À quoi s’attendre avant et après l’ablation
Avant l’intervention, une imagerie cardiaque spéciale par tomodensitométrie (TDM) ou échocardiographie est généralement réalisée pour évaluer l’emplacement des cicatrices, le cas échéant, dans le cœur. Immédiatement avant l’intervention, une échocardiographie transœsophagienne peut être réalisée pour exclure la présence de caillots sanguins dans le cœur. De plus, l’échocardiographie permet d’évaluer la fonction de pompage globale du cœur. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est traditionnellement contre-indiquée chez les patients porteurs d’un DAI, mais peut être réalisée dans des centres expérimentés sous étroite surveillance.
Des précautions sont prises pour prévenir la formation de caillots sanguins avant, pendant et après l’ablation. Pendant la procédure, un anticoagulant intraveineux appelé héparine est administré. Après l’intervention, de nombreux patients continueront à prendre de la warfarine, un anticoagulant oral, pendant une période pouvant aller jusqu’à un mois, afin de prévenir la formation de caillots sanguins pendant que le cœur se remet de l’ablation. Un anticoagulant injectable à courte durée d’action, connu sous le nom d' »héparine de faible poids moléculaire », est souvent utilisé pendant les premiers jours, car la warfarine nécessite 5 à 10 jours pour devenir complètement efficace.
L’intervention est généralement réalisée sous sédation profonde ou sous anesthésie générale pour minimiser l’inconfort et les mouvements du patient. Les cathéters sont insérés par des ports intraveineux, ou gaines, placés dans les veines de l’aine, et parfois par une veine sur le côté du cou. Pour accéder au ventricule gauche, une aiguille peut être utilisée pour créer une petite perforation dans la paroi entre les côtés droit et gauche du cœur sous guidage échographique (appelé cathétérisme transseptal). Il est également possible d’insérer un cathéter dans le cœur par une artère de l’aine (procédure similaire à celle du cathétérisme cardiaque). Le cathéter d’ablation est déplacé autour du ventricule, et une image virtuelle en trois dimensions du cœur est créée à l’aide d’un système de cartographie informatique qui agit comme un système GPS (figure 2). L’emplacement du cathéter est déterminé à l’aide de la fluoroscopie (rayons X) et de ce système de cartographie. Généralement, la procédure dure de 3 à 6 heures.
Carte tridimensionnelle en temps réel du ventricule (créée pendant la procédure), fusionnée avec un scanner (obtenu avant la procédure). L’image montre le ventricule gauche (chambre cardiaque inférieure) et l’aorte (la plus grande artère qui reçoit le sang pompé par le cœur) et les vaisseaux sanguins à la surface du cœur. Les zones violettes représentent un muscle cardiaque normal avec une tension normale enregistrée lors de la cartographie de contact. Les zones en bleu, jaune et rouge représentent un myocarde anormal représenté par une tension progressivement plus faible, respectivement, indiquant une cicatrice. Une fois qu’une zone de cicatrice est identifiée, l’ablation est concentrée à l’intérieur et autour de cette région. Les points blancs sont les zones où l’ablation est effectuée à l’intérieur de la cicatrice.
Dans certains cas, le médecin détermine que la TV peut provenir d’un circuit sur la surface externe du cœur, ou épicarde. Si tel est le cas, une ponction dans le sac, ou péricarde, entourant le cœur est réalisée juste sous le sternum. Cela permet d’insérer et de manœuvrer le cathéter d’ablation dans le péricarde pour déterminer si la TV y trouve son origine. Si un patient a déjà subi une opération à cœur ouvert, une petite incision chirurgicale peut être nécessaire pour accéder au péricarde en raison de la présence de tissu cicatriciel qui peut faire coller le péricarde au cœur. Ces procédures d’accès à l’épicarde sont généralement réalisées dans des centres très expérimentés.
Après, les cathéters sont retirés, mais les gaines sont laissées en place jusqu’à ce que l’anticoagulant s’estompe. Généralement, cela nécessite que le patient reste allongé pendant plusieurs heures pour éviter tout saignement au niveau des sites de ponction. Une légère gêne et des ecchymoses dans la région de l’aine peuvent survenir, et certains patients ressentent une légère douleur thoracique autolimitée due à l’inflammation provoquée par les lésions d’ablation. Lorsque la procédure est réussie, les médicaments antiarythmiques peuvent être arrêtés à la discrétion du médecin.