RAPPORT DE CAS
Un homme de 18 ans a été amené à notre service d’urgence par ambulance. Le patient a été réanimé pendant plus de 30 min et était toujours en fibrillation ventriculaire. Il y a environ une heure, l’ambulance a été appelée pour un ouvrier dans une usine de briquets à gaz. Le patient était inconscient et respirait de manière agonique lorsqu’ils sont arrivés à l’usine. Il n’avait pas d’antécédents de maladie systémique, d’opération antérieure, de consommation de drogues ou d’allergie connue. Selon les témoins, il était en train de remplir son briquet de poche avec une bouteille de butane, et a soudainement perdu connaissance. Les travailleurs ont été interrogés sur une éventuelle fuite de gaz, mais personne n’a confirmé cette hypothèse. Le patient a été transporté dans un hôpital voisin, où il a été intubé. Pendant l’intubation, un arrêt cardiaque s’est produit, et il a été réanimé pendant 20 minutes. Après le rétablissement de la circulation spontanée, il a été transféré à notre hôpital, avec de fréquents arrêts cardiaques pendant le transport. A notre service d’urgence, le patient a répondu à la défibrillation et à la réanimation pendant encore 10 min, a été mis sous perfusion de dopamine à 10 μg/kg/min, et a été transféré en unité de soins intensifs.
Ses antécédents médicaux étaient sans particularité en dehors du tabagisme. Ses pupilles étaient isocoriques, myotiques et réactives à la lumière des deux côtés. Il ne répondait pas aux stimuli nocifs (score de coma de Glasgow : 7). Sa tension artérielle était de 130/100 mmHg, sa fréquence cardiaque de 130 battements/min, sa température corporelle de 36,5°C et il ne respirait pas spontanément. La tomographie informatisée du cerveau et la radiographie pulmonaire ordinaire ont révélé un léger œdème. L’échocardiographie transthoracique a montré une hypokinésie globale du ventricule gauche (fraction d’éjection : 50 %). Il a été mis sous prophylaxie de la fibrillation ventriculaire (perfusion de lidocaïne à 0,1 % à raison de 1/mg/kg/h) et sous perfusion intermittente de mannitol en raison de convulsions hypoxiques (l’épilepsie a été exclue en raison de la présence de réflexes pupillaires lumineux). Une analyse des gaz du sang artériel après 2 heures de ventilation à volume contrôlé (FiO2 : 0,50, volume courant : 550 ml, fréquence : 12 battements/min, pression expiratoire finale positive : 5 cmH2O) était dans les limites de la normale.
(a) La tomographie axiale informatisée du cerveau montre un léger œdème cérébral avec effacement des sillons cérébraux. (b) La radiographie pulmonaire du patient montre une légère congestion
Alors que nous planifions d’autres tests pour exclure une canalopathie ou une cardiomyopathie, certains de ses collègues de travail ont mentionné que le patient avait reniflé l’essence à briquet avant de tomber inconscient. L’état du patient s’est amélioré et nous avons progressivement diminué le débit de la perfusion de dopamine. Le lendemain, son score de coma de Glasgow était de 13, et il respirait spontanément à un rythme de 16 battements/min. Il a été mis en mode d’assistance respiratoire et extubé 8 h plus tard.
Le 3e jour, il était toujours désorienté et peu coopératif. La perfusion de dopamine et le traitement au mannitol ont été arrêtés, et le patient a été mis sous nutrition entérale via une sonde nasogastrique. Les jours suivants, sa coopération s’est progressivement améliorée, avec de fréquentes périodes d’agitation et de désorientation. Les études d’imagerie par résonance magnétique de diffusion et de veinographie crânienne ont montré deux zones hyperintenses en diffusion et en image de résonance magnétique pondérée en T1 des deux côtés du lobe occipital, d’environ 1,5 cm de diamètre, identifiées comme des infarctus ischémiques subaigus .
Les images de résonance magnétique axiale montrent un infarctus ischémique subaigu. (a) La flèche longue et noire montre l’hyperintensité sur l’image pondérée en T1 dans le lobe occipital gauche ; les flèches courtes et blanches montrent l’œdème environnant. (b) La flèche noire montre une zone d’hyperintensité presque homogène sur l’image pondérée par diffusion dans le lobe occipital droit
Le 6ème jour, le patient était entièrement coopératif, mais toujours désorienté. Sa réponse verbale était limitée à quelques mots significatifs, mais pas de phrases complètes. Il pouvait suivre des objets avec ses yeux, les saisir et se nourrir lui-même. Il a été renvoyé dans le service de neurologie, où il a été traité pendant deux semaines supplémentaires. Nous avons été informés qu’après 3 mois de rééducation, il a commencé à travailler comme conducteur de bouteur.