Miel et sucre dans le traitement des plaies ouvertes

Par Michael Pavletic, DVM, DACVS
Directeur des services chirurgicaux
angell.org/surgery
617-541-5048

Historiquement, une variété d’agents topiques ont été utilisés dans le traitement des plaies ouvertes, et la liste de ces produits est plutôt longue. Aujourd’hui, il existe des dizaines d’agents topiques et de pansements commercialisés pour le traitement des plaies, principalement pour les patients humains. Malheureusement, l’efficacité réelle de tous les produits topiques actuels ne peut être évaluée avec précision sans études comparatives bien conçues. Une excellente référence concernant les produits de soin des plaies est Thomas’ Surgical Dressings in Wound Management (voir référence). La plupart des recherches pharmaceutiques utilisent des rats, des lapins et des porcs. Bien que l’applicabilité clinique des études entre les espèces soit sujette à débat, les résultats de la recherche peuvent servir de directives générales concernant l’utilisation des produits de soin des plaies chez les patients vétérinaires.

Il existe un regain d’intérêt pour les produits naturels de soin des plaies, tant en médecine humaine que vétérinaire. Par définition, un produit naturel est tout composé ou toute substance que l’on trouve dans la nature ou, dans un sens plus large, les produits naturels comprennent toute substance produite par la vie. Bon nombre des produits topiques mentionnés peuvent être considérés comme « naturels », notamment le chitosan, le collagène, les alginates, etc. En tant que produits naturels, le miel et le sucre sont facilement disponibles pour le traitement des plaies. Cet article est consacré à la fois à la science médicale et à l’utilisation clinique de ces deux produits naturels.

Miel

Le miel a une large histoire dans son utilisation dans les plaies. Il existe de nombreuses références historiques de son utilisation dans les premières tablettes d’argile sumériennes (il y a 4 000 ans) ; l’Égypte ancienne (1700 avant JC) ; la médecine chinoise ancienne ; les Amérindiens ; les Grecs anciens ; et les tribus d’Afrique de l’Est. Le miel est essentiellement une solution sursaturée composée de sucres (38,2 % de fructose, 31 % de glucose, 7,35 % de maltose, 1,3 % de saccharose – en moyenne) et de petites quantités d’acides aminés (50 % étant de la proline), de minéraux, d’acides organiques, de vitamines et d’enzymes. Cependant, la composition du miel varie en fonction de la provenance géographique.

Les enzymes contenues dans le miel sont intéressantes, notamment : l’invertase (transforme le saccharose en glucose et fructose) ; l’amylase (décompose l’amidon) ; la glucose oxydase (transforme le glucose en peroxyde d’hydrogène) ; et la gluconolactone (forme l’acide gluconique) ; la catalase (transforme le peroxyde en glucose oxydase, oxygène et eau) ; et la phosphatase acide (sépare les phosphates inorganiques des phosphates organiques). Le faible pH (3,5-6,0) du miel est le résultat des multiples acides organiques présents.

L’activité antibactérienne du miel est le résultat de plusieurs facteurs (appelés inhibines). Le peroxyde d’hydrogène (produit par la glucose oxydase) est produit lorsqu’il est dilué avec de l’eau. La teneur varie selon les miels. Un deuxième composant antibactérien se trouve dans le miel produit à partir des fleurs de l’arbuste Manuka de Nouvelle-Zélande (Leptospermum scoparium). Les propriétés antibactériennes de ce miel « Facteur unique de Manuka » ou UMF varie dans les lots de miel.

Les propriétés antibactériennes de l’UMF peuvent être évaluées en mesurant son équivalence à des dilutions de phénol (acide carbolique). En d’autres termes, l’activité antibactérienne relative de l’UMF d’une source donnée de miel de Manuka est évaluée par son équivalence relative à l’activité antibactérienne comparable d’une concentration correspondante d’une dilution donnée de phénol. Une classification de la concentration relative de l’UMF a été développée : pour les applications médicales, une classification de base de 10 a été proposée, bien que certains lots de miel de Manuka puissent atteindre une classification de 25. Malheureusement, ce système de classification peut être dénaturé. Il a été proposé que le miel de Manuka de qualité médicale ait une équivalence « non-peroxyde » d’une concentration phénolique de 12%. Le miel de Manuka de Nouvelle-Zélande peut avoir une large gamme de puissance de <2% à 58% d’activité antibactérienne phénolique.

Il a été proposé que le facteur unique de Manuka (UMF) puisse être en partie dû au composé méthylglyoxal (MGO) : une concentration de MGO de 100mg/kg est requise dans le miel utilisé pour des applications médicales. Malheureusement, le système d’évaluation du MGO n’est pas considéré comme précis : La concentration de MGO et l’activité antibactérienne ne sont pas linéaires. Par exemple, le fait de doubler la concentration de MGO n’entraîne pas une augmentation similaire de la valeur UMF. Les flavonoïdes et les composés phénoliques d’origine végétale peuvent également être responsables des propriétés antibactériennes du miel.

En plus des propriétés antibactériennes du miel contenant du peroxyde, et du facteur UMF sans peroxyde, l’acidité élevée du miel (pH 3,5 à 6,0) a également des propriétés antibactériennes. Il a été démontré que le miel est utile pour traiter le biofilm des plaies infectées, neutraliser les radicaux libres destructeurs dans les plaies chroniques et favoriser les processus de guérison. Les attributs de guérison des plaies rapportés pour le miel comprennent la stimulation de la migration des macrophages, l’angiogenèse, la fibroplasie et l’épithélialisation.

Le miel brut peut également contenir des contaminants bactériens et fongiques, y compris des organismes anaérobies sporulés. C’est pour cette raison que le miel médical sous toutes ses formes doit être stérilisé pour une utilisation humaine, malgré le fait que le risque relatif d’infection soit considéré comme faible. Sur la base des recherches considérables qui démontrent les avantages de ce produit naturel, les vétérinaires devraient examiner plus sérieusement l’utilisation du miel médicinal dans le traitement des plaies.

Le miel et le sucre sont tous deux des agents hygroscopiques à forte osmolarité qui ont été utilisés pour réduire l’œdème local des tissus. Cette hyperosmolarité peut également inhiber ou tuer les bactéries tout en favorisant le tissu de granulation. La teneur élevée en sucre peut fournir une source d’énergie alternative à la fois aux tissus viables et aux bactéries. Les bactéries peuvent utiliser le glucose plutôt que les acides aminés présents dans la plaie et peuvent, à leur tour, produire de l’acide lactique plutôt qu’une décharge malodorante provenant de la putréfaction des protéines des tissus non viables.

Sucre

Contrairement aux propriétés antibactériennes bénéfiques notées dans le miel, le sucre réduit principalement la prolifération bactérienne en raison de son osmolarité élevée, réduisant ainsi la teneur en humidité dans la plaie. Le sucre favoriserait également la migration des macrophages, la granulation, la formation de tissus et l’épithélialisation. Divers produits à base de sucre en vente libre ne sont pas stériles. Les sucres en poudre contiennent également du phosphate de calcium ou du silicate d’aluminium et de sodium pour éviter l’agglomération pendant le stockage. Les sucres en poudre peuvent être utilisés pour former une pâte topique à appliquer sur les plaies ouvertes (voir ci-dessous).

Application clinique du miel et du sucre

Dans le traitement des plaies humaines, l’utilisation de pansements au miel (stérilisés par rayonnement ionisant) est la méthode courante d’application du miel sur une plaie. Il est préférable de débrider chirurgicalement les grandes zones de tissu nécrotique avant d’appliquer le miel ou le sucre. Les deux doivent être appliqués généreusement sur la plaie, suivis de l’application d’un pansement et d’une couche absorbante extérieure épaisse pour aider à retenir l’écoulement à la surface de la plaie. Les changements de pansement peuvent être initialement effectués quotidiennement et modifiés en fonction de l’évaluation de la plaie par le clinicien. Les plaies peuvent être lavées avec du sérum physiologique stérile et inspectées avant leur réapplication. La gaze peut également être trempée dans le miel pour simplifier son application sur la plaie, en gardant à l’esprit que la gaze peut adhérer aux tissus viables et provoquer une douleur et une irritation lors de son retrait.

Le sucre peut être versé dans la plaie avec une couche de plus de 1 cm sur la surface de la plaie, suivie d’un pansement topique et d’un bandage enveloppant. Les changements de bandage peuvent également être effectués quotidiennement et modifiés en fonction de l’état de la plaie. Comme le sucre cristallisé a tendance à se répandre, il peut être difficile de l’isoler (« l’enfermer ») à la surface de la plaie. Une pâte de sucre est plus facile à appliquer. Gordon a rapporté en 1985 des formulations de pâte de sucre (variations de pâte fine ou épaisse) ayant des propriétés antibactériennes même lorsqu’elles sont diluées à 50 % à partir du sérum de la plaie.

Une pâte de sucre commerciale (U-Pasta- Kowa Co. Ltd, Nagoya, Japon) contenant 70 % de sucre et 3 % de povidone iodée s’est avérée inhiber la croissance bactérienne et favoriser la réépithélialisation dans une étude. Appliqué généreusement, un pansement topique et un bandage sont utilisés pour maintenir la pâte de sucre en contact avec la plaie.

Les nombreux avantages documentés du miel (de Manuka) suggèrent qu’il est un meilleur choix que le sucre. Néanmoins, le sucre est une option économique qui est facilement disponible dans l’épicerie.

Il existe différents pansements au miel disponibles pour l’usage humain. L’auteur utilise actuellement les pansements stériles Medihoney distribués par Dermasciences (sous licence de Comvita Medical). Ce pansement à base de miel de Manuka/alginate ne colle pas à la plaie et s’applique facilement sur les plaies plates (voir figure 1).

Une fois qu’un lit de granulation sain se forme, on peut envisager une fermeture chirurgicale ou poursuivre le traitement des plaies ouvertes avec du miel, du sucre ou d’autres produits topiques. Enfin, la prudence est de mise lors de l’utilisation du miel et du sucre sur de grandes surfaces. La perte de liquide, de protéines et d’électrolytes peut être considérable, ce qui nécessite une évaluation étroite des patients.

Article modifié de Pavletic MM. Atlas du traitement des plaies et de la chirurgie reconstructive des petits animaux, 4e édition. Wiley-Blackwell Publishers. Disponible à l’achat en avril 2018.

Références suggérées:

Baranoski, S, Ayello, EA. (2016). Principes essentiels du soin des plaies : Principes de pratique. 4th ed. New York : Wolters Kluwer.

Bryant RA, Nix DP. 2016. Plaies aiguës et chroniques : Current Management Concepts, 5e éd. St. Louis : Elsevier Inc.

Mathews K, Binnington A. 2002. Le traitement des plaies à l’aide de sucre. Compend Contin Edu Pract Vet 24:41-50.

Mathews K, Binnington A. 2002. Le traitement des plaies à l’aide du miel. Compend Contin Edu Pract Vet 24:53-59.

Middleton KR, Seal D. 1985. Le sucre comme aide à la cicatrisation des plaies. Pharm J 235:757-758.

Thomas, S. (2010). Pansements chirurgicaux et traitement des plaies. Cardiff, Pays de Galles du Sud : Medetec Publications.