Ok. Travaillons sur un exemple de plan de soins infirmiers pour un patient atteint d’arthrite. Maintenant, ne vous laissez pas emporter. Il y a plusieurs types d’arthrite. Il y a l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite goutteuse. Mais quand on regarde l’arthrite en général, on voit beaucoup de points communs entre ces patients. Voici donc notre patient hypothétique avec une forme d’arthrite. Ok. Donc la première étape est de rassembler toutes les informations. Donc encore une fois, un patient hypothétique. Réfléchissons à certaines des données que nous pourrions voir spécifiquement liées à l’arthrite. La plupart de ces données sont probablement subjectives, car le patient va dire : « Hé, j’ai mal, mes articulations sont douloureuses, mes articulations sont sensibles », n’est-ce pas ? Les articulations douloureuses et sensibles sont l’une des principales caractéristiques de ces patients. Ils pourraient aussi dire qu’ils sont raides, qu’ils ont vraiment du mal à se déplacer.
Des choses qui pourraient être objectives. Nous pourrions effectivement voir un certain gonflement. Nous pourrions être en mesure de dire objectivement, hé, ils ont une amplitude de mouvement réduite et nous pourrions effectivement être en mesure de sentir une certaine crépitation. Surtout dans le cas de l’ostéoarthrite, vous commencez à avoir un os sur l’os et vous allez sentir le crépitement. Vous allez potentiellement entendre le crépitement et c’est un problème. Donc, la première chose que nous voyons ici, ce sont les problèmes d’articulation, non ? L’arthrite signifie littéralement inflammation des articulations. Vous pouvez même avoir une certaine chaleur autour des articulations à cause de cette inflammation. Donc prenez ces informations, analysez-les, décidez quels sont les problèmes. Quel est le gros problème pour ce patient ? Tout mouvement qu’il fait est probablement douloureux, non ? C’est douloureux. Ils ont vraiment du mal. On sait aussi que leur mouvement est limité, non ? Donc si leur mouvement est limité et qu’ils ne peuvent pas vraiment se déplacer aussi bien, quel est un autre problème que nous allons avoir ?
Voici un patient. Tout lui fait mal. Tout est raide. C’est difficile de bouger. Alors que se passe-t-il s’ils trébuchent à droite ? Ils vont probablement tomber. Ils vont probablement tomber. C’est donc l’une des principales choses que nous constatons chez nos patients arthritiques, en particulier lorsqu’ils souffrent d’arthrite aux extrémités inférieures, c’est qu’ils ne peuvent pas bouger aussi rapidement ou aussi facilement pour se rattraper si quelque chose se produit. Il est donc très important que nous nous souvenions du risque de chute que cela représente pour eux. Ceci étant dit, quelle est notre principale priorité ? C’est la sécurité. Nous devons nous occuper de leur sécurité et les garder en sécurité, puis nous travaillerons sur le reste de la douleur et l’amplitude limitée des mouvements. Nous avons donc posé les questions suivantes : comment savons-nous que c’est un problème ? Encore une fois, c’est là que nous commençons juste à relier nos données ensemble.
Nous revenons à toutes les données d’évaluation et nous disons, vous savez quoi ? C’est ce qui me dit que c’est un problème. Le patient a un score de douleur de 9 sur 10 qui me dit que son mouvement est trop douloureux. Alors regardons ces éléments que nous venons de trouver et décidons de la manière dont nous allons les aborder. Bien sûr, nous avons des évaluations à faire, non ? On va évaluer la douleur. J’ai vraiment besoin de savoir où j’en suis avec tout ça. J’ai besoin de savoir où se situe leur niveau de douleur pour savoir comment la traiter. Je peux aussi faire des choses comme le chaud et le froid pour la douleur ou je peux prendre des médicaments pour la douleur, donc tout ce qui fonctionne pour eux. En général, nous essayons d’abord les méthodes non pharmacologiques, puis nous passons aux analgésiques pharmacologiques. Je veux aussi promouvoir le repos. Si je peux les amener à se reposer, je peux diminuer une partie de cette inflammation dans les articulations et je peux rendre les choses un peu moins douloureuses pour eux.
Je veux aussi faire des exercices d’amplitude de mouvement et faire intervenir comme le PT, n’est-ce pas ? Tout cela va vraiment aider à améliorer leur mobilité, améliorer leur capacité fonctionnelle, améliorer cette amplitude de mouvement. Et puis je peux aussi aider, non ? Si la personne a vraiment du mal à se déplacer, je peux l’aider dans ses AVQ. Je peux l’aider à se déplacer et ensuite, rappelez-vous, nous avons dit que l’une de nos priorités était la sécurité et donc je peux aussi l’éduquer et l’aider à utiliser ces aides techniques. Des choses comme des déambulateurs ou des cannes et cela leur donne un peu plus de stabilité pour que nous ne nous inquiétions pas de leur chute. Donc, encore une fois, comment puis-je savoir si ça s’améliore ? Je regarde en arrière, je regarde en arrière mes données. Le patient va rapporter une diminution de la douleur. On va voir une augmentation de l’amplitude des mouvements.
On a parlé de sécurité et de chutes. Et si le patient ne tombait pas, hein ? Donc on regarde nos données, on regarde les choses qui nous inquiètent et c’est comme ça qu’on sait si ça s’améliore. Il est donc temps de traduire. Soyons vraiment concis. Choisissons nos trois principaux concepts infirmiers pour ce patient. Le numéro un, on l’a déjà dit, c’est la sécurité. Nous devons les garder en sécurité. Nous devons les empêcher de tomber, de se blesser. Ensuite, nous allons probablement commencer à nous occuper de sa douleur, de sa douleur ou de son niveau de confort, car moins il souffre, plus il est facile de se déplacer. Et plus il est facile de se déplacer, plus il y a de chances qu’il soit en sécurité. Ils seront capables de prendre soin d’eux-mêmes et d’avoir un peu plus d’indépendance. Et puis je pense qu’à partir de là, on peut commencer à se préoccuper de leur mobilité.
Um, pour pouvoir augmenter l’amplitude des mouvements et vraiment les faire fonctionner à un niveau plus élevé. Très bien, transcrivons-le. Mettons-le, mettons-le sur papier. Donc, encore une fois, nos trois premières priorités seront la sécurité à cause du risque de chute, le confort et le contrôle de la douleur et la mobilité. Donc, encore une fois, c’est vraiment l’endroit où nous pouvons connecter une chose à l’autre. Nous pouvons faire le lien et dire, quel est le problème et comment le savoir, qu’est-ce que je fais et pourquoi et qu’est-ce que je m’attends à trouver ? Passons donc au sommet de la sécurité. Pourquoi risquent-ils de tomber ? Leurs articulations sont raides, leur amplitude de mouvement est limitée. Il va leur être difficile de garder leur équilibre et de se rattraper si quelque chose de grave se produit. Donc, la première chose que je vais faire, c’est de les éduquer sur l’utilisation des appareils fonctionnels.
Encore, ça peut être une canne, ça peut être un déambulateur. Dans tous les cas, je veux juste leur donner un peu plus de stabilité et ensuite je vais mettre en place toutes les précautions contre les chutes qui doivent être en place. Ça peut être des barrières latérales. Une alarme de lit. Ou simplement m’assurer qu’ils ont leur lampe d’appel. Dans tous les cas. Le but ici est d’encourager l’autonomie. Plus ils peuvent se déplacer par eux-mêmes, plus ils peuvent être indépendants. Et puis, bien sûr, de diminuer les risques de chutes. Encore une fois, notre résultat attendu, notre inquiétude était qu’ils tombent. Alors quel est le résultat attendu ? Ils ne tombent pas, non ? Donc tout s’aligne. Très bien, regardons le suivant. Comment je sais qu’ils souffrent ? Ils me disent qu’ils ont mal, non ?
Egalement, la crépitation n’est pas confortable. Je vous le garantis. Donc avoir cette crépitation dans vos articulations peut certainement, euh, faire partie de ce problème de confort. Alors qu’est-ce qu’on va faire ? Nous allons évaluer le niveau de douleur. Nous allons appliquer de la chaleur ou du froid. Souvent, on va appliquer du chaud et du froid et on va juste alterner. Donc on va alterner toutes les 20 minutes. Parce que la chaleur va être bonne pour la circulation et le froid va être bon pour se débarrasser de l’inflammation. Et puis bien sûr, on va prendre des médicaments contre la douleur parce qu’on le peut, hein ? Il faut donc connaître leur état de base pour pouvoir les traiter de manière appropriée. On commence toujours par les interventions non-pharmacologiques. Donc il fait du repos froid, des choses comme ça. Um, et ensuite nous savons juste que le fait de contrôler leur douleur va les aider à être plus en sécurité.
Il va améliorer leur mobilité, il va prouver leur capacité à prendre soin d’eux-mêmes. Donc regardez vos données pour déterminer votre étendue, le résultat attendu. Rapports des patients, diminution du niveau de douleur. Voilà. Je veux les voir plus à l’aise. Très bien. La mobilité. Pourquoi ont-ils des problèmes de mobilité ? Parce qu’il y a un gonflement des articulations et que l’amplitude des mouvements est limitée. Si elles enflent, il sera plus difficile de se déplacer et l’amplitude des mouvements sera limitée. Ils ne seront pas en mesure de faire les mêmes choses qu’avant, s’ils n’avaient pas de gonflement ou s’ils n’avaient pas de raideur ou de problèmes avec leurs articulations. Donc le grand objectif ici, promouvoir le repos, impliquer le PT et l’OT, faire ces exercices d’amplitude de mouvement et aider le patient dans ses AVQ si nécessaire.
Donc notre objectif ici va être de diminuer le gonflement, d’augmenter cette amplitude de mouvement et cette mobilité et le PT et l’OT sont fabuleux pour ces choses. Et puis aussi, rappelez-vous, rappelez-vous que les AVQ sont difficiles avec une mauvaise mobilité. L’implication du physiothérapeute et de l’ergothérapeute va donc vraiment aider à améliorer leur capacité à le faire. Donc notre résultat attendu, je veux voir une amélioration de l’amplitude des mouvements. Donc peut-être qu’ici, ils avaient, vous savez, un certain nombre de degrés, je choisis juste des chiffres sûrs. Ils avaient, ils étaient capables d’aller jusqu’à 30 degrés et maintenant je vais dire que je veux qu’ils soient capables d’aller jusqu’à au moins 50, ce qui est approprié, le PT peut vraiment vous aider avec ça. Et ensuite, je veux voir qu’ils effectuent leurs atles de manière indépendante. L’objectif est donc toujours d’aider le patient à être aussi indépendant que possible. Très bien, passons en revue la première des choses est de toujours évaluer, collecter vos données, comprendre tout ce qui se passe avec votre patient.
Puis analyser ces informations, les informations pertinentes, importantes. Déterminez quels sont vos problèmes, donnez la priorité à ce qui se passe avec votre patient. Ensuite, vous pouvez poser vos questions de comment, comment ai-je su que c’était un problème ? Comment vais-je le résoudre ? Et comment je saurai si je l’ai réglé ? Et puis traduisez. Si vous devez le traduire en termes concis, soyez très précis. Je serais capable de citer vos deux ou trois principales priorités. Ne commencez pas à parler, soyez vraiment concis avec ces termes et mettez-les sur papier. Transcrivez-le. Utilisez un formulaire ou un modèle que vous préférez. Utilisez ce dont vous avez besoin pour vous assurer que vous avez un plan écrit pour votre patient. C’est tout pour notre exemple de plan de soins pour un patient souffrant d’arthrite. Évidemment, si nous avions quelque chose de spécifique comme la goutte, nous pourrions parler de l’administration de médicaments pour diminuer l’acide urique. Si nous parlions d’arthrite rhumatoïde, nous pourrions parler du système immunitaire, mais dans l’ensemble, nos principales préoccupations seront la mobilité, la sécurité, la douleur et le confort. Assurez-vous de consulter le reste des exemples de ce cours, ainsi que notre bibliothèque de plans de soins infirmiers. Et je sors et être votre meilleur moi aujourd’hui, gys. Comme toujours, bonne infirmière.