Papules discrètes sur la cuisse d’un enfant

Discussion

La réponse est B : molluscum contagiosum. Des papules discrètes, lisses, nacrées ou de couleur chair, en forme de dôme avec une ombilication centrale sont caractéristiques du molluscum contagiosum. Bien que les lésions soient généralement cutanées, elles peuvent apparaître dans les zones muqueuses, telles que la muqueuse génitale et la conjonctive.1 Les lésions ont généralement un diamètre de 1 à 5 mm et sont au nombre de moins de 20.2 L’ombilication centrale peut être difficile à observer dans les petites lésions.1 Chez les patients immunodéficients, les lésions peuvent être étendues et de plus grande taille.

Le molluscum contagiosum est causé par un poxvirus du genre Molluscipoxvirus. Le virus est transmis par contact physique étroit, par autoinoculation et par les fomites. La période d’incubation est de deux à sept semaines.3 Le molluscum contagiosum se produit dans le monde entier mais est plus fréquent dans les climats chauds. L’incidence est inconnue. L’affection se manifeste généralement entre l’âge de deux et onze ans1, et les garçons sont plus souvent touchés que les filles. Bien que l’affection se manifeste principalement chez les personnes en bonne santé, les personnes souffrant d’immunodéficience, de maladie atopique et de maladie de Darier courent un risque accru.1,2

Les lésions de molluscum contagiosum sont asymptomatiques et guérissent sans cicatrice. Les complications rares comprennent une infection bactérienne secondaire, une conjonctivite et une kératite ponctuée superficielle. La plupart des lésions se résorbent spontanément en six à neuf mois, mais elles peuvent persister pendant des années.

Pour diminuer le risque de propagation de l’infection, les patients ne doivent pas partager l’eau du bain ou les serviettes et doivent éviter de se baigner dans les piscines publiques.1 Certains suggèrent d’attendre la résolution spontanée,2 mais un traitement actif est généralement recommandé pour des raisons cosmétiques et épidémiologiques.1,4 Le traitement actif peut être mécanique (par exemple, curetage, cryothérapie à l’azote liquide), chimique (par exemple, trétinoïne, cantharidine, podophyllotoxine) ou immunologique (par exemple, imiquimod, cimétidine).1,4

Les verrues communes (verruca vulgaris) sont des lésions en forme de dôme à surface irrégulière. Lorsque la surface est grattée, des points noirs ponctués caractéristiques deviennent visibles.

L’acrodermatite papuleuse de l’enfance (syndrome de Gianotti-Crosti) entraîne typiquement des papules symétriques, érythémateuses, à sommet plat. Les papules apparaissent en cultures sur les extrémités.

L’urticaire papulaire est intensément prurigineuse et est causée par une hypersensibilité aux piqûres d’insectes. Les lésions apparaissent initialement sous forme de bulles et évoluent vers des papules. Certaines lésions peuvent présenter un punctum central.

Les lésions de la varicelle apparaissent par cultures successives et consistent en des macules, papules, vésicules et pustules de couleur rose avec des croûtes. La distribution des lésions est typiquement centrale.

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