masse osseuse.

Quels sont les symptômes de l’ostéoporose ?

L’ostéoporose est souvent appelée « la maladie silencieuse » car la perte osseuse se produit sans symptômes. Une personne ne sait pas toujours qu’elle souffre d’ostéoporose jusqu’à ce que ses os soient si faibles que toute force, tout coup ou toute chute provoque une fracture ou un effondrement d’une vertèbre. Un tassement de vertèbres peut être initialement remarqué ou vu lorsqu’on souffre de douleurs dorsales sévères, d’une diminution de la taille ou de déformations de la colonne vertébrale telles qu’une posture voûtée.

Qui est atteint d’ostéoporose ?

Les facteurs de risque importants de l’ostéoporose comprennent :

L’âge. Après avoir atteint le pic de densité et de résistance osseuse (généralement vers 30 ans), la masse osseuse commence à diminuer naturellement avec l’âge.
Sexe. Les femmes de plus de 50 ans présentent un risque accru d’ostéoporose. En effet, les femmes ont quatre fois plus de risques de développer une ostéoporose que les hommes. Certaines des raisons pour lesquelles les femmes sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose sont qu’elles ont des os plus légers et plus fins, et aussi le fait qu’elles vivent plus longtemps.
Race. Certaines recherches ont montré que les femmes caucasiennes et asiatiques sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose. En outre, les femmes caucasiennes sont deux fois plus susceptibles de subir une fracture de la hanche que les femmes noires. Cependant, les femmes noires sont plus susceptibles de mourir après une fracture de la hanche.
Structure osseuse et poids corporel. Les femmes minces ou menues ont un risque plus élevé d’ostéoporose car elles ont moins d’os à perdre que les femmes ayant des os plus gros ou celles qui pèsent plus lourd. De même, les hommes minces avec des os plus petits ou qui pèsent moins sont plus susceptibles de souffrir d’ostéoporose que les hommes avec des os plus gros ou qui pèsent plus.
Antécédents familiaux : l’hérédité est l’une des choses les plus importantes pour l’ostéoporose. Si vos parents ou grands-parents ont présenté des signes d’ostéoporose, comme une fracture de la hanche après une petite chute, vous pouvez être plus à risque de développer la maladie.

Comment puis-je savoir si je souffre d’ostéoporose ?

Pour obtenir des informations sur votre santé osseuse avant que les problèmes ne commencent, il existe un test indolore et très précis. Les tests de densité minérale osseuse (DMO), ou mesures osseuses, sont des radiographies qui utilisent de très petites quantités de rayonnement pour déterminer la densité osseuse. En plus d’évaluer la santé osseuse, le test permet de déterminer la gravité d’une éventuelle ostéoporose.

Veuillez noter que les femmes sans aucun autre facteur de risque dont le score T de la densité osseuse (DMO) est inférieur à -2,5 doivent commencer un traitement pour réduire le risque de fractures. (Le score T, ou T-score, compare la densité osseuse d’une personne à la densité optimale ou maximale d’une femme de 30 ans en bonne santé pour déterminer le risque de fracture). Les femmes dont le score T de la densité osseuse est inférieur à -1,1 et qui présentent d’autres facteurs de risque doivent également envisager de commencer un traitement pour réduire leur risque de fracture. Votre médecin vous parlera de votre propre risque de fractures pour décider si vous avez besoin d’un médicament.

Qui doit passer un test de densité minérale osseuse

Toutes les femmes ménopausées qui ont eu une fracture où l’ostéoporose est suspectée
Toutes les femmes ménopausées de moins de 65 ans qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque.
Toutes les femmes âgées de 65 ans et plus, quels que soient les facteurs de risque qu’elles présentent ou non.

Comment traite-t-on l’ostéoporose ?

Les traitements de l’ostéoporose comprennent :

Des exercices où vous tenez votre propre poids (où les muscles travaillent contre la gravité)
Des suppléments de calcium et de vitamine D
Des médicaments sur ordonnance tels que :
- Risedronate (Actonel®, Atelvia®), ibandronate (Boniva®), alendronate (Fosamax®), acide zolédronique (Reclast®)
- Calcitonine (Fortical®, Miacalcin®)
- Denosumab (Prolia®) (traitement par anticorps deux fois par an)
- raloxifène (Evista®)
- Estrogénothérapie
- Téripatide injectable (Forteo®) (agent de formation des os)

Dois-je envisager une hormonothérapie ?

L’hormonothérapie (HT) est censée aider à prévenir ou à ralentir le rythme de la perte osseuse qui cause l’ostéoporose. L’hormonothérapie est généralement recommandée pour les femmes ménopausées qui :

Souffrent d’une ménopause précoce
Possèdent une faible masse osseuse, mesurée par la densité osseuse et les tests de symptômes de la ménopause
Possèdent plusieurs autres facteurs de risque d’ostéoporose, tels que : des os petits et minces, des antécédents familiaux d’ostéoporose ou un problème médical associé à l’ostéoporose

Bien que l’on ne connaisse pas encore tous les risques associés à l’HT (hormonothérapie), la recherche a montré que certains types d’HT peuvent augmenter votre risque de contracter :

Cancer du sein
Maladie de la rate
Caillots sanguins
Tension artérielle élevée chez certaines femmes

Si vous utilisez l’HT pour prévenir l’ostéoporose, parlez-en à votre médecin afin de pouvoir peser les avantages de l’HT par rapport à votre risque personnel de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins et de cancer du sein. Si nécessaire, votre médecin peut vous prescrire plusieurs traitements autres que l’HT pour prévenir l’ostéoporose et les fractures.

Enfin, il est important de noter que les femmes qui ont subi une ablation de l’utérus par hystérectomie se voient prescrire des œstrogènes seuls, et non la combinaison d’hormones présente dans l’HT. Il a été démontré que l’œstrogénothérapie seule présente moins de risques que l’hormonothérapie combinée. Votre médecin peut vous donner plus d’informations sur la façon dont vos antécédents de santé personnels sont liés aux risques et aux avantages de l’hormonothérapie.

Y a-t-il des alternatives à l’HT ?

Pour les femmes qui ne peuvent pas prendre d’HT pour des raisons de santé, ou celles qui ne le veulent pas pour des raisons personnelles, il existe plusieurs alternatives, notamment :

Fosamax, Actonel, Ateliva, Boniva. Ces médicaments font partie d’une classe de médicaments appelés bisphosphonates, qui empêchent la destruction des os. Ils sont utilisés pour prévenir et traiter l’ostéoporose. Il a été démontré qu’ils ralentissent la perte osseuse, augmentent la densité osseuse et réduisent le risque de fractures vertébrales et autres fractures non vertébrales. Ils peuvent être envisagés pour les femmes ménopausées qui présentent un risque d’ostéoporose et dont l’objectif est de maintenir la masse osseuse et de réduire le risque de fractures. Boniva est également disponible sous forme de liquide intraveineux, administré tous les 3 mois lors d’une visite d’une infirmière. Altevia est une formule hebdomadaire à action prolongée qui élimine la nécessité de prendre des médicaments à jeun.
Reclast. Il s’agit d’un traitement par biophosphonate intraveineux qui peut être administré une fois par an pour traiter l’ostéoporose, ou une fois tous les deux ans pour prévenir l’ostéoporose chez les patients atteints d’ostéopénie. C’est une bonne alternative pour les patients qui ne peuvent pas tolérer les biophosphonates oraux. Il réduit la perte osseuse, et diminue le risque de fractures de la colonne vertébrale et des hanches.
Fortical, Miacalcin. Ces médicaments sont constitués d’une hormone naturelle appelée calcitonine. Chez les femmes ménopausées depuis cinq ans ou plus, il ralentit le rythme de la perte osseuse et augmente la densité de la colonne vertébrale chez les femmes atteintes d’ostéoporose. Les femmes remarquent également qu’il diminue la douleur des fractures osseuses. Cependant, ces médicaments sont rarement utilisés aujourd’hui car les études sur leur efficacité sont très limitées. En outre, il a été signalé à la FDA (Food and Drug Administration) qu’il pourrait y avoir un lien entre ces médicaments et le cancer.
Evista. Ce médicament est un modulateur sélectif des récepteurs d’œstrogènes (SERM) qui possède de nombreuses propriétés similaires à l’Evista. Il a été approuvé pour la prévention et le traitement de l’ostéoporose et peut prévenir la perte osseuse au niveau de la colonne vertébrale, de la hanche et d’autres parties du corps. Des études ont montré qu’il peut ralentir le taux de fractures vertébrales de 30 à 50 %. Elle présente le même risque de caillots sanguins que l’hormonothérapie. Il a été démontré que ce médicament diminue le risque de cancer du sein.
Prolia. Il s’agit d’un anticorps qui aide à arrêter le développement des cellules responsables de la perte osseuse avant qu’elles ne provoquent cette perte. Il est administré deux fois par an par injection au cabinet de votre médecin. Les patients prenant Prolia peuvent présenter un risque accru d’infections.

Comment puis-je prévenir l’ostéoporose ?

Il existe de nombreuses façons de se protéger contre l’ostéoporose, notamment :

L’exercice physique. Mettez en place un programme d’exercices réguliers. L’exercice physique renforce les os et les muscles et aide à prévenir la perte osseuse. Il vous aide également à rester actif et mobile. Les exercices de port de poids, pratiqués trois ou quatre fois par semaine, sont les meilleurs pour prévenir l’ostéoporose. La marche, la course, le tennis et la danse sont tous de très bons exercices de port de poids. De plus, les exercices de force et d’équilibre peuvent vous aider à éviter les chutes, réduisant ainsi vos risques de vous casser un os.
Consommez des aliments riches en calcium. Consommer suffisamment de calcium tout au long de sa vie permet de construire et de conserver des os solides. L’apport journalier recommandé (AJR) en calcium aux États-Unis pour les personnes âgées de 31 à 50 ans est de 1 200 mg (milligrammes) par jour. Les personnes de plus de 50 ans devraient consommer 1 500 mg de calcium par jour. Parmi les excellentes sources de calcium, citons : le lait et les produits laitiers (les versions allégées sont recommandées) ; une variété de fruits de mer, tels que les poissons en conserve avec arêtes comme le saumon et les sardines ; les légumes à feuilles vert foncé, comme le chou frisé et le brocoli ; le jus d’orange enrichi en calcium ; et les pains fabriqués avec de la farine enrichie en calcium.
Suppléments. Si vous pensez avoir besoin de prendre un supplément pour obtenir suffisamment de calcium, parlez-en d’abord à votre médecin. Le carbonate de calcium et le citrate de calcium sont de bons moyens de compléter le calcium. Veillez à ne pas prendre trop souvent plus de 2 000 mg de calcium par jour. Cette quantité peut augmenter vos chances d’avoir des problèmes rénaux.
Vitamine D. Votre corps a besoin de vitamine D pour absorber le calcium. Une exposition au soleil d’environ 20 minutes par jour aide le corps de la plupart des gens à produire suffisamment de vitamine D. Vous pouvez également obtenir de la vitamine D à partir des œufs, des poissons gras comme le saumon, des céréales et du lait enrichi en vitamine D, en plus des suppléments. Les personnes de plus de 50 ans devraient prendre au moins 400 à 2000 UI (unités internes). Cependant, certains patients n’ont pas besoin de supplémentation en vitamine D. Il n’est pas recommandé de consommer plus de 10 000 UI de vitamine D par jour (à moins que votre médecin ne vous le recommande), car cela peut provoquer des lésions hépatiques et diminuer davantage la masse osseuse. Vous devriez parler à votre médecin de vos besoins individuels en vitamine D.
Estrogène. L’œstrogène, une hormone produite par les ovaires, aide à protéger contre la perte osseuse. Le remplacement des œstrogènes perdus après la ménopause (lorsque les ovaires cessent la majeure partie de leur production d’œstrogènes) ralentit le rythme de la perte osseuse et augmente l’absorption et la rétention du calcium. Mais comme l’œstrogénothérapie comporte des risques, elle n’est recommandée qu’aux femmes présentant un risque élevé d’ostéoporose et ayant d’autres raisons de la prendre, comme les symptômes de la ménopause. Pour en savoir plus sur ce sujet, parlez à votre médecin des avantages et des risques de l’œstrogénothérapie.
Évitez certains médicaments. Les stéroïdes, ainsi que certains médicaments utilisés pour traiter les crises (anticonvulsivants), les anticoagulants et les médicaments pour la thyroïde, augmentent le taux de perte osseuse s’ils ne sont pas utilisés correctement. Si vous prenez l’un de ces médicaments, parlez à votre médecin de la façon dont vous pouvez réduire votre risque de perte osseuse en modifiant votre régime alimentaire et votre mode de vie.
Autres mesures préventives. Limitez votre consommation d’alcool et ne fumez pas. Fumer vous fait produire moins d’œstrogènes, qui protègent vos os. Une consommation excessive d’alcool peut endommager les os et augmenter le risque de chutes et de fractures.

Comment puis-je obtenir le calcium dont mon corps a besoin si je suis intolérant au lactose ?

Si vous êtes intolérant au lactose, ou si vous avez des difficultés à digérer le lait, il se peut que vous ne consommiez pas assez de calcium dans votre alimentation. Bien que la plupart des produits laitiers puissent être intolérables, vous avez quelques choix :

Certains yaourts et fromages à pâte dure peuvent être digestes.
Vous pouvez également prendre des aliments qui contiennent du lactose en prenant d’abord des préparations commerciales de lactase (qui peuvent être ajoutées sous forme de gouttes ou de pilules).
Il existe également des produits laitiers sans lactose que vous pouvez acheter.
Une autre option consiste à consommer des aliments sans lactose qui sont riches en calcium, comme les légumes à feuilles vert foncé, le saumon et le brocoli.

Que sont les exercices de port de poids et comment aident-ils à renforcer mes os ?

Les exercices de port de poids sont des activités qui font travailler vos muscles contre la gravité. La marche, la randonnée, la montée d’escaliers ou la course sont des exercices de port de poids qui contribuent à la formation d’os solides. Trente minutes d’exercice régulier (au moins 4 jours par semaine, ou tous les deux jours), associées à une alimentation saine, peuvent augmenter la masse osseuse des jeunes. Les femmes et les hommes âgés qui font régulièrement de l’exercice peuvent avoir moins de perte osseuse et même augmenter leur masse osseuse.

Que puis-je faire pour me protéger des fractures si je souffre d’ostéoporose ?

Si vous souffrez d’ostéoporose, il est important de vous protéger des chutes accidentelles qui peuvent entraîner des fractures. Prenez les précautions suivantes pour faire de votre maison un lieu sûr :

Déplacez les objets non fixés afin que votre maison ne soit pas encombrée.
Installez des barres de sécurité dans la baignoire, la douche et près des toilettes.
Installer un éclairage adéquat.
Mettez des choses pour éviter les glissades et les chutes sur les sols et retirez les tapis ou les carpettes.

Références

National Institute on Aging. Informations sur la santé. Publications. Page d’âge. Ostéoporose : le voleur d’os consulté le 8/3/2015.
Congrès américain des obstétriciens et gynécologues. Osteoporosis Consulté le 8/3/2015.

Ces informations proviennent de la Cleveland Clinic et ne sont pas destinées à remplacer l’avis de votre médecin ou de votre prestataire de soins. Veuillez consulter votre fournisseur de soins de santé pour obtenir des informations sur une condition médicale spécifique. ©The Cleveland Clinic 1995-2021

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