La maladie des dépôts de cristaux d’hydroxyapatite (HADD) est une maladie d’étiologie incertaine caractérisée par un dépôt péri-articulaire et intra-articulaire de cristaux d’hydroxyapatite (HA).
L’épaule est le site le plus fréquemment touché avec une présentation classique de tendinite calcifiante.
Epidémiologie
La tendinite calcifiante se rencontre le plus souvent chez les personnes d’âge moyen.
Présentation clinique
La douleur localisée est l’une des principales manifestations de la maladie, associée à un gonflement, une sensibilité et une limitation variable du mouvement articulaire. Souvent asymptomatique.
Pathologie
L’étiologie exacte n’a pas été décrite ; cependant, on pense que l’HADD va commencer à s’accumuler dans les tendons endommagés (secondaires à un traumatisme) via une métaplasie fibrocartilagineuse 6.
La maladie se caractérise par un dépôt de cristaux de phosphate de calcium (hydroxyapatite de calcium) dans les tissus mous périarticulaires, en particulier dans les tendons (mieux reconnu comme une tendinite calcifiante).
Le plus souvent, elle touche l’articulation de l’épaule, où le dépôt de cristaux se produit dans le tendon sus-épineux, mais la maladie peut également affecter de nombreux autres sites. Périarthrite calcifiante ou enthésite serait le terme le plus approprié pour cette affection, car elle se produit le plus souvent dans l’attache osseuse du tendon près des articulations 1.
La maladie peut affecter d’autres tendons du corps, comme le tendon du moyen fessier, ou le long du fémur, ainsi qu’à divers sites d’attaches tendineuses (par ex.coude, poignet, main, genou, cheville, pied et colonne vertébrale) 2.
Des calcifications de taille et de forme variables peuvent toucher les tendons para-articulaires, les bourses séreuses et la capsule. La maladie peut être mono- ou polyarticulaire.
Caractéristiques radiographiques
L’aspect spécifique variera en fonction du stade calcifiant, décomposé en phases formative, de repos et de résorption. Les phases formative et de repos apparaîtront comme des calcifications rondes à ovoïdes dans les tissus mous avec des bords bien définis. La phase de résorption est mal définie et ressemble à une queue de comète. La phase résorptive peut mimer une réaction périostée 6.
Radiographie plane
Elle apparaît comme une calcification homogène, ronde à ovoïde dans les tissus mous avec des marges bien définies ou mal définies. Les lésions les plus caractéristiques sont observées dans l’épaule avec une atteinte des tendons du supraspinatus et du biceps, adjacente au grand tubercule et au tubercule glénoïde, respectivement, où ces tendons s’attachent.
Les dépôts à l’intérieur des tendons infra-épineux et du teres minor ne sont pas rares et peuvent être vus adjacents à la grande tubérosité sur des vues en rotation interne ou axillaires 1.
Traitement et pronostic
Le traitement est principalement conservateur, incluant les AINS, l’application de chaleur locale et la physiothérapie. Les injections locales de corticostéroïdes peuvent également être bénéfiques.
L’ablation chirurgicale des calcifications peut être appropriée pour les cas réfractaires aux autres tentatives de traitement conservateur.
L’ablation par ultrasons peut s’avérer bénéfique à court terme dans certains cas particuliers. Cependant, son bénéfice à long terme n’a pas encore été démontré 3.
Complications
Lorsqu’ils sont intra-articulaires, les cristaux d’HA peuvent provoquer une destruction articulaire. N’importe quelle articulation peut être concernée ; l’épaule est le plus souvent touchée, ce qui entraîne une épaule de Milwaukee 4.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la douleur articulaire avec calcification est étendu et se produit dans de nombreuses conditions telles que :
- la maladie des dépôts de pyrophosphate de calcium dihydraté (CPPD)
- la calcificationdystrophique
- l’ostéodystrophie rénale
- l’hyperparathyroïdie
- hypoparathyroïdie
- calcinose tumorale
- maladie vasculaire du collagène
- sarcoïdose
- ochronose
- syndrome du lait-alcaline
- hypervitaminose D
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Autre considération pour une opacité calcifiée à proximité d’une articulation (typiquement le genou, coude, etc.) serait un corps étranger provenant d’un site donneur d’ostéochondrite disséquante (OCD). Par conséquent, les résultats radiographiques, une histoire approfondie, ainsi qu’un examen physique, des tests de laboratoire appropriés et des modalités d’imagerie supplémentaires, doivent être utilisés pour identifier l’étiologie la plus probable 5.
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