Le déficit de pouls est un signe clinique dans lequel , on est capable de trouver une différence de comptage entre le battement du cœur (battement apical ou bruits du cœur ) et le pouls périphérique.Cela se produit même lorsque le cœur se contracte , le pouls n’atteint pas la périphérie.Cela peut se produire dans quelques situations cliniques .
1 . Fibrillation auriculaire.
2. Battements ectopiques ventriculaires diastoliques très précoces
3. Certains patients porteurs de pacemaker.
Le mécanisme est , les contractions ventriculaires sont trop faibles et incapables d’ouvrir la valve aortique (Ou s’ouvre faiblement*) , mais en même temps elles sont assez bonnes pour fermer la valve mitrale. Pour ouvrir la valve aortique, il faut générer une pression d’au moins 60-80 mmhg, alors que la valve mitrale se ferme même si le ventricule gauche génère 8-14 mmhg (croisement de pression entre le ventricule gauche et le ventricule gauche). Ainsi, le deuxième bruit du cœur est constamment manqué alors que le S1 est retenu, produisant plus de bruits du cœur et moins de pouls dans la périphérie. Le S1 est soit ressenti soit entendu à l’apex mais le pouls correspondant est absent. De plus, cette absence intermittente de S2 entraîne une relation S1 /S 2 totalement irrégulière.
Pourquoi certaines contractions du VG sont-elles trop faibles pour ouvrir la valve aortique ?
Parce que l’intervalle RR varie, le remplissage ventriculaire varie également, la durée de la diastole change constamment certaines diastoles sont trop courtes et le VG se remplit à peine, comme la force de contraction du VG est directement décidée par la VDGV et la longueur des fibres du VG ces contractions sont trop faibles.
Autres études publiées
Il y a eu quelques observations doppler ,où il y a une inversion du flux sanguin du VG au milieu du ventricule dans la fibrillation auriculaire qui pourrait expliquer le déficit de pouls . Mécanisme de production du déficit de pouls dans la fibrillation auriculaire : évaluation par la dynamique du flux sanguin
Deuxième département de médecine interne, école de médecine de l’université de Kagoshima.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3221309
Quelle est la signification clinique du déficit de pouls ?
À l’heure actuelle, il n’y a pas de grande signification clinique de ce phénomène. Mais un clinicien astucieux détectera ce signe et il peut indiquer un dysfonctionnement sous-jacent du VG. Chez les patients atteints de MPP, un déficit du pouls suggère un dysfonctionnement du stimulateur cardiaque. Certains patients atteints de tamponnade cardiaque & pulsus paradoxus la pression artérielle systolique chute trop bas pour que le pouls soit faible ou non palpable en périphérie.Cette situation peut imiter un déficit du pouls si elle n’est pas reconnue.
Dr.S.Venkatesan ,Madras Medical College , Chennai, India
* Quelles sont les preuves de l’absence intermittente ou de la faiblesse de l’ouverture de la valve aortique dans la fibrillation auriculaire ? J’ai pu trouver cela dans le livre écrit par Harvey Feigenbaum. que nous considérons comme le père de l’échocardiographie
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