Promouvoir la responsabilité et l’appropriation professionnelles

Les leaders infirmiers donnent le ton d’une culture de responsabilité professionnelle.

Renseignements à retenir :

• La responsabilité professionnelle est un engagement que vous prenez envers vous-même et votre carrière lorsque vous devenez infirmière pour progresser, grandir, vous améliorer et vous adapter à votre travail.
• L’appropriation vient du fait d’être pleinement engagé dans son travail et de ressentir un sentiment de fierté dans sa profession.

Steve est infirmière depuis 10 ans, et elle travaille dans son unité depuis 5 ans. Elle aime les soins directs aux patients et reçoit fréquemment des commentaires positifs de la part des patients, de leurs familles et de son responsable. Récemment, les patients de l’unité de Steve ont développé des lésions de pression acquises à l’hôpital. Le conseil de pratique de l’unité (UBPC) a été chargé de développer un projet de pratique fondée sur les preuves (EBP) pour réduire les lésions de pression. Steve ne pense pas que ce soit un problème pour ses patients et elle n’a pas l’intention de changer sa façon de prodiguer les soins.

Malheureusement, la réaction de Steve à ce projet fondé sur des preuves n’est pas inhabituelle. Il peut être difficile d’amener les professionnels à modifier leur pratique ou à accepter la responsabilité de leur contribution aux résultats cliniques globaux. Cela peut résulter de la structure des modèles de prestation de soins infirmiers et des quarts de travail de 12 heures qui ne favorisent pas toujours la continuité de l’affectation des soins ou les sentiments d’appartenance aux résultats des patients. Cependant, le système actuel de remboursement des soins de santé basé sur la valeur exige une responsabilité professionnelle pour les résultats de qualité, et les infirmières comme Steve sont censées travailler en tant que membres d’une équipe pour atteindre des résultats collectifs (comme la réduction des lésions de pression acquises à l’hôpital). Il n’est pas surprenant que la question de la responsabilité professionnelle des infirmières soit devenue une préoccupation dans de nombreux environnements de soins de santé.

Définir la responsabilité

Nous parlons de la responsabilité professionnelle des infirmières comme si toutes les infirmières partageaient une définition et une compréhension communes de ce que cela signifie. Pour certaines infirmières, la responsabilisation peut provoquer la peur et la méfiance parce qu’elles pensent qu’elle sera utilisée comme un bâton de fouet pour promouvoir la conformité. On ne peut pas non plus supposer que toutes les infirmières professionnelles ont une compréhension claire de leur rôle ou de ce qu’on attend d’elles.

Steve ne se rend peut-être pas compte qu’elle est non seulement responsable des actions qu’elle prend actuellement dans sa pratique, mais qu’on attend aussi d’elle qu’elle utilise les nouvelles données probantes pour guider sa pratique et qu’elle se conforme aux politiques et procédures mises en œuvre dans son unité pour améliorer les soins. Pour respecter son engagement en matière de responsabilité professionnelle, elle ne peut pas se soustraire à la mise en œuvre de nouvelles lignes directrices pour le soin des lésions de pression.

L’état d’esprit de la responsabilité professionnelle

La responsabilité professionnelle est un état d’esprit dicté par l’interne. C’est un engagement que vous prenez envers vous-même et votre carrière lorsque vous devenez infirmière pour progresser, grandir, vous améliorer et vous adapter à votre travail. C’est aussi une promesse d’utiliser vos talents, votre énergie et vos dons pour améliorer les résultats des patients. Selon le Code of Ethics for Nurses with Interpretive Statements de l’American Nurses Association (ANA), les infirmières sont à la fois « responsables et redevables de la qualité de leur pratique ». Cela signifie que les infirmières doivent s’approprier leurs actions et se tenir responsables non seulement individuellement mais aussi en tant que membres d’une équipe collective. Les variations dans les modes de pratique des infirmières individuelles qui considèrent la responsabilité professionnelle différemment peuvent entraîner des problèmes de sécurité des patients et des erreurs médicales. (Voir La responsabilité en un coup d’œil.)

Steve ne voit peut-être aucun problème à sa décision de s’écarter des nouvelles recommandations de pratique fondées sur des données probantes, mais son incapacité à les suivre pourrait avoir de graves ramifications pour les patients. Si elle n’apporte pas de changements à sa pratique, elle ne respecte pas l’état d’esprit de responsabilité professionnelle.

Dans le cadre de leurs rôles professionnels, les infirmières sont censées mettre en œuvre des garanties de responsabilité. Celles-ci comprennent l’évaluation des soins aux patients par le biais de l’examen par les pairs, l’amélioration de la qualité et la recherche, ce qui favorise l’état d’esprit selon lequel nos actions ont des conséquences qui ont un impact direct sur les patients dont nous nous occupons. La responsabilité éthique de Steve est de réfléchir à la différence entre ne pas agir parce qu’elle croit que les lésions de pression acquises à l’hôpital ne sont pas un problème pour ses patients et ce que cela signifie de vraiment fournir des soins de qualité fondés sur des preuves.

Checking in vs. check out

Les soins infirmiers sont une profession spécialisée qui exige une formation, un permis d’exercer et une réglementation rigoureux. Elle s’appuie également sur des preuves scientifiques et sur un engagement à apprendre tout au long de la vie. Ces caractéristiques déterminantes exigent que les infirmières restent vérifiées dans leur profession par la pensée critique et les soins collaboratifs avec les autres infirmières et les prestataires de soins de santé. L’autre option est de se retirer professionnellement et de considérer les soins infirmiers comme un poste de 12 heures composé de tâches à accomplir.

Steve devrait se rappeler qu’elle ne travaille pas dans un cabinet individuel. Elle fonctionne dans le cadre d’une équipe de soins. Elle ne peut pas prendre de décisions cliniques individuelles qui entrent en conflit avec les soins dispensés par les autres membres de l’équipe, même si elles sont fondées sur son expérience ou son expertise clinique, même si elle doit certainement s’exprimer si elle estime qu’une décision sera préjudiciable au patient. Si Steve pense que « ce n’est pas mon problème », il abandonne sa profession et ne fait pas preuve d’un bon travail d’équipe. La mise à l’écart est préjudiciable à la sécurité et à la santé des patients que nous servons.

Le Code de déontologie nous rappelle que les infirmières et infirmiers sont tenus de contribuer à l’avancement professionnel en respectant les contributions des personnes qui favorisent la qualité des résultats pour les patients et l’application des données probantes. Cela signifie que les infirmières doivent rester à l’écoute et être activement présentes lors des activités professionnelles telles que les séances de formation, les soins aux patients, les discussions sur la sécurité des patients et les passages de témoin entre infirmières. Pour Sally, cela signifie également s’engager à participer à l’EBP que son unité déploie parce qu’il s’aligne sur sa responsabilité éthique obligatoire de prendre part à des soins de qualité aux patients ancrés dans les preuves.

Construire une culture d’appropriation professionnelle

Si Steve refuse de changer sa pratique, son infirmière gestionnaire devra aborder cela comme un problème de performance. L’incapacité à assumer la responsabilité professionnelle se produit fréquemment lorsque les leaders ne tiennent pas les infirmières responsables de leurs décisions et de leurs actions. Les leaders doivent être vigilants quant aux comportements et pratiques non professionnels et prendre des mesures pour les arrêter avant qu’ils ne se normalisent dans une unité. Il est intéressant de noter que les écarts par rapport aux pratiques attendues sont plus fréquents chez les infirmières expérimentées comme Steve, qui pensent que les règles ne s’appliquent pas à elles. Si Steve est autorisé à se soustraire aux pratiques fondées sur des données probantes mises en œuvre dans l’unité, ces écarts peuvent devenir partie intégrante de la culture. Le personnel infirmier sait quand  » ça suffit  » est la culture d’une organisation.

Joe Tye et Bob Dent, dans leur livre Building a Culture of Ownership in Healthcare, suggèrent que la responsabilisation ne suffit pas. La responsabilisation selon les définitions traditionnelles signifie que les infirmières et infirmiers font les comportements attendus parce que les autres l’attendent d’eux. Maintenir une culture de responsabilisation peut être épuisant pour les dirigeants, et une telle culture ne fera jamais passer une organisation de bonne à excellente. Tye et Dent recommandent de viser une culture d’appropriation dans laquelle les infirmières font ce qu’il faut parce qu’elles l’attendent d’elles-mêmes. L’appropriation vient du fait que l’on s’engage pleinement dans son travail et que l’on ressent un sentiment de fierté pour sa profession. Cela ne peut être réalisé qu’en reliant les valeurs fondamentales de l’infirmière aux valeurs de l’organisation.

Définir les attentes

La responsabilisation et la propriété des infirmières professionnelles est un état d’esprit. Dans un monde idéal, toutes les infirmières s’approprieraient leur pratique et comprendraient que l’adoption rapide des EBP conçus pour améliorer les soins fait partie de leur responsabilité professionnelle. Malheureusement, toutes les infirmières n’ont pas cet état d’esprit. Certaines infirmières, comme Steve, peuvent encore choisir de passer à la trappe sur le plan professionnel et devront être tenues responsables de leurs décisions. Des attentes fortes en matière de leadership et un accompagnement continu sur ce que signifie être un professionnel sont essentiels pour construire une culture d’appropriation professionnelle.

Rose O. Sherman est professeur de sciences infirmières et directrice du Nursing Leadership Institute de la Florida Atlantic University et auteur du livre The Nurse Leader Coach : Become the Boss No One Wants to Leave. Vous pouvez lire son blog sur emergingrnleader. com. Tanya M. Cohn est une infirmière scientifique en recherche sur les soins infirmiers et les sciences de la santé au West Kendall Baptist Hospital à Miami, en Floride.

Références sélectionnées

American Nurses Association. Code de déontologie des infirmières avec déclarations interprétatives. Association américaine des infirmières et infirmiers : Silver Springs, MD ; 2015.

Porter-O’Grady T, Malloch K. Quantum Leadership : Créer une valeur durable dans les soins de santé. 5e éd. Burlington, MA : Jones & Bartlett Learning ; 2018.

Rachel MM. La responsabilisation : Un concept qui mérite d’être revisité. Am Nurse Today. 2012;7(3):36-40.

Tye J, Dent RL. Construire une culture de l’appropriation dans les soins de santé : L’architecture invisible des valeurs fondamentales, de l’attitude et de l’auto-responsabilisation. Indianapolis, IN : Sigma Theta Tau ; 2017.