Méthode originale pour repigmenter les cicatrices achromiques de détatouage au laser

Abstract

Le détatouage au laser est coûteux, douloureux et prend du temps. Même en utilisant le bon équipement laser, il est souvent impossible d’éliminer tous les pigments. L’élimination incomplète des tatouages, l’un des effets indésirables du traitement au laser, est largement diffusée dans les médias et acceptée par la plupart des patients. Cependant, peu de patients savent que le détatouage au laser peut provoquer des cicatrices permanentes. Certains patients qui développent des cicatrices achromiques peuvent se sentir déçus des résultats du détatouage au laser et intenter une action en justice contre le médecin responsable du traitement. Cet article décrit notre expérience avec un traitement d’administration de médicaments appelé MMP® ( » Microinfusão de Medicamentos na Pele « , acronyme portugais de  » Microinfusion de médicaments dans la peau « ) qui repigmente et améliore les résultats esthétiques finaux des cicatrices achromiques de détatouage au laser.

© 2019 L’auteur ou les auteurs. Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

L’utilisation de lasers pour enlever les tatouages a constitué une avancée importante en dermatologie. Les lasers à commutation de qualité émettent de courtes impulsions de lumière (nanosecondes) pour fragmenter les pigments par photothermolyse sélective . Ils sont considérés comme la référence en matière d’élimination des tatouages. L’hypopigmentation de la peau est l’un des effets secondaires potentiels du détatouage au laser. Elle est plus fréquente sur les peaux bronzées ou lors de l’utilisation de lasers dont la longueur d’onde est de 532 ou 694 nm . L’hypopigmentation, que l’on pense être causée par la destruction de la mélanine dans la couche cellulaire basale, est généralement transitoire et la repigmentation peut se produire spontanément avec le temps. Cependant, les zones achromiques peuvent s’améliorer avec l’exposition au soleil ou la photothérapie. Des cicatrices peuvent également apparaître dans les zones traitées au laser et il peut être difficile de faire une distinction clinique entre les taches achromiques et les cicatrices achromiques. Les cicatrices achromiques sont causées par l’utilisation de lasers à haute énergie dans des zones intensément pigmentées ou par des traitements laser multiples dans la même zone. Les cicatrices achromiques peuvent apparaître dès les premières séances de laser ou se développer seulement après l’élimination complète du pigment du tatouage . Comme toute cicatrice, ces lésions sont difficiles à traiter car elles ne se repigmentent pas avec le temps ou avec la photothérapie. De plus, ces cicatrices étant très superficielles, l’infiltration intralésionnelle est techniquement difficile.

Nous présentons une solution simple et originale pour repigmenter les cicatrices achromiques de détatouage au laser. En 2004, Fulton et al ont rapporté la repigmentation réussie de cicatrices hypochromes en utilisant une technique en plusieurs étapes pour supprimer les zones d’hypopigmentation associées à la fibrose dermique. Cela nous a conduit à rechercher une méthode plus simple et moins invasive pour éliminer ce type de fibrose. Nous proposons d’administrer des agents antifibrotiques dans le derme superficiel à l’aide de MMP® (« Microinfusão de Medicamentos na Pele », acronyme portugais de « Microinfusion of Drugs in the Skin »), une technique d’administration de médicaments par microinfusion récemment décrite qui utilise des aiguilles et une machine à tatouer. Les tatouages sont la preuve indéniable qu’il s’agit d’une méthode efficace pour « injecter » des substances chimiques dans le derme. Le MMP® a été utilisé avec succès pour repigmenter l’hypomélanose guttative idiopathique .

Rapport de cas

En avril 2014, un homme de 49 ans, phototype cutané Fitzpatrick III, s’est plaint de cicatrices achromiques dans la région deltoïde gauche (figure 1a) après 18 séances de détatouage au laser (avec Q-Switched 755 et 1064). Nous avons injecté une solution endoveineuse (50 mg/mL) de 5-fluorouracil (5-FU) dans les cicatrices achromiques en utilisant la technique d’administration de médicaments MMP®. Pendant les procédures, dans la zone adjacente au site d’injection, nous avons remarqué l’accumulation d’une poudre blanche compatible avec l’administration du 5-FU. Après cinq séances de MMP® (avec des intervalles de 1 mois), les cicatrices étaient complètement repigmentées (Fig. 1 et 2). L’apparence est restée inchangée 3 ans après la dernière séance.

Discussion

Ce cas montre l’utilisation réussie d’une méthode nouvelle, simple et peu coûteuse pour repigmenter les cicatrices achromiques de détatouage au laser.

Les patients qui sollicitent un traitement au laser pour éliminer leurs tatouages s’attendent à un résultat quasi parfait. Ils arrivent généralement en sachant (grâce aux informations disponibles dans les médias) qu’il faudra plusieurs séances pour éliminer le tatouage et que le traitement au laser peut ne pas éliminer tous les pigments. Cependant, la plupart d’entre eux ignorent que les traitements au laser peuvent avoir des effets secondaires permanents, même lorsque le dermatologue utilise la meilleure technique et le meilleur équipement disponibles. Malgré ces informations, la plupart des patients réagissent négativement et exigent une solution lorsque des cicatrices achromiques apparaissent pendant ou peu après un traitement au laser pour le détatouage. L’administration de 5-FU dans les cicatrices achromiques par la technique MMP® est une solution facilement disponible, efficace et peu coûteuse pour ces cas. La zone soumise à la délivrance du médicament étant de 2 cm2, nous avons estimé que 2 350 μg de 5-FU ont été injectés par séance, une dose considérée comme sûre et bien inférieure à celle utilisée pour la chimiothérapie intraveineuse . Les résultats esthétiques de la procédure peuvent contribuer à réduire les frustrations et les plaintes des patients concernant l’un des effets secondaires du traitement de détatouage au laser. Nous utilisons avec succès cette technique d’administration de médicaments dans notre pratique quotidienne pour repigmenter les cicatrices achromiques depuis 3 ans.

Nous émettons l’hypothèse que les propriétés anti-fibrotiques du 5-FU réduisent la fibrose dans le derme papillaire et stimulent la mélanogenèse. En outre, le 5-FU peut également avoir un effet direct sur les mélanocytes et stimuler la repigmentation.

D’autres médicaments, tels que les corticostéroïdes, la bléomycine ou la mitomycine C , pourraient être testés pour repigmenter les cicatrices en utilisant cette technique d’administration de médicaments.

Déclaration d’éthique

Cette étude a été examinée et approuvée par le conseil d’examen institutionnel (IRB) de l’Université fédérale de São Paulo/UNIFESP, São Paulo, SP, Brésil (CAAE 89661218.7.0000.5505). Cet IRB est enregistré dans le Département américain de la santé et des services humains – Le Bureau de protection de la recherche humaine (OHRP) ; numéro IRB 00001889, valable jusqu’au 31/10/2018 et FWA 000023673, valable jusqu’au 27/11/2020.

Déclaration de divulgation

Les conflits d’intérêts de l’auteur principal ont été discutés dans ce journal . Le tatouage étant une technique ancienne relevant du domaine public réalisée principalement par des tatoueurs, nous avons choisi de déposer un copyright sur l’acronyme « MMP » au Brésil et aux États-Unis et d’en accorder la libre utilisation exclusivement aux dermatologues membres de la Société brésilienne de dermatologie (Sociedade Brasileira de Dermatologia – SBD) et aux entités équivalentes dans le monde. L’implication commerciale du premier auteur dans cette étude était nécessaire pour obtenir l’approbation de l’équipement pour un usage médical selon la législation sanitaire brésilienne (telle qu’appliquée par l’ANVISA) et pour rendre cette étude acceptable pour le comité d’éthique concerné. Nous informons que les résultats cliniques décrits et documentés dans ce document peuvent être obtenus en utilisant n’importe quelle machine à tatouer disponible. La machine, ses cartouches et les médicaments utilisés dans cette étude ont été fournis par Traderm (São José dos Campos, Brésil). Le premier auteur fait partie d’une équipe qui forme les dermatologues brésiliens à l’utilisation de cette technique.

Conflits d’intérêts

Le premier auteur est le propriétaire de Traderm, une société à but lucratif qui vend des machines à tatouer et des cartouches pour machines à tatouer destinées à être utilisées par les médecins. Il est également propriétaire de Sempre Bella, une société d’enseignement médical. Le tatouage est une technique ancienne relevant du domaine public, réalisée principalement par des tatoueurs. Nous détenons les droits d’auteur de l’acronyme MMP® au Brésil, aux États-Unis et en Europe et en accordons la libre utilisation exclusivement aux dermatologues membres de la Société brésilienne de dermatologie et des entités équivalentes dans le monde. L’implication commerciale du Dr Arbache dans cette étude était nécessaire pour obtenir l’approbation du matériel à usage médical selon la législation sanitaire brésilienne (telle qu’appliquée par l’Agência Nacional de Vigilância Sanitária) et pour que cette étude soit soumise au comité IRB. Nous informons que les résultats cliniques décrits et documentés dans ce document peuvent être obtenus en utilisant n’importe quelle machine à tatouer disponible. Le Dr Arbache fait partie d’une équipe qui forme les dermatologues brésiliens à l’utilisation de cette technique.

Sources de financement

La machine à tatouer, les cartouches et le médicament utilisés dans cette étude ont été fournis par Traderm (São José dos Campos, Brésil).

Contributions des auteurs

Samir Arbache, auteur principal. Dirlene Roth, a participé à la génération et à la collecte des données de l’étude. Samia Trigo Arbache, rédaction du projet et de l’article. Sergio Henrique Hirata, rédaction de l’ébauche et du document.

Contacts de l’auteur

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