L’arthrite mutilans est un type d’arthrite grave, rare et destructeur que l’on observe le plus souvent chez les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique. (L’arthrite mutilans peut également se manifester dans la polyarthrite rhumatoïde, mais c’est rare). Cette affection endommage et détruit les articulations et les os. Normalement, les cellules osseuses se décomposent et se reconstruisent. Mais lorsque vous souffrez d’arthrite mutilante, les os ne se reconstruisent pas. Au lieu de cela, les tissus mous des os s’effondrent.
L’arthrite mutilante peut avoir un impact sur les doigts, les mains, les poignets et les pieds. Cette affection est parfois appelée « main de verre d’opéra » ou « doigt télescopique ». Comme les articulations et les os sont très endommagés, lorsque vous tirez sur les doigts concernés, ils peuvent ressembler à l’ouverture d’un verre d’opéra. On parle de doigts télescopiques lorsque les os se dissolvent et que les tissus mous ne peuvent plus maintenir les doigts en place. Les doigts finissent donc par ressembler à un télescope.
Causes de l’arthrite mutilans : Comment savoir que vous en êtes atteint
On ne sait pas ce qui fait que certaines personnes sont plus susceptibles de développer une arthrite mutilans.
Les personnes atteintes de rhumatisme psoriasique sont les plus à risque de développer cette forme d’arthrite. Cependant, la plupart des personnes atteintes de rhumatisme psoriasique n’auront pas d’arthrite mutilante.
Même si une personne est atteinte de rhumatisme psoriasique, son risque d’arthrite mutilante est faible si elle prend des médicaments et évite la progression de la maladie. Grâce à des traitements plus efficaces contre le rhumatisme psoriasique, l’arthrite mutilante est rare.
Elle est plus susceptible de se développer lorsqu’une personne atteinte de rhumatisme psoriasique n’a pas reçu de traitement pendant de nombreuses années, selon une étude publiée dans la revue Annals of Long-Term Care. L’arthrite mutilans est généralement observée chez les personnes qui n’ont pas été traitées ou dont l’état ne répond pas au traitement, explique Paloma Alejandro, MD, rhumatologue au MedStar Washington Hospital Center à Washington, DC.
L’arthrite mutilans affecte moins de 5 pour cent des patients qui ont un rhumatisme psoriasique, dit le Dr Alejandro. « On ne sait pas vraiment pourquoi les patients en sont atteints. C’est une manifestation rare du rhumatisme psoriasique. »
Symptômes de l’arthrite mutilante
Lorsque vous développez une arthrite mutilante, vous subissez une inflammation sévère. Cela conduit à l’usure des articulations et des tissus osseux des pieds et des mains. Il est difficile de plier, de bouger ou de redresser les articulations touchées. Les articulations touchées se raccourcissent avec le temps, ce qui entraîne également le développement d’une peau lâche dans les zones concernées. « Les doigts sont très fins près de l’ongle, puis épais et gras vers la main », explique le Dr Alejandro. « L’articulation médiane du doigt a été complètement détruite. »
Un autre résultat de l’arthrite mutilans est que les os vont fusionner ensemble, ce qui est connu sous le nom d’ankyloses. Cela provoque une raideur et une immobilité de l’articulation.
Les autres symptômes de l’arthrite mutilante sont une peau des doigts étirée, brillante et ridée. Vous pouvez avoir des raideurs et ne serez pas en mesure de faire complètement un poing ou de bien bouger vos doigts, dit le Dr Alejandro.
L’arthrite mutilante peut entraver les activités quotidiennes comme s’habiller et cuisiner. Une étude publiée dans le Scandinavian Journal of Rheumatology sur 67 patients atteints d’arthrite mutilante a révélé que 42 % d’entre eux avaient pris une retraite anticipée ou étaient en congé de maladie. Vingt-et-un pour cent des patients ont déclaré avoir peu ou pas de capacité à effectuer des soins personnels ou des tâches quotidiennes.
Comment l’arthrite mutilans est diagnostiquée
L’arthrite mutilans est d’abord diagnostiquée en confirmant que vous avez de l’arthrite et quel type d’arthrite vous avez. Votre rhumatologue examinera vos articulations à la recherche de signes de gonflement ou de sensibilité. Il effectuera des analyses sanguines pour mieux comprendre le type d’arthrite dont vous souffrez. « L’histoire et l’examen physique sont la clé du diagnostic », dit le Dr Alejandro.
Les radiographies sont ensuite utilisées pour aider les médecins à voir exactement ce qui se passe avec les articulations, et si vos dommages articulaires pourraient être de l’arthrite mutilante.
Comment l’arthrite mutilante est traitée
Comme l’arthrite mutilante est progressive, plus elle est diagnostiquée tôt, plus les chances sont grandes de pouvoir ralentir les dommages articulaires futurs. Un traitement précoce de l’arthrite mutilante peut aider à prévenir la perte osseuse. Bien que le tissu osseux ne puisse pas être entièrement restauré, le traitement de l’arthrite mutilante peut contribuer à ralentir la destruction osseuse. Vous pourrez très probablement continuer à faire fonctionner vos doigts ou vos orteils.
Médicaments
Les traitements comprennent le plus souvent des antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) comme le méthotrexate, des produits biologiques (une classe de médicaments ciblés qui aident à arrêter l’inflammation), ou les deux. « Ces médicaments réduisent l’inflammation liée à l’arthrite et, par conséquent, protègent les articulations de ces changements destructeurs », explique Ted Mikuls, MD, professeur Umbach de rhumatologie, médecine interne dans la division de rhumatologie du Centre médical de l’Université du Nebraska à Omaha.
Cas concret : Un article publié dans le Journal of Drugs in Dermatology décrit trois patients atteints de rhumatisme psoriasique mutilant qui ont été suivis pendant deux ans. Ils ont été traités par étanercept (Enbrel), un inhibiteur biologique du TNF utilisé pour traiter le rhumatisme psoriasique et le psoriasis. Les patients ont connu une amélioration significative des articulations et de la peau avec ce traitement, bien que celui-ci ne puisse pas inverser les dommages et les déformations des années précédant le traitement.
Les médicaments sont utilisés sur le long terme. « Jusqu’à 60 % des patients ont tendance à rechuter dès qu’ils arrêtent le traitement », explique le Dr Alejandro. « Ils en ont besoin, sinon ils auront des poussées. »
Traitement de la main
La kinésithérapie de la main peut également aider à retarder la progression de l’arthrite mutilans et à réduire les dommages articulaires graves. « C’est comme une ergothérapie », explique le Dr Alejandro. « Elle renforce les muscles autour des articulations afin qu’ils ne s’affaiblissent pas. »
Chirurgie
La chirurgie (telle que la fusion articulaire) peut être utilisée pour soulager les symptômes et améliorer la fonction en cas d’arthrite mutilante. « La chirurgie peut être utilisée si l’intensité de la douleur affecte la vie quotidienne », explique le Dr Alejandro. «
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