Lors du règlement des sinistres, les compagnies d’assurance contre les accidents du travail subissent une forte pression pour protéger les intérêts de Medicare. La loi fédérale tient même pour responsable toute personne qui transfère à Medicare la charge de payer les futurs frais médicaux liés à la blessure personnelle d’une personne ou à un accident ou une maladie relevant de l’indemnisation des travailleurs.
Lorsqu’une personne a été blessée en raison de la négligence d’une autre personne ou que la blessure relève de l’indemnisation des travailleurs et que la victime reçoit actuellement ou devrait recevoir Medicare, il peut être nécessaire de créer une fiducie appelée Medicare Set Aside (MSA) pour rembourser le gouvernement pour les futurs frais médicaux. Lorsqu’un MSA est requis, un certain montant du règlement doit être « mis de côté » pour tous les frais médicaux qui seraient autrement payés par Medicare.
Les lois sur la mise de côté sont incroyablement complexes. Settlement Planners, Inc. offre un programme MSA pour aider à satisfaire ces obligations légales.
Comment fonctionne un MSA?
Parce que la loi fédérale désigne Medicare comme payeur secondaire, Medicare ne paiera pas les factures pour une blessure à moins que la source primaire de paiement provenant d’un règlement d’accident du travail ou de blessure personnelle ait été épuisée. Parce que vous recevez de l’argent d’un fournisseur d’assurance pour couvrir les frais médicaux futurs, Medicare veut s’assurer que cet argent est dépensé pour les frais médicaux liés à la blessure avant que le gouvernement ne commence à payer pour votre blessure.
Lorsque votre réclamation pour blessure personnelle ou votre réclamation pour accident du travail est finalisée, la partie du règlement mise de côté pour les soins médicaux doit être placée dans un compte MSA spécial si le bénéficiaire reçoit ou recevra Medicare. Cet argent sera utilisé pour payer vos frais médicaux et Medicare ne commencera à payer les factures liées aux blessures qu’une fois que vous aurez dépensé tous ces fonds correctement et que vous aurez suivi les règles de déclaration et de tenue des registres.
Les comptes MSA nécessitent de suivre des réglementations et des règles très strictes concernant la façon dont l’argent peut être dépensé. Selon les règles de Medicare, l’argent ne doit être dépensé que pour des procédures et des médicaments couverts par Medicare et le prix approuvé doit être payé.
Le remplissage d’un MSA nécessite les deux dernières années de dossiers de traitement médical pour l’accident, les détails complets des paiements de frais médicaux/dépenses/indemnités pour les deux dernières années, un historique détaillé des prescriptions et un formulaire de référence d’évaluation de Medicare Set-Aside.
Quand une MSA est-elle nécessaire ?
Lorsqu’une autre personne est responsable d’une blessure ou d’une maladie, comme un employeur et une compagnie d’assurance contre les accidents du travail, Medicare devient un payeur secondaire et exige la mise en place d’une MSA en vertu de la loi sur le payeur secondaire de Medicare.
Les demandes d’indemnisation des travailleurs sont le type le plus courant de demande nécessitant une MSA, mais les demandes qui relèvent de la loi fédérale sur la santé et la sécurité dans les mines de charbon et de la loi sur l’indemnisation des travailleurs des ports et des côtes sont traitées de la même manière.
Bien que les intérêts de Medicare doivent également être protégés dans les cas de dommages corporels, il n’existe pas de directives exactes sur la façon dont cela doit être fait dans les cas de dommages corporels, contrairement aux demandes d’indemnisation des travailleurs.
Lorsqu’un règlement est atteint dans une demande d’indemnisation des travailleurs ou de responsabilité pour dommages corporels et que les chèques finaux sont émis, un MSA peut être nécessaire dans certaines conditions. Un compte MSA est généralement requis pour les personnes actuellement éligibles à Medicare qui reçoivent un règlement de 25 000 $ ou plus ou pour les personnes qui ne sont pas éligibles à Medicare mais qui pourraient l’être dans le futur et qui reçoivent un règlement d’au moins 250 000 $.
Services de mise de côté de Medicare
Au Settlement Planners, Inc, nous aidons les avocats et les ajusteurs qui travaillent avec les parties blessées à planifier l’avenir en comprenant comment et quand les dépenses médicales seront allouées. Cela peut être utilisé pour la planification financière et pour fixer les réserves des sources de fournisseurs. Nous aidons également à négocier le règlement des sinistres dans les cas qui impliquent des directives MSA. Nous offrons des services MSA du début à la fin du processus de réclamation.