J est un homme de 55 ans très agréable qui vit dans la région du Texas. Il avait subi une fusion cervicale antérieure C6-C7 non instrumentée il y a plus de 20 ans par un prestataire local. Les nouveaux symptômes sont apparus progressivement sur plusieurs jours et ont touché le côté gauche de son cou, l’omoplate gauche et le membre supérieur gauche jusqu’aux quatrième et cinquième doigts. Il a évalué sa douleur à un niveau de 7 à 8 sur 10. Il avait suivi une thérapie physique pour cela et certains engourdissements et picotements s’étaient légèrement améliorés. Des AINS et des stéroïdes oraux ont également été administrés. Cependant, la faiblesse de la main progressait. Au cours du bilan pour la radiculopathie C8, on lui a trouvé une sténose cervicale sévère et une ossification du ligament longitudinal postérieur (OPLL).
On lui a proposé une chirurgie complexe de la colonne cervicale localement, mais il n’était pas à l’aise avec l’approche proposée par les chirurgiens. Il nous a donc consultés pour obtenir un troisième avis. Nous avons travaillé avec Jeff par téléphone pendant deux mois avant qu’il ne se rende à notre cabinet. Pendant cette période, nous avons coordonné avec son fournisseur de soins primaires local pour optimiser sa santé générale, y compris la perte de poids et le contrôle du diabète.
Compte tenu de son déplacement depuis son domicile pour venir à notre bureau pour le traitement, une consultation a été organisée un lundi. Bien que nous ayons eu de nombreuses discussions avec Jeff avant son arrivée, nous avons passé beaucoup de temps avec J et sa femme pour écouter ses préoccupations. Nous avons ensuite procédé à un examen physique approfondi et revu ses examens d’imagerie (IRM, radiographies cervicales, y compris les vues en flexion et en extension, et échographie carotidienne) en personne, montrant à Jeff la pathologie en question. Nous avons ensuite détaillé la procédure chirurgicale proposée. Étant donné le degré de compression antérieure de l’OPLL, une décompression antérieure par étapes (étape 1) utilisant une corpectomie à plusieurs niveaux, une instrumentation et une fusion, suivie d’une décompression postérieure (étape 2), d’une instrumentation par vis de masse latérale et d’une fusion. Le stade 1 a été organisé pour le jour suivant sa consultation, et le stade 2 le jour suivant le stade 1.
Cours hospitalier
La chirurgie du stade 1 a consisté en un abord antérieur pour l’exploration de l’ancienne fusion C6-C7, suivi de corpectomies C4 et C5, d’une fusion par allogreffe osseuse du radius et d’un placage de C3-C6. La décompression chirurgicale a été extrêmement difficile étant donné le degré d’OPLL rencontré. Des fuites de LCR ont été rencontrées pendant la décompression, comme prévu, et un drain lombaire a été placé pendant la procédure de stade 1 pour réduire le risque de fuite de LCR postopératoire. Jeff a pu être extubé après la chirurgie, et a éprouvé des plaintes minimes de déglutition.
Le lendemain matin, le patient a subi le stade 2, consistant en une décompression postérieure C3-T1, une instrumentation par vis de masse latérale, un prélèvement de greffe osseuse de crête iliaque (en raison de son diabète fragile, l’autogreffe a été utilisée) et une fusion.
Pendant son hospitalisation, les médicaments contre la douleur sont passés de la voie IV à la voie orale, et l’activité a été augmentée. Il a été vu en consultation par la kinésithérapie, l’ergothérapie et la physiatrie (médecin de rééducation). L’activité a été progressivement augmentée. Le drain lombaire a été retiré le troisième jour postopératoire. Le drain postérieur a été retiré le 5e jour postopératoire. Il a ensuite été transféré dans l’unité de réadaptation pour patients hospitalisés le 9e jour postopératoire. Il y a reçu une thérapie intensive, lui permettant de maximiser son conditionnement avant de retourner chez lui au Texas.
J a été revu au bureau pour une visite postopératoire de 2 semaines et se portait excessivement bien. Il a connu une amélioration significative de ses plaintes préopératoires. Il a pris l’avion pour rentrer chez lui plus tard dans la journée. Le patient est revenu 3 mois après l’opération et les radiographies ont montré que la fusion était complète. Les restrictions d’activité ont été progressivement levées et Jeff a repris ses activités normales. Il est revenu nous voir pour un suivi d’un an et a montré une grande amélioration. Il avait même recommencé à jouer de la guitare, chose qu’il n’était pas en mesure de continuer avant l’opération.