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Rapport de cas

Nous présentons ici le cas d’un homme de 46 ans, diabétique et hypertendu connu, admis avec les plaintes d’épisodes récurrents de rétention urinaire depuis 4 mois. Le patient présentait de multiples problèmes sous la forme d’une hyperplasie bénigne de la prostate, d’une infection urinaire, d’une néphropathie diabétique avec un taux de créatinine de 6,1 mg/dL, de déséquilibres électrolytiques, d’un petit hématome sous-dural avec un caillot organisé et d’un abcès périanal. Le jour de l’admission, le patient était stable sur le plan hémodynamique avec un thorax clair à l’examen physique ainsi qu’à l’examen radiographique. En raison d’un faible taux d’hémoglobine (5,9 g/dL) et d’un coagulogramme déréglé, le patient a reçu au total 3 unités de globules rouges (GR) et 5 unités de plasma frais congelé (PFC) au cours des 3 jours suivants, respectivement. Toutes les BT ont été administrées lentement, sous une couverture diurétique et se sont déroulées sans incident.

Cependant, le patient a fait une réaction à la 4e unité de RBC le 4e jour de son admission. Après environ 100 ml de transfusion de GR, le patient a développé des frissons, une tachypnée (fréquence respiratoire de 46/min), une tachycardie (fréquence cardiaque de 119/min), une hypertension (augmentation de la PA par rapport à une base de 120/80-170/90 mm de Hg) et une dyspnée aiguë avec hypoxémie (la saturation en oxygène a chuté à 60% à l’air ambiant).

Le patient était afébrile et son auscultation thoracique a révélé la présence de rhonchis bilatéraux et de crépitants basaux. La radiographie pulmonaire effectuée après la réaction BT a montré des opacités confluentes des espaces aériens et un angle costophrénique obscurci dans les champs pulmonaires bilatéraux . Le diagnostic d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë a été posé sur la base des résultats cliniques et radiographiques du patient. Il a été demandé à la banque du sang d’examiner la réaction comme une possible réaction transfusionnelle anaphylactique ou hémolytique.

Le patient a été transféré à l’unité de soins intensifs pour la poursuite de la gestion de son état. Il a reçu des diurétiques par voie intraveineuse et de l’oxygène en plus d’un autre soutien symptomatique. Sa saturation en oxygène s’est améliorée à 97% sous 4 L d’oxygène administré au masque. Le patient a subi un cycle d’hémodialyse et 2,5 litres de liquide ont été retirés de sa circulation. L’échocardiographie a révélé une fraction d’éjection du ventricule gauche de 45%, ce qui a été considéré comme normal pour ce patient.

La réaction hémolytique a été écartée par le bilan clérical et le bilan sérologique de la banque du sang. Bien que le TACO et le TRALI présentent des conditions similaires (œdème pulmonaire, hypoxémie et infiltrats sur la radiographie pulmonaire), la possibilité d’un TRALI a été écartée pour plusieurs raisons : Le TRALI est une réaction immunitaire se produisant le plus souvent en raison d’anticorps dans le plasma du donneur (provenant de femmes pares ou de donneurs de sang transfusés) réagissant avec les leucocytes du patient transfusé. Or, toutes les unités de sang données à notre patient l’ont été par des donneurs masculins non transfusés. L’hypotension, l’une des caractéristiques typiques du TRALI, était absente, mais notre patient présentait une hypertension – un signe suggérant une surcharge circulatoire comme dans le cas du TACO. Notre centre ne disposait pas d’installations permettant de tester les niveaux (élevés) de peptide natriurétique de type B dans le plasma – un marqueur non spécifique du TCA.

Cependant, le patient présentait toutes les autres caractéristiques suggérant un TCA et un diagnostic de TCA a donc été posé.

Le patient s’est amélioré sur le plan symptomatique et la saturation en oxygène s’est améliorée à 99 % le jour suivant. La tension artérielle était encore élevée à 170/86 mm de Hg. Les infiltrats pulmonaires et la TA se sont progressivement améliorés au cours des 5 à 7 jours suivants et le patient a été transféré hors de l’USI. Pendant son séjour dans le service, le patient a été transfusé sans incident d’une unité supplémentaire de GR et de deux unités de PFC. Le patient s’est progressivement amélioré et après un séjour prolongé à l’hôpital, il est sorti le 17e jour de son admission.

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