Notre principale constatation est que le péricarde bovin conservé dans du glutaraldéhyde n’a présenté aucun changement dans sa structure lorsqu’il a été déployé avec différentes faces à la lumière du vaisseau. Sa production a suivi une normalisation grossière de la fabrication et du contrôle de la qualité. Afin de réduire les variables pouvant influencer les résultats, le péricarde a été obtenu à partir d’une seule source et le patch a été réalisé à l’aide du même moule.
Il est important de noter la présence d’une expansion du détail dans la paroi aortique. Il y avait une dilatation du matériau avec la formation d’une paroi anévrismale au niveau du site d’implantation, qui était significativement plus élevée lorsque la face lisse était tournée vers la lumière de l’aorte. De plus, nous avons observé que le patch de péricarde bovin était bien intégré dans la paroi de l’aorte, confirmant ce que Pires et al ont observé. La structure du patch fourni par le détail chirurgical, lorsqu’il est implanté dans l’aorte des chiens, favorise des limites claires et précises dans la forme conservée, et elle est déjà bien définie à la fin du premier mois après la chirurgie . En outre, ce type de procédure est vulnérable aux infections .
Dans le groupe où la face rugueuse a été tournée dans l’aorte, nous avons observé la formation d’une couche de couverture sur la surface interne avec plus de plasticité, modélisant la formation de tendons élastiques et d’os, qui a fourni une plus grande résistance à la tension au patch chirurgical, empêchant son expansion. Pires et al ont suggéré que la fibrose d’apposition interne provient de l’organisation fibreuse des composants sanguins déposés sur la surface du détail, car ce plan n’a été observé en aucun cas dans le détail implanté dans le péricarde. Dans le groupe où le bord plat du détaillant était tourné vers l’aorte, ce phénomène était plus intense sur la ligne de suture et était lié à la rugosité de la zone et à la libération locale de thromboplastine par les tissus endommagés. Nos résultats suggèrent que la face ridée du détaillant faciliterait la capture et l’adhésion des composants sanguins sur sa surface, avec un assemblage ultérieur par la libération de facteurs plaquettaires et secondairement par la thromboplastine libérée par les tissus endommagés . Nous avons également vérifié que dans ce groupe, il y avait la formation d’une fine couche de couverture interne, entraînant une dilatation de la zone de chirurgie. Ces résultats peuvent suggérer que l’apposition interne de la fibrose soutiendrait la vente au détail et renforcerait la structure du patch chirurgical. Sa structure histologique révèle un tissu conjonctif fibreux dense en forme de tendon avec une grande résistance à la traction.
Les chercheurs ont proposé différentes hypothèses pour expliquer pourquoi le glutaraldéhyde a contribué à préserver le péricarde bovin des changements de sa structure lorsqu’il a été déployé avec différentes faces à la lumière du vaisseau. Ishihara et al ont signalé que le péricarde bovin traité au glutaraldéhyde perd les cellules mésothéliales de la surface séreuse, exposant la couche sous-mésothéliale de tissu conjonctif lisse, tandis que Pires et al ont observé que la surface du péricarde était recouverte d’une couche de cellules de pavage et de tissu conjonctif fibreux, qu’ils ont appelée tissu d’apposition interne. D’autre part, Schoen et al ont rapporté que l’agrégation plaquettaire, sur la membrane péricardique, serait un facteur d’accélération du processus de calcification. Nous avons observé que des deux côtés du détail implanté chez les animaux, une surface interne composée d’endothélium s’est formée. Cependant, lorsque le détaillant était implanté avec la face rugueuse tournée vers la surface de la lumière, il était isolé du péricarde bovin par le sang, réduisant ainsi l’intensité et l’incidence de la dilatation aortique par rapport à l’aorte adjacente. Sans cette couverture, nous nous attendrions à une augmentation de la calcification. De plus, nous avons observé que cette couche de tissu était différenciée des autres côtés et mieux formée lorsqu’elle avait la face ridée vers la lumière. En outre, le modelage du tendon élastique et la formation d’os, ont formé un patch chirurgical au niveau du péricarde bovin de détail qui avait une bonne résistance et était bien intégré dans la paroi aortique, probablement en raison de l’uniformité résultant du processus de moulage.
La présence d’une métaplasie ostéo-cartilagineuse dans la couche fibreuse d’apposition interne a été observée dans un seul cas comme un foyer isolé, survenant dans le groupe dans lequel la face ridée était tournée vers l’aorte. Ces données ne sont pas en accord avec les résultats de Pires et al qui ont décrit une grande quantité de calcium présente dans la couche interne de l’apposition. Les auteurs ont émis l’hypothèse que cette calcification représentait une métaplasie ostéo-cartilagineuse et une ossification du tissu fibreux recouvrant le greffon, indiquant la transformation des fibroblastes en ostéoblastes. Néanmoins, nous sommes convaincus de la validité de nos résultats. Notre méthodologie a été validée par Sucu et al qui ont démontré que l’utilisation de sections microscopiques fusionnées pour l’évaluation de la calcification était plus précise que l’utilisation de la méthode chimique d’extraction du calcium du patch.
La calcification des tissus biologiques est la principale cause de dysfonctionnement des bioprothèses. Selon Schoen et al , Chanda et al , Vasudev et al et Pires et al cette calcification est un phénomène multifactoriel, mais il n’est pas bien défini et varie dans différents modèles animaux. Les auteurs ont souligné que la calcification dans le péricarde bovin utilisé comme patch vasculaire présentait une connotation différente de la calcification par rapport aux prothèses valvulaires, car elle impliquait une réduction de la mobilité des feuillets, entraînant un dysfonctionnement de la prothèse, ce qui n’était pas observé dans les greffes vasculaires.
Nous avons observé une calcification du détail indépendamment du côté faisant face à la lumière ; il en était de même concernant le détail implanté dans le péritoine de l’animal. Cependant, ces résultats ne sont pas cohérents avec les résultats de Schoen et al et Rossi et al qui ont trouvé une calcification du détail implanté chez les rats. Les auteurs ont décrit une calcification du péricarde bovin à partir de 24 heures d’implantation et augmentant progressivement avec le temps, mais n’ont pas signalé la présence d’apposition de tissu interne. Nous n’avons pas trouvé ce tissu dans les patchs implantés dans le péritoine (sans contact direct avec la circulation sanguine). Ces résultats sont cohérents avec ceux de Gabbay et al , Bortolotti et al et Pires et al , qui ont indiqué les influences majeures du site d’implantation du péricarde bovin traité au glutaraldéhyde et de son contact direct avec la circulation sanguine.
Nous avons utilisé un péricarde bovin produit par Braile Biomedica. Cependant, plusieurs autres industries produisent également le même patch. Certaines industries utilisent des procédures spéciales pour réduire la prévalence de la calcification. Par exemple, Synovis, qui produit Vascu-Guard , applique le procédé Apex-Processing. Brièvement, dans ce processus, les niveaux de glutaraldéhyde résiduel sont inférieurs aux limites de détection par les méthodes analytiques sophistiquées maintenant disponibles (< 0,5 ppm) et les produits subissant l’Apex-Processing ont des niveaux de cellularité qui sont quatre fois inférieurs à une variété de matériaux concurrents, y compris les produits traités de manière conventionnelle.
Selon nos données, il n’y avait pas de calcification dans le détail implanté dans le péritoine chez près de la moitié des animaux. La calcification péritonéale est une condition rare développée chez les patients urémiques sous dialyse péritonéale continue ambulatoire. Une fois la calcification péritonéale détectée, il est essentiel d’évaluer si une sclérose péritonéale encapsulante se développe .
Le péricarde bovin est également implanté pour la reconstruction vasculaire dans l’artère fémorale ou carotide comme patchplasty et angioplastie veineuse patch . De plus, le péricarde bovin n’est pas seulement utilisé en chirurgie cardiovasculaire mais aussi en chirurgie herniaire ou thoracique. Sur la base de nos données, nous confirmons l’utilisation de la face rugueuse dans ces types de chirurgie. Nous proposons des études futures pour étudier cette possibilité.
Notre enquête présente certains points qui doivent être abordés : nous n’avons pas effectué d’analyse sanguine, c’est-à-dire les taux de cholestérol, de triglycérides et de glucose sanguin. Cependant, nous avons voulu nous concentrer uniquement sur la calcification. L’hématoxyline et l’éosine ne sont pas la meilleure méthode pour étudier la calcification des tissus et elles ne permettent pas de quantifier les protéines liées à la fibrose. D’autre part, il s’agit de la première étude à examiner l’utilisation de différentes faces du péricarde bovin conservées dans du glutaraldéhyde comme patch vasculaire. Le traitement au glutaraldéhyde, la rigidité accrue du tissu traité qui en résulte et la présence de matériel cellulaire fixé dans le tissu sont autant de facteurs contribuant à la calcification des implants cardiovasculaires. Nous n’avons pas effectué d’examen microbiologique du patch. Nous suggérons cette procédure pour de futures études. Le temps pendant lequel le patch bovin est resté dans la circulation n’était pas constant, ce facteur peut être un biais pour nos résultats.